tange0099 發(fā)表于 2013-1-1 22:13
好文，學(xué)習(xí)了。謝謝先生分享心路歷程啊。
文中何姓患者的陽痿、早泄等癥狀，用了多長時間調(diào) ...
cat0768 發(fā)表于 2013-1-2 00:51 大道至簡，但是也要經(jīng)過復(fù)雜的探索，才能回歸更高層次的簡易，可能我一直處于探索之中，才會讓你有如此的感覺。 |
tange0099 發(fā)表于 2013-1-2 09:02 此患者在宋老師處治療半年，又到我處治療半年，才慢慢走上治療的坦途，后文我會論述此病為什么治療周期會很漫長，敬請繼續(xù)關(guān)注。另外是否挽救很多家庭，我沒有具體關(guān)注過，但我能感覺到確實使很多男人恢復(fù)了信心，重新燃起了對生活的希望。 |
| 三、取法東垣，理解升散 對溫膽湯、牽牛子這些的理解，不過是手中多了兩件兵刃，對我而言，功力始終未見增長，就是說，對于男科疾病我一直沒有自己的認(rèn)識。 從學(xué)醫(yī)之初，我就對李東垣的學(xué)術(shù)思想感興趣，原因在于啟蒙我走上中醫(yī)道路的一位初中時的班主任，就一直有胃?。欢易约鹤x初中時，也曾出現(xiàn)過一次胃出血的癥狀，此后偶爾會出現(xiàn)胃脹、胃痛、泛酸、打嗝等脾胃的癥狀。而《脾胃論》以脾胃名之，在我最早的印象中，那毫無疑問就是治療脾胃病的專書了，現(xiàn)在想到這些都覺得挺可笑的。前不久我翻看以前買的《中醫(yī)內(nèi)科名著集成》、《中醫(yī)綜合類名著集成》這些書，里面收錄的東垣的著作，我都做過勾畫，可見十年前我就閱讀過這些書，確切地說，是認(rèn)過了上面的字而已，根本談不上理解，因為我從來沒有將上面的處方好好用過，記得也曾按圖索驥自己吃過幾次上面的處方，最后因為吃了基本都會上火，或者胃脹、胃灼熱，而將沒吃完的藥都倒了。 華夏中醫(yī)論壇成立之初，我在網(wǎng)上邂逅了一位江蘇的慢性附睪炎患者，睪丸脹痛久治不愈，此患者知道我是學(xué)男科的，希望我能為其開具一個處方試試。但我因為沒有脈象為由，建議他找當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生看看。后來患者在他們鄰近的一個市中醫(yī)院找到一位專門搞中醫(yī)男科的醫(yī)生，開了處方回來又跟我聯(lián)系，請我一決此方是否可服。我一看患者從QQ上發(fā)過來的處方，發(fā)現(xiàn)這就是補中益氣湯原方嘛。我當(dāng)時大吃一驚，居然沒有一味通套的藥。于是就給這位網(wǎng)友說，此人要么水平很高，要么水平很差，但是水平很高的可能性要大得多，并建議他照方服用。患者服用此方確實效如桴鼓，三五付就沒啥癥狀了，我就建議他再買補中益氣丸鞏固一段時間。后來跟這位患者也沒啥聯(lián)系過了，時過境遷，可能他早從我的QQ里消失了。但是這件事給我留下了深刻的印象。 宋老師是一位擅長用風(fēng)藥的中醫(yī)，對李東垣的學(xué)術(shù)思想也有深刻的見解，經(jīng)常給我們講“風(fēng)生升”的道理，當(dāng)時對我而言，就是記住了這句話而已，根本沒有對我產(chǎn)生過醍醐灌頂?shù)淖饔?。后來我讀趙紹琴老的著作，慢慢理解了風(fēng)藥疏透與條暢氣機(jī)的作用。時間到了2011年，一位跟我上同一天門診的師弟帶了一本《脾胃論注釋》在看，門診閑暇時我拿過來翻了翻，發(fā)現(xiàn)以前看得一頭霧水的《脾胃論》，在注釋的引導(dǎo)下，我居然能理解了。這書學(xué)校圖書館里有很多本，堆在那塵埃滿布，我也翻過，總覺得當(dāng)時不對胃口，從來沒借出來仔細(xì)研讀過。 