[ 摘要 ] 脾胃為后天之本，居于中焦，同為氣血生化之源。胃主受納，脾主運化，胃主降濁，脾主升清，二者潤燥相濟，有升有降，使水谷精微得以消化吸收輸布全身。脾胃功能生理上相互維系，病理上亦相互影響，若因各種原因損傷脾胃，則不僅升降出入樞機紊亂，導(dǎo)致胃脘痛、痞滿、呃逆、泄瀉等脾胃自病，且可依五臟六腑生克乘侮關(guān)系和系統(tǒng)之連屬而致多臟功能異常，出現(xiàn)郁證、心悸、失眠、水腫、喘證、眩暈、腸癖、骨蝕、痿癥、閉經(jīng)、喉痹、癡呆等以脾胃氣虛、元氣不足為主的病證，呈現(xiàn)“百病由生”之象。

[關(guān)鍵詞]   內(nèi)傷脾胃   百病由生   陽虛諸證

[Abstract]  Spleen and stomach which dwell in middle jiao are postnatal foundation and the source of the generation of qi and blood. Stomach is receiving food and drink, and spleen is governing transportation and transformation. Stomach serves to transport the digested food downwards, and spleen transports nutrients upwards. At the same time, spleen is liking dryness and disliking dampness, stomach is the direct opposite of spleen. They have a strong physiologic relationship which have food essence digest, absorb, and transport to the whole body, and interact with each other in pathology. Injured Spleen-Stomach due to various causes leads to disorder of movement of qi, which could induce spleen or stomach diseases such as epigastric pain, distention and fullness, hiccough, diarrhea and so on, and other various kinds of diseases due to over-restriction or counter-restriction of five zang organs and six fu organs, and the systematic interaction, such as depression disease, palpitation, insomnia, edema, dyspnea, vertigo, dysentery, osteonecrosis, flaccidity disease, amenorrhea, pharyngitis, dementia, and so on, which In the final analysis is based on spleen stomach qi deficiency and  insufficiency of primary qi

[key words] Internal-injured spleen-stomach; All kinds of diseases breaking out; All kinds of the syndrome of yang deficiency

   “內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，是“金元四大家”之一的李東垣在長期臨床實踐中形成的脾胃內(nèi)傷學(xué)說。 “夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實—也?！彼J(rèn)為元氣雖然來源于先天，但又依賴于后天水谷之氣的不斷補充，才能保持充盛和生命不竭。同時，脾胃為人體氣機升降的樞紐，精氣輸布依賴于脾氣之升，濕濁排出依賴于胃氣之降。如果脾胃的升降失常，將會出現(xiàn)多種病證，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉?！睆娬{(diào)脾胃氣虛，元氣不足，陰火內(nèi)盛，升降失常是產(chǎn)生多種內(nèi)傷病癥的主要病機。

    驗之臨床，“百病”之中尤以陽虛之證較為多見，蓋因心主血，脾統(tǒng)血且為氣血生化之源，若因脾失健運，則氣血生化無源，可致心血不足或氣虛失攝；肺司呼吸主行水，脾主化生運化水液，生理上表現(xiàn)為氣的生成與水液代謝方面的協(xié)調(diào)配合，所謂“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”。一旦脾損及肺，可致脾肺氣虛，水濕不化，聚為痰濕；腎為先天之本，脾腎在生理上相互滋生，相互促進，相互為用，脾陽根于腎陽，腎中精氣亦有賴于水谷精微不斷充養(yǎng)，才能保持旺盛。兩臟在病理上亦相互影響，易出現(xiàn)脾腎陽虛之證。此外，五臟六腑諸氣及頭顱四肢百骸均需后天脾胃之氣充養(yǎng)，一旦脾胃內(nèi)傷，則牽延累及五臟六腑、腦髓骨脈膽女子胞，致升降出入樞機紊亂、內(nèi)外婦骨情志染病，一傷百傷概莫能外，今擇數(shù)種常見病證予淺述之，以求證于同道。

   一、郁證

   郁證是以心情抑郁、胸脘痞悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感為主要表現(xiàn)的病證，臨床有虛實之分。元代朱丹溪提出的氣、血、火、食、濕、痰六郁多為實郁，以越鞠丸治之。此外，七情內(nèi)傷亦是郁證的重要誘因，如憂愁思慮，日久脾運失??；或六郁久傷，損及心、肝、脾三臟氣血，則多屬虛證。證見精神恍惚，面色無華，悲憂善哭，饑不欲食，疲倦乏力，失眠健忘。舌淡苔薄，脈緩無力。予健脾養(yǎng)心，安神定志，甘麥大棗湯加味。

   二、心悸

   多因憂思過度，勞傷心脾，心神不能自主，發(fā)為心悸。癥見心悸時發(fā)，頭暈?zāi)垦?，納差乏力，失眠多夢。舌淡，脈細(xì)弱。治以益氣補血，養(yǎng)心安神，歸脾湯加淮山藥、浮小麥等。

脾陽久虛損及腎陽，致脾腎陽虛，水液蒸化無權(quán)，停而為飲，上犯于心，心脈痹阻。心悸怔忡，時作時息，畏寒肢冷，胸悶氣促，下肢浮腫。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。予溫陽利水，健脾滲濕，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

   三、失眠

   常因年邁體虛，大病久病之后或思慮過度，勞傷心神，致氣血虧虛，心神失養(yǎng)。癥見健忘失眠，多夢易醒，心悸怔忡，發(fā)熱，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納食無味。或婦人月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止者。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。予益氣補血，健脾養(yǎng)心，歸脾湯加味。

