摘要：
目的：探討中醫(yī)藥治療燒傷的進展極其優(yōu)勢狀況。方法：通過文獻檢索方式檢索近年來中醫(yī)藥治療燒傷的方法、療效及劑型的情況。結(jié)果：除濕性醫(yī)療技術(shù)〔MEBT/MEBO〕外，大多數(shù)藥物在燒傷創(chuàng)面的治療取得了一定的療效，然而中藥種類多，作用不盡相同，治療時間較長，療效慢的老問題仍然存在，因此迫切需要從臨床實踐中尋找更為理想的藥物，目前，重復性、水平較低的臨床報道多,造成人力、物力的浪費。結(jié)論：我國醫(yī)學科學家徐榮祥教授在20世紀80年代創(chuàng)立的燒傷濕潤暴露療法，以創(chuàng)造燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境、無損傷地液化排除燒傷壞死組織、激活潛能再生細胞轉(zhuǎn)化為干細胞、提供干細胞增殖分裂所需的生命再生物質(zhì)和營養(yǎng)成分，最后通過干細胞新生的組織細胞的連接而實現(xiàn)燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面的生理性再生修復是燒傷治療領(lǐng)域的一場技術(shù)性的革命。
關(guān)鍵詞：燒傷；再生醫(yī)學；治療；劑型；創(chuàng)面
燒傷包括燙傷、火焰燒傷、化學燒傷和電燒傷。尤其深度燒傷皮源困難，植皮愈合后常見瘢痕增生、色素沉著及奇癢等，已經(jīng)成為燒傷治療的難題?，F(xiàn)代中醫(yī)藥治療燒傷,在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上頗有創(chuàng)新,方法上由臨床研究深入到實驗研究,理論上從宏觀認識發(fā)展到了微觀分子水平,對劑型不斷改進和針對性治療方面有所發(fā)展。這里將近年來發(fā)表的相關(guān)文獻整理總結(jié)如下。
1.中醫(yī)對燒傷治療的探究走過的歷程
燒傷即指熱力所致的機體組織損害，包括熱液、火焰、酸堿、電流等所致的皮膚軟組織損傷。祖國醫(yī)學對燒傷的治療和研究，歷史悠久，幾千年來，形成了我國獨特的醫(yī)學哲學思想和醫(yī)學體系。早在公元三世紀，晉代葛洪《肘后方》(公元341年)和晉末《劉涓子鬼遺方》(公元483年)中，已有治療水火燙傷的記載，所用藥物及治則，特別是內(nèi)外兼治、辯證施治的觀念，迄今仍有一定的實用價值。
古代中醫(yī)文獻中都認為其病因是熱毒, 在治療上所采用幾乎全是清熱解毒藥唐代孫思邈《千金方》中指出本病多由火熱毒邪外傷所致,治療當以苦寒收斂為主,謂“火瘡用梔子、黃芩、白斂煎湯以淋瘡,氣溜去火熱毒”?！薄夺t(yī)學入門·湯火瘡》指出“湯泡火燒瘡。初時宜強忍痛，急向火炙，慎勿以冷物熨之，使熱不能出，爛入筋骨。后用寒水石七兩，黃柏、黃連、黃芩、山梔、大黃、赤石脂各一兩，甚者加冰片少許為末．酒調(diào)或鴨子清調(diào)敷。清代陳士鐸在《洞天奧旨》指出本病乃火毒所致,內(nèi)外受之,治療當內(nèi)外同治,謂“湯燙瘡……輕則害在皮膚,重則害在肌肉,尤甚者害在臟腑……故治火燒之癥,必須內(nèi)外同治,則火毒易解也” [1]。
近代中醫(yī)文獻大多數(shù)認為燒傷是因熱所致,熱勝則內(nèi)腐,以致肌膚腐爛,外毒時有內(nèi)攻可能,故而認為除熱外還有毒,其病因機制仍是熱毒,治療上多采用清熱解毒的中藥外用制劑或方藥[2，3，4]。
