中國疾病預(yù)防控制中心公布的《2010年中國成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率已達(dá)29.6%，即每三個人里就有一個高血壓患者。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，我國不僅高血壓發(fā)病率高，而且?guī)淼男哪X血管事件的致殘、致死率高。而與之形成鮮明對比的是，人們對于高血壓的知曉率、治療率和控制率都低。
病程短≠風(fēng)險低
二戰(zhàn)以后，人們突然發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生率迅速升高。當(dāng)時，在歐洲人們談起冠心病、高血壓色變。因?yàn)楫?dāng)時很多的領(lǐng)導(dǎo)人如羅斯福、斯大林等都死于冠心病。為此，美國建立了一個心血管風(fēng)險評估體系，就是Framingham風(fēng)險評估體系，發(fā)現(xiàn)引起心腦血管疾病的風(fēng)險有200-300種，隨后將風(fēng)險因素進(jìn)一步歸納為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、心血管病早發(fā)家族史等。對這些危險因素進(jìn)行早期干預(yù)，便可有效地預(yù)防心腦血管疾病的風(fēng)險。據(jù)此，美國制訂了“三大戰(zhàn)役”，即高血壓的控制、全民禁煙以及成人膽固醇計(jì)劃。這“三大戰(zhàn)役”一打響，美國心腦血管疾病的死亡率便出現(xiàn)了拐點(diǎn)，心腦血管的發(fā)生率大幅度下降。這是一個非常成功的例子。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的疾病譜發(fā)生了重大的變化。慢性非傳染性疾病已成為致死的主要因素，而心腦血管疾病躍居死因的前列。最新的報(bào)道顯示，心腦血管疾病的死亡率占到全部死因的41%。與此同時，作為高血壓高發(fā)國，我國高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是發(fā)達(dá)國家的5倍以上。
值得關(guān)注的是，現(xiàn)在我國很多高血壓患者年齡在44歲以下，而且高血壓患者往往伴有靶器官的疾病，包括心臟、腎臟，大腦和視網(wǎng)膜病變。
即使是新診斷的高血壓患者，如果他同時還有吸煙、肥胖、血糖異常、血脂異常等心血管危險
因素中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，那么，他發(fā)生心血管事件的潛在風(fēng)險就會大大增加。但遺憾的是，大多數(shù)患者只注意血壓而忽視了心血管危險因素的存在，致使患者身處險境卻不自知。
輕度高血壓≠低危
許多高血壓患者認(rèn)為自己的血壓只是輕度升高，自己的健康狀況還比較良好，腦梗、心梗應(yīng)該不會找上自己，因此對于未來可能的危險往往容易掉以輕心。
其實(shí)不然。輕度高血壓患者如果合并其它危險因素，其未來心血管事件的風(fēng)險也會大大增加。比如一個高壓在140毫米汞柱，低壓在90毫米汞柱的患者，雖然單從血壓上來看，并不是太高，但是如果他合并了糖尿病，他就屬于很高危的人群，10年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險將顯著升高。又如某個患者有家族卒中史，那么他發(fā)生卒中的風(fēng)險也會大大升高。對于這部分患者應(yīng)該立即開始對高血壓及并存的危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，在改善生活方式的基礎(chǔ)上加以藥物治療，絕不能掉以輕心。
已有的實(shí)踐證實(shí)，早期控制危險因素，可以讓冠心病死亡率明顯下降。具體而言，它包括兩個部分，一部分是通過預(yù)防，即一級預(yù)防，主要是指改變生活方式，也可稱之為治療性生活方式改變。這種生活方式的改變是具有治療性質(zhì)的。所以只要人們戒煙、戒酒、低鹽、低脂，同時，管好嘴、邁開腿，保持好心情就可以降低44%的罹患心腦血管疾病的風(fēng)險。
第二部分就是進(jìn)行有效的藥物干預(yù)。我們不能將眼睛僅僅盯住血壓，還要評估危險因素。這種危險因素就是有高血壓的病人來之前就告訴他，平日里把血壓量好、把腰圍量好、把體重稱好，你把上述數(shù)據(jù)的變化告訴醫(yī)生，醫(yī)生便會“私人定制”一個治療處方。
有別于普通的處方，對高血壓的診斷不僅是根據(jù)血壓水平，而必須對危險因素進(jìn)行評估，危險因素越多，程度越重，干預(yù)力度也隨之加大。危險因素多的病人若只是一個臨界高血壓，就要用藥讓血壓降下來。如果病人伴有糖尿病、冠心病等，那么必須服用降脂藥物。有病人會問“我血脂不高，為什么要吃調(diào)脂藥？”其實(shí)，降脂藥主要是為了穩(wěn)定斑塊，而且要把血脂下降到原先的40%-50%以下，這樣才能增加斑塊的穩(wěn)定性。
研究顯示，我國門診高血壓患者中，有94.2%的患者合并心血管危險因素。隨著危險因素?cái)?shù)目增多，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險倍增：高血壓合并1-2個危險因素，患者在未來10年發(fā)生心血管事件的風(fēng)險為15%-20%；合并3個以上危險因素，患者在未來10年發(fā)生心血管事件的風(fēng)險為20%-30%；若高血壓同時合并多種危險因素，患者的心血管風(fēng)險與沒有危險因素患者相比最高可增達(dá)40倍之多！
【風(fēng)險自測】 六項(xiàng)危險因素中，你有幾項(xiàng)？
吸煙、肥胖、血糖異常、血脂異常、早發(fā)心臟病家族史和男性年齡大于55歲、女性年齡大于65歲這六種情況都是心血管危險因素。
10年內(nèi)，你的心血管風(fēng)險是多少？
治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的發(fā)病和死亡，對于普通患者降壓目標(biāo)是140/90毫米汞柱以下，而對于合并心血管危險因素的高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。因此，對于高血壓合并心血管危險因素的患者需要更嚴(yán)格的血壓控制和更早期的風(fēng)險干預(yù)。
由衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心主辦的“中國高血壓患者心血管危險因素全面管理工程”項(xiàng)目在上海啟動。該計(jì)劃將覆蓋我國近50個城市的150家三甲醫(yī)院，以期幫助患者做到心血管風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)，遠(yuǎn)離威脅。其中，通過獲得免費(fèi)易行的血壓測量及危險因素篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)被忽略的風(fēng)險因素，同時，電腦會根據(jù)篩查結(jié)果對患者進(jìn)行糖尿病、腦卒中及10年內(nèi)冠心病發(fā)生的風(fēng)險評估，幫助患者建立自己的“心血管危險檔案”，并由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況給出管理血壓和危險因素的綜合診療方案，長期關(guān)注或隨訪患者，幫助患者更好地規(guī)避心腦血管病危險的發(fā)生。
【實(shí)用小貼士】
目前，在上海已有包括上海市第十人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、廣中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的3家醫(yī)院參與了“中國高血壓患者心血管危險因素全面管理工程”。高血壓病人，在前往項(xiàng)目實(shí)施醫(yī)院進(jìn)行心血管危險因素篩查與評估之前，應(yīng)了解一下自己的父母有沒有心血管疾病的病史及最早的發(fā)病年齡，同時測量好自己的腰圍和體重，將自己的血糖、血脂等檢查結(jié)果帶好，以方便做好心血管危險因素的篩查與評估。
（來源：文匯報(bào)）
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