中醫(yī)治頑疾之肺結(jié)核醫(yī)案
（遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門(mén)診部）張雷
金某某，女，66歲，初診日期 ：2012 年2月13日。
主訴：咳嗽，痰中帶血，時(shí)作10年余。
現(xiàn)病史：患肺結(jié)核10年，近日前因工作勞累引發(fā)咳嗽咯血，（自訴未見(jiàn)X片）兩肺有空洞，就診于錦州傳染病醫(yī)院，住院治療好轉(zhuǎn)，但仍然咳嗽，痰中帶血，曾經(jīng)口服雷米封、利福平、乙胺丁醇等西藥，效果均不理想，經(jīng)介紹求診門(mén)下。刻診：形體羸瘦，咳嗽，痰中帶血，口干咽痛，五心煩熱，入夜潮熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
辯證：肺陰虧虛，虛火上炎證之肺癆。
治則：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。
方藥：百部l5g，白芨10g，百合20g，天冬l5g，麥冬15g，生地20g，熟地15g，川、浙貝各l5g，阿膠15g，杏仁l5g，玄參l5g，桔梗l0g，白芍l5g，甘草10g，藕節(jié)10g，白茅根30g，三七粉3g（沖服）。
服藥7付后，咳嗽，口干咽痛，五心煩熱，入夜潮熱均減輕，昨日與家人生氣，又出現(xiàn)痰中帶血，舌紅，脈細(xì)數(shù)，上方加丹皮10g，梔子炭10g。又服藥7劑, 痰中帶血已止，
咳嗽，口干咽痛，五心煩熱減輕，原方加減調(diào)理3月，諸癥悉除。用參苓白術(shù)散原方加百部、白芨、百合為丸，鞏固療效，以期待痊愈。
【按語(yǔ)】
肺結(jié)核中醫(yī)稱(chēng)之為肺癆，多由稟賦不足，抗病力減弱以致感染瘵蟲(chóng)，或常與肺癆病人接觸而發(fā)病。其病變部位在肺，始則肺陰受損，肺失潤(rùn)養(yǎng)，見(jiàn)癥咽燥、干咳。久延則耗損腎陰，以致肺腎同病，陰虛火旺，可見(jiàn)潮熱面紅。如虛火爍津，肺絡(luò)損傷，可見(jiàn)盜汗，咯血。故明·李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》指出肺癆六大主癥為：“潮、汗、咳嗽，或見(jiàn)血，或遺精”。
《丹溪心法》云：“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)，提出了滋陰降火的治療**。學(xué)生遵循圣賢之意，臨床上應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方（月華湯和百合固金湯加減）治療此病案。方中百合、二冬滋陰降火、潤(rùn)肺止咳，百部清肺止咳、化痰殺癆共為君藥；生地黃養(yǎng)陰滋腎、涼血止血，熟地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精，玄參清熱養(yǎng)陰、滋水降火、利咽解毒為臣藥；君臣相配，滋腎陰，殺癆蟲(chóng)，降虛火，金水相生。白芍、白芨、阿膠滋陰養(yǎng)血、柔肝保肺，貝母、杏仁、桔梗潤(rùn)肺化痰止咳為佐；甘草調(diào)和諸藥為使，合桔梗即桔甘湯以清利咽喉、化痰散結(jié)。若咳血者，加丹皮10g，梔子炭10g，藕節(jié)10g，白茅根30g，三七粉3g（沖服）；若咳嗽無(wú)力者，重用百合30g，加沙參l5g，玉竹15g等。
諸癥悉除后, 用以培土生金之法，取參苓白術(shù)散原方加百部、白芨、百合為丸治療之，以期待痊愈。
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