我就跟師弟把書借過來回家慢慢看，晚上越看越興奮，讀完之后，余香滿口的感覺。大有李東垣，我懂你了的感覺。后來我干脆將此書復(fù)印了一份，復(fù)印件又閱讀了一遍。那段時間，晚上與上海的董紅昌君討論張景岳的《雜證謨》，討論著討論著，就扯到李東垣那兒去了。紅昌君對《脾胃論》也有很深入的研究，這可從其最近出版的《薛立齋〈內(nèi)科摘要〉評析》里，可見其功力。當(dāng)時紅昌君的見解對我觸動也很大，結(jié)合我讀《脾胃論注釋》以及個人臨床體驗，形成了我對東垣學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識。約略言之，東垣深究內(nèi)經(jīng)、傷寒，發(fā)揮飲食勞倦內(nèi)傷致病學(xué)說。脾胃一虛，則心火容易下陷脾土之中，脾主肌肉和四肢，陽入于陰，則為發(fā)熱，此為始為熱中之論；脾虛氣陷，則容易在下焦形成郁證，久之在下焦郁而化火，即為陰火，陰火耗傷下焦精血，則為腎虛之證。治法當(dāng)從陰引陽，用風(fēng)藥大升下陷之氣，緩解下焦郁證，以辛甘味藥接之，上輸與肺，散于皮毛，再入孫絡(luò)、絡(luò)脈、經(jīng)脈，從而入臟腑為人體之精血。 補腎固澀之法治療復(fù)雜的男科疾病效果平平，甚至加重的臨床現(xiàn)實，對東垣學(xué)術(shù)思想的漸入門徑，對當(dāng)時的我而言，不啻為一盞指路的明燈，使我在男科疾病認(rèn)識的黑夜中看到了希望。從東垣與趙紹琴老那里學(xué)到的對風(fēng)藥的認(rèn)識，我慢慢理解了宋老師使用風(fēng)藥的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，此后的臨床中，我終于可以放手使用風(fēng)藥了，并產(chǎn)生了意想不到的效果。有一位在英國留學(xué)的遺精患者，伴隨大便稀溏不爽，胃脹，消化不良，精力不濟(jì)，無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。見其舌象淡紅苔膩，以溫膽湯加蘇葉、柴胡、荊芥、薄荷、黃連、廣木香、人參、白術(shù)治之，脾胃癥狀迅速消失，原來每周遺精一次，變?yōu)榘朐隆⒍煲淮?，精力漸感充沛。后來患者回國后，找我面診過幾次，療效比較確切。還有一例從貴州過來的患者，據(jù)說原來每周遺精一次，后來吃了很多六味、八味治療，遺精漸漸變?yōu)槊客矶歼z，患者很是恐懼，來蓉找我求治，舌苔膩而黃白相兼，脈象偏沉，考慮服用滋膩補腎藥，氣機(jī)濕氣閉郁為主，以溫膽湯加蘇葉、柴胡、荊芥、薄荷、升麻治之，據(jù)后來患者反饋，吃藥當(dāng)晚即不遺精，服藥一周后遺精變?yōu)橐恢芤淮危刈優(yōu)閮芍芤淮巍?011年下半年又來復(fù)診過一次，就沒來過了。2012年上半年來過一次，說是去歲冬天房事頻繁，開春以后感覺腰膝酸軟來診。當(dāng)時給開的什么處方現(xiàn)在也沒印象了。還有一例姓宋的患者，42歲，陰囊潮濕，遺精、陽痿、早泄，大便偏稀，痰多，容易疲倦。來診首先承認(rèn)前幾年縱欲過度，始有現(xiàn)在癥狀，舌淡紅偏暗，苔薄膩。脈寸弱，關(guān)細(xì)弦，尺濡滑?？紤]縱欲耗精，脾濕下陷，先予升陽益胃湯合溫膽湯治療，諸癥次第緩解。后下焦脈變小，其余脈變細(xì)弦而浮，兩眼開始易花，考慮下焦?jié)裼粢殉晕⒂袀文I之陰了，處方換為杞菊地黃丸合理中而愈。 漸入東垣門徑，是我第一次對男科疾病有了主動思考的能力，這種狀態(tài)，與以前那種沒有自己的認(rèn)識是有天淵之別的。雖然不能盡愈各種男科疾病，但確實對部分疾病基本可以做到見病知源了。 |
