腎炎的治療相當(dāng)復(fù)雜，分型也很多，大青龍，小青龍，五苓散，越婢湯，防己黃芪湯都有應(yīng)用的可能，今天我們講講越婢加術(shù)湯。

越婢加術(shù)湯是治療腎炎常用的方子

越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》：里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

中醫(yī)將腎炎歸為水氣病，因?yàn)槟I炎多有身腫的癥狀，古人認(rèn)為是水在作怪，其實(shí)腎炎本質(zhì)上也是水的代謝出了問(wèn)題。

古人將水氣病根據(jù)不同的特征分為風(fēng)水，皮水，正水，石水，里水。

《金匱要略》水氣篇云：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。

要想弄明白越婢加術(shù)湯，就應(yīng)該先弄明白越婢湯

風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者，越婢湯主之。

越婢湯：

麻黃 石膏 生姜 甘草 大棗

風(fēng)水，一身悉腫，怕風(fēng)，這是表證，用麻黃解表發(fā)汗，祛風(fēng)利水。

麻黃

中醫(yī)認(rèn)為，肺為水之上源，宣肺解表能疏通上源來(lái)利尿，這種治療方法我們稱(chēng)之為提壺揭蓋法，就是用麻黃等藥來(lái)解表利水。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麻黃有降低血清肌酐、尿素氮的作用，所以在治療慢性腎功能不全時(shí)常會(huì)用到麻黃，但是麻黃具有升壓的作用，如果有腎性高血壓應(yīng)慎用。

石膏能清熱涼解，治煩躁，脈洪，所以從這里看原文的脈浮不渴應(yīng)該值得商榷，從石膏的使用來(lái)看，應(yīng)該是有渴的，這也就能理解為什么原文會(huì)強(qiáng)調(diào)無(wú)大熱者。

無(wú)大熱不是無(wú)熱，所以說(shuō)越婢湯應(yīng)治證見(jiàn)表寒里熱的風(fēng)水證。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們?cè)趤?lái)看越婢加術(shù)湯。

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。

口渴，在古代醫(yī)學(xué)里是體內(nèi)有停水的外在表現(xiàn)，也是用術(shù)的依據(jù)。這種渴感比較嚴(yán)重，但大多伴有浮腫、多汗、便如鴨溏等。白術(shù)配麻黃，利水作用更好。術(shù)，有白術(shù)蒼術(shù)之分。據(jù)傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，浮腫者用白術(shù)，腹脹苔厚膩者用蒼術(shù)。

在臨床上，用越婢加術(shù)湯治療腎病，也是有應(yīng)用指征的。

簡(jiǎn)單的概括下就是，浮腫，身腫，或腹水，渴而小便不利者。

其中渴而小便不利是有停飲的指征，所以加白術(shù)滲水利濕。

臨床上，無(wú)論浮腫或腹水，或二者兼而有之，也無(wú)論急性腎炎或是慢性腎炎，都有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)，水腫不消可以持續(xù)用，等到小便利，水腫就會(huì)改善。