| 前面所論，基本都屬于虛寒。但類風(fēng)關(guān)臨床不乏出現(xiàn)郁熱癥候的，焦樹德老對(duì)該病的分型診治中，就有腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證的提法，后期又增加了濕熱傷腎證。前面我提到過四川地區(qū)濕熱化燥比較少見，所以焦老提到的濕熱傷腎證，以我有限的臨床閱歷，還沒有碰到過，也許今后會(huì)碰到。但是痰濕化熱的情況還是遇到過的，但此熱僅僅是郁積所化之熱，一般來(lái)說(shuō)郁結(jié)一散，標(biāo)熱即去，所以是暫時(shí)的，如果治療得法，很快又會(huì)回到虛寒的狀態(tài)。臨床常用三仁湯、上中下通用通風(fēng)方、桂枝芍藥知母湯等，如以前在論壇寫的另一篇文章里提到一個(gè)醫(yī)案，即是以三仁湯加減治療的?，F(xiàn)在摘抄過來(lái)以說(shuō)明問題。類風(fēng)關(guān)患者雷某,女,35歲。病史有八年,起初某醫(yī)生以大劑附子溫陽(yáng)治療,癥狀逐漸緩解,后因考慮生小孩,轉(zhuǎn)至另一醫(yī)生,以補(bǔ)肝腎通絡(luò)為主治療,癥狀基本消失。生小孩后,調(diào)攝失當(dāng),又開始出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹癥狀,服用補(bǔ)肝腎通絡(luò)為主的處方效果不顯,又請(qǐng)另外一位醫(yī)生治療,該醫(yī)治以化痰為主,佐以活血健脾,癥狀逐步緩解。后08年“5.12”地震,在室外住帳篷數(shù)日,癥狀急劇加重,不得已,開始吃激素,服用強(qiáng)的松一年余,配合中藥,09年夏天逐漸將激素撤完。癥見：大渴、大汗出,小關(guān)節(jié)疼痛腫脹,大便稀,小便每次量少,月經(jīng)延后,每次月經(jīng)量少,行經(jīng)一般兩天,舌淡苔膩,中后尤甚,舌尖紅,六脈幾無(wú).考慮雖是久病,有肝腎虧虛或脾腎陽(yáng)虛之證,但在虛證上面,必有極重之痰濕郁閉和瘀血阻滯,當(dāng)先去其郁,后再圖其本,以三仁湯去滑石加連翹、絲瓜絡(luò)、蘆根、白芥子、僵蠶、制南星、丹參、雞血藤等,一周后疼痛腫脹大減,胸悶消失,小便量可,大便不稀但仍不成型。脈已出,為滑脈,中取可得,沉取無(wú)力.乃轉(zhuǎn)為二術(shù)二陳湯加連翹、絲瓜絡(luò)、蘆根、白芥子、僵蠶、制南星、丹參、雞血藤等,數(shù)劑后口干又增加,乃仍用回三仁湯加味,其間偶爾合過指迷茯苓丸.后來(lái)基本就是三仁湯吃四五劑,二術(shù)二陳湯吃兩三劑,一個(gè)多月以后,癥狀去除很多,原來(lái)上班從家到辦公室需走半小時(shí),現(xiàn)在只需十五分鐘,原來(lái)不能擰開礦泉水瓶,現(xiàn)在已能擰開,月經(jīng)變?yōu)樗奶?每天的量都比以前的多。標(biāo)熱既去后，后來(lái)該患者常服羌活、獨(dú)活、白芷、蒼術(shù)、炒白術(shù)、陳皮、法夏、茯苓、白芥子、川芎、黃芪、白參、干姜之類方藥，病情一直穩(wěn)定，曾出現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，大部分消失掉了。因患者屬痰濕體質(zhì)，只是偶爾用過鹿角霜，凡補(bǔ)血滋膩之品加上去即會(huì)疼痛、腫脹、晨僵加重。初服上方時(shí)，曾皮下出鮮紅血點(diǎn)，加茵陳后慢慢吸收，也是臨床很少碰到的現(xiàn)象。所以以我的經(jīng)驗(yàn)，痰濕閉阻為主的類風(fēng)關(guān)，基本固住中焦基礎(chǔ)上隨證解利三陽(yáng)就可以了，就是利用李東垣的學(xué)術(shù)思想，這與論壇郭老師用升陽(yáng)益胃湯治療類風(fēng)關(guān)的思想是一樣的。最后還有三個(gè)問題需要提一下。一是服用過激素的患者，也不要輕言中藥無(wú)效而放棄中醫(yī)的治療。只要辨證準(zhǔn)確，即使服用過激素，也會(huì)看到療效的，只是起效比沒有服用激素的患者要慢一些而已。比如沒服用過激素的患者，三五付藥可能癥狀就會(huì)開始緩解，但是服用過激素的患者，可能兩三周后才能看到起效，這就是差異。還有中醫(yī)對(duì)此類病癥確有比較好的療效，記得以前我隨一位搞了一輩子風(fēng)濕免疫疾病的老師學(xué)習(xí)，老師年輕時(shí)是學(xué)西醫(yī)的，后來(lái)轉(zhuǎn)學(xué)中醫(yī)，年輕時(shí)認(rèn)為對(duì)類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎這類風(fēng)濕免疫疾病，西醫(yī)才能解決問題，中醫(yī)不過是打打配合而已；待到臨床三十多年后，堅(jiān)決認(rèn)為中醫(yī)才能解決這類問題。還有一位病人，得病之初，即到該省最大的醫(yī)院去做西醫(yī)治療，疼痛緩解后即出院，后來(lái)復(fù)發(fā)，一度需要坐輪椅和被抱著上樓，幸好找到一位搞溫針灸的醫(yī)生治療，癥狀才得以緩解。后來(lái)病人篤信針灸，到現(xiàn)在都還在研究針灸。說(shuō)這些無(wú)意于詆毀西醫(yī)，只是為了說(shuō)明中醫(yī)對(duì)這類病的獨(dú)特療效。還有一個(gè)問題需要提及的是，類風(fēng)關(guān)日久，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期采用被動(dòng)體位行走，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱變形，特別是腰椎部分，所以數(shù)年后臀部、腿部的癥狀，需要知道可能還與腰椎變形有關(guān)，需及時(shí)檢查，如確有腰椎問題，可以采用整脊手法校正，校后可加用針灸治療，能迅速改善癥狀。最后就是需要注意肺部的癥狀，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺纖維化。 |
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