| 四、鉆研無咎，師法降斂 就我的體會，東垣的思路，擅長解決下焦實證而脾肺不足的情況。對于下焦不足，中上焦實證的，即非其所長。但是臨床不會因為你擅長某種方法，就專門來對你胃口的患者。對于上實下虛的患者，如果肆意升散，患者不僅遺精頻頻、陽痿、早泄，而且會覺得走路發(fā)飄，或者疲倦乏力，或者夢中夢飛等癥狀，這大概類似前人強(qiáng)調(diào)的“提脫”的癥狀。這種情況的治療，能夠提供思路的，如玉女煎、金水六君煎，或交泰丸之類的處方。但是這些處方用于男科疾病的治療，都未免失之粗疏，難以師法。 好在正在困頓時讀到了《陳無咎醫(yī)學(xué)八書》，這是一本印數(shù)不多的著作，陳無咎在我的印象中沒有顯赫的名聲，也沒聽說過有什么了不起的師承與傳人。觀其著作，此人確實是民國時期一位獨一無二的醫(yī)家。陳氏取法內(nèi)經(jīng)，私淑丹溪，醫(yī)案寫法參照河間《宣明論方》，晚清至民國時期三焦油膜學(xué)說在其臨床上得到極大的發(fā)揮。主要學(xué)術(shù)成就與臨床經(jīng)驗可以歸結(jié)為以斂降為主，強(qiáng)調(diào)暢通三焦，交通心腎。具體治法，以白芍、花粉潤暢三焦，或者以入上中下三焦之藥調(diào)暢三焦，在三焦通暢的前提下，往下降的途徑一般是皮毛—肺—心—腎。降的意義我認(rèn)為有以下幾點：一、收納外散的陽氣；二、緩解上盛下虛的病理狀態(tài)；三，氣降則為精。最后一點，是我讀李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》體會到的。李氏注“地氣上為云，天氣下為雨”一句寫到：“陰在下者為精，精者水也，精升則化為氣，云因雨而出也。陽在上者為氣，氣即云也，氣降則化為精，雨由云而生也。”所以有可升者，則宜順勢而升，東垣之法是也；有可降者，則宜順勢而降，丹溪、無咎之法是也。個人認(rèn)為，在溫陽、填精不可行時，應(yīng)調(diào)暢氣機(jī)，讓人體陽氣、精血自然而然產(chǎn)生，而不是一味蠻補。特別是二三十歲的年輕人，只要身體正常的功能恢復(fù)，何必非要剛燥溫陽，滋膩填精呢？ 臨床上降的方法，我以溫膽湯、六君為主；斂的方法，以平補腎氣的藥為主，如川斷、杜仲、菟絲子、桑寄生等，入心經(jīng)之藥，遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、棗仁、夜交藤之類。 有一例河南來診的患者，遺精，陽痿、早泄，頭昏、失眠、口苦，舌紅苔黃膩，寸關(guān)脈滑數(shù)有力，尺脈稍不足。以黃連溫膽湯降之，回去服藥后即告之癥狀迅速緩解。還有兩例大便一日兩次，舌淡苔薄膩的，脈沉取濡軟無力，尺脈尤甚。囑服用香砂六君丸，服之勃起即慢慢好轉(zhuǎn)，大便如果解之不暢，即加香連丸兩三次；如小便味道變重，即加半袋金錢草沖劑服用兩三次，以祛肝經(jīng)濕熱。一直在我處堅持治療的患者衡某某，27歲，一直勃起不堅，口干，舌紅苔少欠潤，脈象寸關(guān)滑而有力，尺脈不足時，給予過黃連溫膽湯加遠(yuǎn)志、石菖蒲、菟絲子、川斷交通心腎，另加桑白皮肅降肺氣。服藥后勃起硬度改善，尺脈出，乃換其他治法治療。 肝經(jīng)濕較重，甚至化熱的，宋老師常用豬苓、茵陳或金錢草降之，是比較好的經(jīng)驗。我曾有案例降之不效的，考慮肝經(jīng)濕熱還未考慮，或加金錢草、或加茵陳，服之患者勃起及早泄問題即得到解決。 |
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