我國醫(yī)學科學家徐榮祥教授在20世紀80年代創(chuàng)立的燒傷濕潤暴露療法，提出了燒傷既是傷又是瘍的觀點。認為[5]燒傷的病因是火毒或熱毒，屬“不內(nèi)外因”；輕則犯皮毛，重則傷肌肉、筋骨。其“火”、“熱”與一般溫熱病的“火熱”不盡相同，其傳變也不完全一樣。一般無并發(fā)癥的燒傷總是火熾熱甚，主要侵犯中焦，多為陽明實熱之癥。熱邪為病，耗陰損氣。同時燒傷是傷，必有瘀血凝滯；燒傷有傷口，故又多腐肉膿血。所以一般燒傷的治療應(yīng)該包括以下治則：①清熱解毒；②養(yǎng)陰生津；③益氣理脾；④活血逐瘀；⑤托里排膿。若發(fā)生并發(fā)癥，則火熱燔灼臟腑，各種臟腑的癥狀都可出現(xiàn)，更需根據(jù)病情予以辨證施治。早期實證較多，但實中夾虛；后期虛證較多，亦有虛中夾實。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學病理研究的不斷深入，一些中醫(yī)對燒傷治療的新方法不斷涌現(xiàn)，尤其是以MOBT/MEBO為代表，以創(chuàng)造燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境、無損傷地液化排除燒傷壞死組織、激活潛能再生細胞轉(zhuǎn)化為干細胞、提供干細胞增殖分裂所需的生命再生物質(zhì)和營養(yǎng)成分，最后通過干細胞新生的組織細胞的連接而實現(xiàn)燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面的生理性再生修復，探索出用中藥治療燒傷實現(xiàn)皮膚原位再生的新路。
2.治療燒傷的中藥劑型
中藥及其制劑治療燒燙傷，藥理和臨床試驗證明有很好的療效。根據(jù)配制方法及使用方法不同,用于燒傷的中藥大致可分為膏劑、散劑、湯劑或水劑、油劑、酊劑、霜劑、乳劑、擦劑、膜劑等劑型。這些制劑大多數(shù)都具有清熱解毒、活血通絡(luò)、理氣止痛、祛瘀生肌等功效。
2.1 膏劑
膏劑目前治療燒傷多采用的一種劑型，因其富有粘性．外敷患處．既可避免外來刺激和細菌感染，又可消炎止痛。改善局部血液循環(huán)，其制作方法大多是按配方用若干藥物浸入植構(gòu)油中煎熬去渣，存油加入蜂蠟而成。
彭嶷[6]應(yīng)用石黃膏(煅石膏、大黃、川芎、烏賊骨、爐甘石、冰片、麻油)治療Ⅰ°~Ⅱ°燒傷166例,創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)后直接外涂石黃膏,總有效率99·4%,一般不用抗菌素。朱永福[7]用鮮虎杖膏(鮮虎杖、桐油)治療燒燙傷68例,創(chuàng)面清創(chuàng)后將鮮虎杖膏以1mm~2mm的厚度外敷創(chuàng)面,間隔3~4小時涂藥一次,有膿液或壞死組織時經(jīng)清洗或清創(chuàng)后涂藥,同時補液抗炎等治療,治愈率100%,有輕微瘢痕者29例,明顯瘢痕者7例。張景效[8]采用景效中藥燒燙傷膏(當歸、白芨、黨參、大黃、冰片等)治療顏面部燒燙傷125例,總有效率100%,痊愈平均時間17d,并通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)該藥具有抗感染力強,愈合無瘢痕等功效。饒朝鵬[9]用復方中草藥膏(龍膽草、馬齒莧、大黃、白蘞、大薊、苦參、黃連、仙人搭橋、麻油、白凡士林) 治療306例各類不同程度燒傷病人,創(chuàng)面愈合較好,均獲滿意效果。賀潤明等[10]用解毒燒傷膏(生地、大黃、黃柏、地榆、丹皮)治療498例燒傷患者,可不同程度地促進創(chuàng)面的愈合,與京萬紅比較,差異有顯著性意義。王喜慶等[11]運用燒燙寧軟膏(雙花、紫草、虎杖、苦參、五倍子、蒲黃、冰片、薄荷腦、芝麻油、蜂蠟等)治療燒傷638例中有463例單用燒燙寧而獲痊愈;其余175例采用創(chuàng)面涂藥外加抗生素、補液等綜合療法治愈。
2.2 散劑
散劑是由一種或幾種藥物細粉，均勻混合而成的干燥粉末?？芍苯尤鲇谇鍎?chuàng)后的患處，或用醋，蜜、麻油等調(diào)敷患處，每日或數(shù)日更換一次，可視病情而定。具有止痛快，控制感染、促使剖面早日愈臺等優(yōu)點。賀建杰等[12]用化腐祛濕生肌散(大黃、地榆各30g，榆樹皮12g，黃連15g，乳香、冰片各10g，硇砂9g)治療小面積燒傷，一般1～3次即愈。但是散劑存在著有創(chuàng)面占位、污染創(chuàng)面，結(jié)痂太厚、不利觀察的缺點。
2.3 酊劑
