導(dǎo)讀：鄒良材先生，名家棟，字良材，江蘇常熟人，全國(guó)著名中醫(yī)肝病專家。鄒先生在中醫(yī)肝病的診治方面治驗(yàn)俱豐，享有“南鄒北關(guān)（關(guān)幼波）”美譽(yù)，為江蘇省中醫(yī)院肝病中心學(xué)術(shù)奠基人。
今日推文為鄒老的主要學(xué)術(shù)傳承人朱世楷、尤松鑫教授整理的，鄒老運(yùn)用中藥降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的經(jīng)驗(yàn)，干貨滿滿，特此推送，以饗讀者。
由于生化檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，與肝細(xì)胞損害有密切的關(guān)系。
中醫(yī)從實(shí)踐中探索，認(rèn)為肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高與濕熱毒邪侵犯肝膽有關(guān)，故大都采用清熱化濕解毒之藥來(lái)治療，確有一定的療效。
現(xiàn)就降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的幾個(gè)有關(guān)問(wèn)題，結(jié)合鄒老經(jīng)驗(yàn)，談些看法。
1
清熱解毒藥的應(yīng)用
統(tǒng)計(jì)各地文獻(xiàn)報(bào)道，中藥降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的藥物不下數(shù)十種，就江蘇南京地區(qū)來(lái)說(shuō)，運(yùn)用的亦有近20 種之多。
如：紫參、板藍(lán)根、茵陳、鳳尾草、田基黃、過(guò)路黃、敗醬草、虎杖、土茯苓、糯稻根、五味子、野芹菜、連翹、秦皮、龍膽草、垂盆草、菜薊等等。
有的單味使用，有的配合應(yīng)用，均能收到一定的療效。
鄒老臨床常用夏枯草與蒲公英兩味，對(duì)不少急慢性肝炎病例能收到降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的效果，但有些病例收效并不完全令人滿意。
通過(guò)臨床觀察，體會(huì)到還需因人而異，辨病和辨證相結(jié)合。
如邪熱明顯，癥見(jiàn)舌紅，苔黃，口干而苦者，則可加用龍膽草、黃芩、大黃；
肝經(jīng)郁熱不甚重者，則用秦皮、土茯苓、蒲公英；
如熱不重，濕亦不甚者，用夏枯草、蒲公英、鳳尾草；
若脾虛明顯的加蒼白術(shù)；
兩腿酸軟無(wú)力的加虎杖、苡仁；
如出現(xiàn)肝陰不足者，則以柔肝養(yǎng)陰為主，以一貫煎為基礎(chǔ)再加上述藥物；
若見(jiàn)脾陽(yáng)不振者則應(yīng)以平胃、理中為基礎(chǔ)再行加減；
如見(jiàn)舌胖質(zhì)淡紫，有瘀血征象者，則用桂枝、澤蘭、馬鞭草等加入。
總之，臨床所見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者，確系濕熱為主，清熱解毒藥固需應(yīng)用，但亦不能忽視中醫(yī)的辨證觀點(diǎn)，因苦寒太過(guò)，易傷脾胃，何況臨床所見(jiàn)該病均以消化道癥狀為最多，投以大劑苦寒豈非一傷再傷？
總之，鄒老認(rèn)為有證可辨時(shí)，必須以辨證為主，辨病為輔，“扶正”與“驅(qū)邪”結(jié)合起來(lái)，這樣便可更合于病機(jī)，收到較為理想的效果。
例如，曾治一患者，薛某，男，45歲。
患慢性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶已有五年多不正常，在100單位上下波動(dòng)。自覺(jué)癥狀僅有肝區(qū)痛。大便偏溏，納眠尚正常。
視其舌體胖大，少苔、有齒印，舌質(zhì)淡有紫氣，脈象細(xì)，據(jù)證認(rèn)為氣虛血郁，故除用夏枯草、蒲公英外，先投以歸芍六君及理中湯等意，中途亦曾用過(guò)附子、鹿角等溫陽(yáng)藥。
服后并無(wú)不適，但檢查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍時(shí)升時(shí)降。
因此認(rèn)為夏枯草、蒲公英等苦寒之品對(duì)本病并不適合，乃更用活血化瘀之虎杖、馬鞭草、澤蘭，輔以黨參、黃精、山藥、當(dāng)歸等雙調(diào)肝脾之品，連服一月后，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶即由130單位降為正常。