   四、水腫

   過食生冷，損傷脾陽；或因生活饑饉，營氣不足，脾虛失運，久虛及腎，脾腎陽虛，水濕壅滯，發(fā)為水腫。癥見一身悉腫，腰以下為甚，胸腹脹滿，手足不溫，口中不渴，納少便溏，小便短少。舌淡苔膩，脈沉遲或沉細(xì)。予溫陽健脾，行氣利水，實脾飲加生姜、大棗。

   五、喘證

   喘證是以呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證，臨床分為虛證與實證兩大類。其中稟賦虛弱或元氣虧損，使肺主氣功能明顯削弱，久致腎不納氣，則為虛喘?！端貑?· 藏氣法時論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 予溫腎助陽，納氣平喘，金匱腎氣丸合參蛤散加減。

   六、眩暈

   素體虛弱或久病脾腎陽虛，命門火衰，不能生土，升清降濁樞機逆亂，清陽不達頭部而致眩暈。癥見頭暈?zāi)啃?，惡心嘔吐，四肢厥冷，耳鳴耳聾，頭痛畏寒；或眩暈欲倒，氣短自汗，心悸怔忡，形寒肢冷；有時陰火上沖，則頭面赤熱，眩暈惡心，濁氣逆滿，則胸脅刺痛，臍腹脹急。舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)。予溫陽補氣，升清降濁，參附湯合正元散加減。

   七、腸癖

   寒濕之邪侵及脾胃，致脾胃陽虛，濕濁內(nèi)阻，腑氣通降失利。癥見下痢白色粘凍，脘腹痛脹，里急后重，神疲乏力，納呆不渴。舌淡，苔薄膩，脈緩。予溫化寒濕，行氣和血，胃苓湯加蒼術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、炮姜、木香。

脾胃虛弱，日久及腎，腎陽虛衰，關(guān)門不固，兼見腰酸怕冷，滑脫不禁，小便清白。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)弱。予溫補脾腎，收澀固脫，桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。

   八、骨蝕

   常因寒邪侵襲，飲食不節(jié)或不潔，勞倦過度或久病脾胃虛弱，水谷精微不能化生氣血以充養(yǎng)機體。同時，先天之精得不到后天之精的補充，腎陽虧虛，不能溫煦、推動脾胃運化，二者相互影響，益加虧虛。遇寒濕之邪，易傷陽氣，陽氣既傷，則氣血失于鼓動而運行遲滯，終致瘀阻不通；同時，筋脈也失去溫煦而拘攣不舒，陽虛陰無以化生，骨失所養(yǎng)，漸至骨枯髓減，發(fā)為骨蝕。癥見髖關(guān)節(jié)疼痛，遇寒濕痛甚，腰酸腿軟，下蹲困難；或全身多處關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，肌膚不溫。兼見脘腹脹悶，納呆便溏，小便清利。舌胖嫩邊有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲。予溫腎活血，填精補髓，十補丸合四物湯加減。

   九、痿癥

   脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸均賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，或久病成虛，氣血化生不足，臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痿癥。癥見手足痿軟無力，尤以下肢痿癖、難以行走常見。漸至緩縱不收，肌肉枯痿、瘦削，兼見疲神乏力，食少便溏，面目虛浮無華。舌淡胖，脈沉細(xì)或沉細(xì)。予健脾益氣，和胃滲濕，參苓白術(shù)散加味。

   十、閉經(jīng)

   因情志不暢，憂愁悲傷，勞傷心脾；或過食生冷損傷脾陽，致脾虛生化不足，沖任血少。癥見月經(jīng)后期，經(jīng)量少色淡，漸至經(jīng)閉，頭暈乏力，面色不華，健忘失眠，氣短懶言，毛發(fā)、肌膚缺少光澤。舌淡苔薄白，脈虛弱無力。予益氣補血，養(yǎng)心安神，人參養(yǎng)營湯、歸脾湯加減。

   十一、喉痹

   素體虛弱或積勞體衰，或病后初愈，飲食不節(jié)，過食寒涼致脾胃虛弱，水谷精微化生不足，咽喉失于滋養(yǎng)，發(fā)為喉痹。咽部不適，干灼微痛，痰粘不利，梗阻不暢，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，四肢怠倦，稍遇寒涼疼痛加劇。舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。予益氣健脾，升清利咽，補中益氣湯加味。

   十二、喉咳

   脾虛失運，水濕停聚，聚濕為痰，積于咽喉；加之脾胃虛弱，化生不足，咽失滋養(yǎng)，無力祛痰，發(fā)為喉咳。癥見咽喉長期干癢不適，咳嗽頻發(fā)，咳聲短促，咳急氣喘，痰粘量多，頻繁發(fā)作，勞累后加重。兼見神疲乏力，少氣懶言，面色不華，納呆便溏，胸悶脘痞。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。予健脾化痰，利咽止咳，六君子湯、二陳湯加減。

   十三、癡呆

   素體脾虛或情志不遂、思慮過度損傷脾胃，致氣機郁結(jié)，脾之運化、升清功能失常；加之脾虛化生無源，精氣不足，腦髓失養(yǎng)。癥見表情呆板，面色無華，行動遲緩，健忘，語言明顯減少，日夜顛倒，傻笑傻哭，生活不能自理， 或有幻覺、妄想?？杉嬉婎^暈眼花，腰膝酸痛，氣短，心悸。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)弱。予補腎益脾，健腦生髓，還少丹加味。

   《五常政大論》云∶“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者二也?！逼⑽腹δ苌砩舷嗷ゾS系，病理上亦相互影響，觀之上述諸病，因六淫之邪、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度或久病體虛致脾胃不和而內(nèi)傷，則上中下三焦、五臟六腑四肢百骸、精氣血津液均將有所累及，即所謂 “脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所生也”——“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，可不信乎？https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/543475814.html