酊劑是用不同濃度的乙醇作溶媒,浸出藥物有效成份而制成的制劑,具有含有效成份濃度高、防腐性能好、用量小且久貯不變的優(yōu)點,近年來多有應(yīng)用。劉學講[13]用黃芩、黃柏、兒茶各100g,冰片500g,加入酒精1 000ml,冰片后下2天,浸泡1周,制成燒傷噴劑,常規(guī)清創(chuàng)后噴灑患處,局部暴露,治療156例,痊愈140例,對Ⅱ°及Ⅲ°度燒傷治愈率明顯高于對照組(P<0.01);陳新等[14]自制特效靈(榆樹皮3份,黃柏1份,地榆3份,紫草3份,研粉,以80%酒精浸泡1周制成),常規(guī)清創(chuàng)后噴灑患處,治療300例創(chuàng)傷,其中燒燙傷125例,所占比例最大,結(jié)果痊愈無瘢痕者占89%;閆云[15]用虎杖、白芨、棗樹皮配地榆、黃柏制成酊劑,治療各類燒傷150例,療效滿意。但是，酊劑存在的問題是：創(chuàng)面刺激大，早期疼痛明顯、容易收斂過渡、結(jié)痂過厚、痂下積膿感染加重、對肝腎功影響大、不利于觀察等缺陷。
2.4 乳劑
乳劑是兩種互不相溶的液體所組成的分散體系,最常用的是水和油。楊棟[16]采用生石灰、槐枝、白蘞、芝麻油等混合制成乳劑直接涂抹創(chuàng)面,藥物在創(chuàng)面形成半透明保護膜,減少創(chuàng)面滲出,治療Ⅱ°燒傷30例,14天內(nèi)痊愈者占70%,依據(jù)具體情況可同時酌情內(nèi)服黃連解毒湯,則效果更好。但是對深度燒傷的治療存在療效不佳的缺陷。
3.中醫(yī)藥對燒傷創(chuàng)面的治療
燒傷創(chuàng)面的處理貫穿于燒傷治療的整個過程之中、正確地處理燒傷創(chuàng)面、合理恰當?shù)呐賱?chuàng)面用藥，可以起到預防和控制感染、促進創(chuàng)面修復、加快愈合、縮短治療過程，是搶救治療燒傷患者成功與否的關(guān)鍵。古醫(yī)藉有關(guān)燒傷治療的記載比較多，然對燒傷刨面的病理及用藥機理論述則甚少。
3.1中醫(yī)藥對燒傷創(chuàng)面的認識
有關(guān)中醫(yī)多認為燒傷是熱的損傷，因傷而造成瘀的病理學說。中醫(yī)學認為：瘡瘍出膿，是正氣載毒外出的情況，使創(chuàng)而毒氣隨排泄物、壞死組織而泄的表現(xiàn)。也有中醫(yī)學者認為[17]：燒傷是一種突然發(fā)生的意外的物理性熱損傷，它不同于一般的跌打損傷，又不同于外感六淫之中的熱毒與火毒，因此燒傷的傷有它自己的特點，燒傷后出現(xiàn)的“熱毒”與火毒”是熱損傷后在刨面病理變化過程中出現(xiàn)的病理產(chǎn)物，而并非燒傷的直接致病病因。肌膚被熱力損傷，傷區(qū)經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，即燒傷因“傷”而造成“瘀”的病理；這與現(xiàn)代醫(yī)學對燒傷后局部微循環(huán)的改變，即毛細血管擴張、充血、紅細胞聚集、血流瘀滯的病理是一致的。
3.2中醫(yī)藥對燒傷創(chuàng)面的治療
目前中醫(yī)藥對燒傷創(chuàng)面的治療取得了一些進展。王忠發(fā)[18]使用王氏金寶燒傷膏對4888例燒傷創(chuàng)面的治療，均取得滿意效果，治愈總有效率迭97.6％。王美云[19]將黃柏、黃連、黃芩、生大黃、熟大黃加入植物油中精制而成五黃油應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)其具有可以縮短病程，減輕病人痛苦等優(yōu)點。這些藥物在燒傷創(chuàng)面的治療取得了一定的療效，然而中藥種類多，作用不盡相同，治療時間較長，療效轉(zhuǎn)慢的老問題仍然存在，因此迫切需要從臨床實踐中尋找更為理想的藥物。理想的燒傷創(chuàng)面用藥應(yīng)具有止痛快、減少滲出、有利于引流、保護創(chuàng)面、抗菌作用較強、不產(chǎn)生耐藥菌株、無毒副作用、促進創(chuàng)面修復、創(chuàng)面愈合瘢痕少、無色素沉著、價格便宜、保存使用方便等特點?！