來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)
據(jù)2014年Circulation雜志報(bào)道的一項(xiàng)1980—2010年出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)研究表明，心力衰竭（心衰）是全球唯一呈增長(zhǎng)趨勢(shì)的心臟疾病。我國(guó)心衰的流行病學(xué)研究顯示，患病率方面，北方高于南方，城市高于農(nóng)村。1993—2007年我國(guó)住院心衰患者調(diào)查表明，冠心病、高血壓、糖尿病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病是導(dǎo)致心衰的主要病因。
過(guò)去20年來(lái)，大量心肌重構(gòu)發(fā)生的信號(hào)通路和分子靶點(diǎn)的相關(guān)研究進(jìn)展促進(jìn)了心衰治療藥物的開(kāi)發(fā)。目前已應(yīng)用的臨床藥物包括血管緊張素抑制劑、鈣離子激動(dòng)劑、內(nèi)皮素激動(dòng)劑和腫瘤壞死因子抑制劑等。但是一項(xiàng)研究表明，現(xiàn)有信號(hào)分子相關(guān)藥物并不能逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，指南指導(dǎo)藥物治療并未顯著降低心衰的遠(yuǎn)期病死率。外科治療或許將成為重癥心衰救治的主要手段。目前外科干預(yù)手段主要包括：心肌血運(yùn)重建術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、大網(wǎng)膜+心耳包裹移植術(shù)、左心室成形術(shù)、可注射生物膠、機(jī)械輔助循環(huán)和心臟移植等。
心肌血運(yùn)重建術(shù)
多項(xiàng)研究表明，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）可顯著提高缺血性心衰患者的生存率。阜外心血管病醫(yī)院對(duì)283例合并心衰的患者行CABG，術(shù)后1年患者的生存率顯著高于藥物治療。阜外心血管病醫(yī)院2012年發(fā)表在Circulation雜志上的研究結(jié)果顯示，伴有心功能不全的重癥患者行常規(guī)體外循環(huán)的CABG進(jìn)行充分的血運(yùn)重建比非體外循環(huán)的CABG更加有利，該結(jié)果被2011版“美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）CABG指南”引用。
干細(xì)胞移植術(shù)
干細(xì)胞治療心衰的移植細(xì)胞類(lèi)型較多，但基于生物安全性和倫理原則，目前尚無(wú)供臨床廣泛應(yīng)用的種子細(xì)胞。阜外心血管病醫(yī)院開(kāi)展了患者自體骨髓血來(lái)源單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)橋血管移植隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床研究，取得了良好的治療效果。該研究結(jié)果發(fā)表于2011年的JACC雜志，并被2013版“美國(guó)ACCF/AHA心衰治療指南”引用，推薦在有條件開(kāi)展該技術(shù)的醫(yī)院，若患者有意愿，可進(jìn)行臨床應(yīng)用。
大網(wǎng)膜+心耳包裹移植術(shù)
我們前期基礎(chǔ)研究表明，自體心耳組織塊有補(bǔ)充活性細(xì)胞成分和強(qiáng)化局部力學(xué)支持的作用，而大網(wǎng)膜包裹可強(qiáng)化局部血運(yùn)并促進(jìn)移植物存活，最終達(dá)到改善心臟功能及抑制左心室重構(gòu)的效果。在臨床應(yīng)用中，已有53例患者接受了CABG同時(shí)大網(wǎng)膜的包裹治療，患者術(shù)后射血分?jǐn)?shù)顯著增加，隨訪無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。
左心室成形術(shù)
室壁瘤是缺血性心衰的重要原因，目前左心室重建理論是根據(jù)LaPlace’s定律進(jìn)行左心室減容，依據(jù)心肌帶理論恢復(fù)左心室形態(tài)。阜外心血管病醫(yī)院采取了改良內(nèi)膜環(huán)縮術(shù)治療合并室壁瘤的心衰患者145例，磁共振影像結(jié)果證實(shí)，心內(nèi)膜環(huán)縮可以更好地恢復(fù)心臟幾何結(jié)構(gòu)和功能，且在長(zhǎng)期隨訪中，心內(nèi)膜環(huán)縮比傳統(tǒng)線性縫合有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率和再住院率。
心室及心肺輔助技術(shù)
目前治療心衰的心室輔助技術(shù)包括短期心室輔助、心肺輔助和長(zhǎng)期心室輔助。阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)行了國(guó)內(nèi)最大組的短期心室輔助和心肺輔助的臨床研究均取得了很好療效。同短期心室輔助比較，體外膜肺氧合費(fèi)用相對(duì)低，更適合中國(guó)國(guó)情。阜外心血管病醫(yī)院從2003年開(kāi)始進(jìn)行國(guó)產(chǎn)自主心室輔助裝置的研發(fā)，設(shè)計(jì)制造的FW-II軸流泵于2011年獲準(zhǔn)應(yīng)用于臨床救治急性心肌梗死泵衰竭患者，已有6例患者獲得成功應(yīng)用。
心臟移植
心臟移植是終末期心衰的最有效治療手段。我國(guó)年心臟移植數(shù)量逐年升高，目前全國(guó)年心臟移植手術(shù)例數(shù)250~300例。作為國(guó)內(nèi)較大的心臟移植中心之一，阜外心血管病醫(yī)院心臟移植患者5年生存率遠(yuǎn)高于國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)（ISHLT）的注冊(cè)登記生存率。心臟移植可明顯提高終末期心衰患者的遠(yuǎn)期存活率和生命質(zhì)量，但是也面臨著供體短缺的問(wèn)題。
【文章摘自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》2015年第十八期】
聯(lián)系客服