我院自制之清肝膏，主要成分為茵陳、蒼術(shù)、夏枯草、蒲公英、陳皮、紅棗等，亦即是按上述原則配制的，對(duì)急性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，也有一定的療效。
2
五味子的應(yīng)用
五味子性溫，味酸，功能斂肺、補(bǔ)腎、止汗、固精、補(bǔ)虛、利肝、止泄。
五味子用于治療各種類(lèi)型病毒性肝炎，目前已認(rèn)為是降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的常用有效藥物之一。
按中醫(yī)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，酸可以斂邪，而中醫(yī)對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，大都認(rèn)為與濕熱有關(guān)，故似對(duì)濕熱不重而肺腎陰虛之象明顯者，用此方較為恰當(dāng)，若濕熱重時(shí)，則雖配以清利濕熱藥同用，也不甚適宜。
五味子降谷丙轉(zhuǎn)氨酶速度快，近期療效較好，不良反應(yīng)少，對(duì)癥狀改善也有一定的作用。但也有一些病例，在用五味子降酶以后，常在停藥后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的明顯反跳現(xiàn)象。
對(duì)這個(gè)問(wèn)題，鄒老采取逐步減量的方法，較長(zhǎng)時(shí)期用小劑量維持，療效似能獲得鞏固，長(zhǎng)期服用亦很少有副作用，僅有一些胃病患者反映略有脘脹，泛酸現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥處理后可很快消失。
例如，曾治一患者王某，女，18歲。
曾因慢性遷延性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降而住院，經(jīng)一般治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍在 200單位以上。
自覺(jué)胃納尚可，惟肝區(qū)隱痛，疲乏無(wú)力?；颊咄瑫r(shí)患有頸淋巴結(jié)核。舌苔薄、質(zhì)紅。
決定給予口服五味子觀察，每日10克，研粉裝入膠囊分三次內(nèi)服。如此服用一月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶即下降至正常。
以后每月減少3克，最小劑量1.5克維持達(dá)一年之久，患者按月復(fù)查肝功能，均在正常范圍。隨訪二年，亦未見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶回升。
3
其他降酶治療
近年來(lái)，我們亦曾采用蕈類(lèi)植物，試治一些谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者，取得一定療效。
常用的品種有香菇、草菇、靈芝、猴菇、亮菌等。此類(lèi)蕈大多性味甘平，無(wú)毒，入肝、胃二經(jīng)。
特別是香菇，為食物中之佳品。
以此類(lèi)食物治療肝炎，近來(lái)亦多有報(bào)道。
據(jù)稱營(yíng)養(yǎng)豐富，含有多種維生素和氨基酸，并有降低血脂的作用，是為人體所必需，有的成分正好是肝臟病患者容易缺乏的，因之服用此品對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)很有幫助。
臨床上用于治療一李姓患者，男，23歲，南師學(xué)生。
曾因遷延性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶不降，而被迫休學(xué)。值其回蘇北農(nóng)村家鄉(xiāng)時(shí)，囑常用當(dāng)?shù)厝斯づ嘀驳牟莨?，每餐?dāng)菜吃。
經(jīng)兩月后復(fù)查肝功能，已完全正常，精神食欲均明顯改善。后又鞏固兩月即得以復(fù)學(xué)。
注：本文選摘自《鄒良材肝病診療經(jīng)驗(yàn)》，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版，1983年5月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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