∮捎趧?chuàng)面的存在是燒傷的主要問題，正確的創(chuàng)面處理十分重要。祖國醫(yī)學歷來重視創(chuàng)面外用藥的應(yīng)用，據(jù)不完全統(tǒng)計，各種用于創(chuàng)面治療的處方不下數(shù)千種?，F(xiàn)代醫(yī)學自60年代提出“創(chuàng)面膿毒癥”的概念以來，西醫(yī)也重視和發(fā)展了局部外用藥的應(yīng)用，主要是抗菌的外用藥諸如碘胺類，金屬鹽類，抗生素類，喹諾酮類及有機磺制劑等，其中使用最廣的當屬磺胺嘧啶銀，它的抗菌作用對控制創(chuàng)面感染雖有顯著效果，但對細胞的活性亦有一定的損害作用，特別是使用高濃度的磺胺嘧啶銀糊劑或混懸劑，有使創(chuàng)面損害加深之嫌。
mebt應(yīng)用為另一種類型的燒傷外用中藥，是一種溫差型基質(zhì)的制劑“濕潤燒傷膏”(mebo)[20]，它雖無直接的殺菌抑菌的實驗室效應(yīng)，但微生物學研究證實其可使細菌的繁殖和毒力發(fā)生變異，同時具有保護創(chuàng)面，恢復淤滯帶的變化，改善局部血循環(huán)，通暢引流等作用，從而不但具備了控制局部感染的能力，而且具有保持創(chuàng)面濕潤，有利于燒傷創(chuàng)面生理愈合的綜合作用。自1989年經(jīng)衛(wèi)生部推廣在許多醫(yī)院應(yīng)用后，據(jù)《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》多篇報告，臨床取得了很好的控制感染的效果，改變了創(chuàng)面外用藥只注重殺菌抑菌效果，忽視創(chuàng)造一個有利于生理性自行修復愈合而不利于微生物繁殖的環(huán)境的綜合治療的概念。
4．結(jié)論
近年來燒傷的中醫(yī)藥治療臨床使用廣泛，劑型豐富，在吸收了西醫(yī)和現(xiàn)代科技之長后有了飛躍的發(fā)展，但是中醫(yī)藥治療燒傷仍需要解決如下的幾個問題： (1)重復性、水平較低的臨床報道多,造成人力、物力的浪費,如何在較高技術(shù)水平上進行中醫(yī)用藥和劑型的量化統(tǒng)一仍待研究。(2)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢仍在中、小面積Ⅱ°以下燒傷,如何在西藥的輔助治療下,對嚴重燒傷的治療有所突破,仍是待研究課題. (3) 中藥有效成分的確定,尤其是復方的作用成分,這些需要傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技的緊密結(jié)合才有望突破,目前這方面的研究仍存在技術(shù)和方法上的難題。(4) 中藥治療燒傷臨床及實驗療效的評定標準制定和規(guī)范,這是合理評估藥效的基礎(chǔ),目前由于標準的不統(tǒng)一導致許多研究可重復性差,還有多數(shù)報道停留在經(jīng)驗上的病例總結(jié),難成體系；我國醫(yī)學科學家徐榮祥教授在20世紀80年代創(chuàng)立的燒傷濕潤暴露療法，以創(chuàng)造燒傷創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境、無損傷地液化排除燒傷壞死組織、激活潛能再生細胞轉(zhuǎn)化為干細胞、提供干細胞增殖分裂所需的生命再生物質(zhì)和營養(yǎng)成分，最后通過干細胞新生的組織細胞的連接而實現(xiàn)燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面的生理性再生修復，隨著研究的深入，不僅在燒傷創(chuàng)面上實現(xiàn)了皮膚器官的原位再生，同時在其他多組織器官的原位再生（斷指再生）、創(chuàng)瘍類疾病以及在惡性腫瘤的治療上也取得了可喜的研究進展。MBT/MEBO是燒傷治療領(lǐng)域的一場技術(shù)性的革命。
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