受訪專家：
中國抗癌協(xié)會(huì)廣東分會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委 尤長宣
中國肺癌防治聯(lián)盟北京胸科醫(yī)院肺結(jié)節(jié)分中心主任 陳步東
尤長宣，主任醫(yī)師、教授，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科副主任，中國抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)廣東分會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委，美國安德森癌癥中心訪問學(xué)者
陳步東，主任醫(yī)師、副教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院肺結(jié)節(jié)診療中心副主任、中國肺癌防治聯(lián)盟北京胸科醫(yī)院肺結(jié)節(jié)分中心主任
編者的話：肺癌被稱為“癌中之王”，其發(fā)病率和死亡率都極高，其中一個(gè)原因是肺癌早期沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多是中晚期。盡管如此，近年來肺癌治療取得了巨大進(jìn)展，治愈仍有希望。
傳統(tǒng)治療
三大手段
各有優(yōu)勢
腫瘤治療有三大傳統(tǒng)手段：手術(shù)、放療、化療，肺癌也不例外。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科教授、中國抗癌協(xié)會(huì)廣東分會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委尤長宣說，具體采用哪種手段，要根據(jù)病情分級治療。早期患者確診后要盡快手術(shù)，治愈率可達(dá)95%以上甚至完全治愈;中期患者要采取包括放療或化療在內(nèi)的綜合治療，部分可獲臨床治愈;晚期治愈難度大，但合理的綜合治療能縮小腫瘤、緩解癥狀，延長生存期，改善生活質(zhì)量。
手術(shù)：創(chuàng)傷越來越小。肺癌根治術(shù)需要完整切除腫瘤及胸腔內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)。切除的腫瘤周邊必須帶有部分正常組織，術(shù)后經(jīng)病理檢查沒有癌細(xì)胞，以防止轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。不少患者懼怕手術(shù)，其實(shí)，手術(shù)正朝著微創(chuàng)的方向不斷進(jìn)步。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有傷口小、瘢痕細(xì)、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。尤長宣補(bǔ)充說，過去的肺癌手術(shù)是三四十厘米的大切口，如今只有十幾厘米甚至幾厘米。而胸腔鏡技術(shù)只需打幾個(gè)孔甚至僅一個(gè)孔，通過內(nèi)鏡或機(jī)器人就能精準(zhǔn)切除腫瘤。不過，胸腔鏡手術(shù)局限于I-II期肺癌。
放療：指哪兒打哪兒。如今精確放療由計(jì)算機(jī)控制，精確程度可做到指哪兒打哪兒，呼吸運(yùn)動(dòng)不影響治療精度，使放療副作用明顯降低。尤長宣指出，下列4種情況適合放療：1.癌灶小于5厘米的早期肺癌，經(jīng)PET-CT檢查沒有轉(zhuǎn)移;2.縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療可進(jìn)一步鞏固效果;3.沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期肺癌，可選擇放療和化療聯(lián)合作戰(zhàn)，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高局部腫瘤控制率，部分病人可獲治愈;4.對于晚期患者，若腫瘤侵犯骨骼、神經(jīng)，放療有助避免截癱、骨折等，改善生活質(zhì)量。
化療：術(shù)前術(shù)后都有幫助。隨著紫杉醇類藥物以及順鉑、卡鉑等的問世，晚期肺癌的內(nèi)科治療效果有了明顯提高。特別是根治性手術(shù)，通過放化療的幫助，能降低根治術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度消滅體內(nèi)可能殘存的癌細(xì)胞。尤長宣介紹說，新型的輔助放化療一般在根治術(shù)前進(jìn)行，可幫助降期(縮小腫瘤體積,降低腫瘤分期)、減少術(shù)后出血等。小細(xì)胞肺癌早期容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但對化療很敏感，可先用化療藥物控制，然后再做手術(shù)。
抗癌新兵
靶向免疫
更加精準(zhǔn)
近年來，靶向治療和免疫治療兩名“新兵”加入到抗擊肺癌的大軍中來。這兩種治療新方法在患者中越傳越神，但究竟適合哪些人，有多大效果，還需理性看待。
靶向治療精準(zhǔn)如導(dǎo)彈。研究發(fā)現(xiàn)，某些肺癌細(xì)胞中存在大量異常的蛋白，后者與相應(yīng)的腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變有關(guān)。這些特定的驅(qū)動(dòng)基因就像靶子，靶向治療就是針對其進(jìn)行攻擊的。尤長宣說，晚期非小細(xì)胞肺癌最常出現(xiàn)表皮生長因子受體(EGFR)基因的突變，攻擊這個(gè)靶子的藥物能讓病人的生存期和生活質(zhì)量得到顯著改善。靶向治療有一組優(yōu)勢人群，包括亞裔、女性、腺癌患者、不吸煙者。部分高齡、病情嚴(yán)重的晚期患者無法耐受化療的毒副作用，也可考慮對正常的細(xì)胞傷害小、副作用輕微的靶向治療。不過，靶向治療同樣存在耐藥問題。治療前要活檢取樣做病理分析和基因檢測，確認(rèn)是否存在相應(yīng)的靶標(biāo)基因突變。
免疫治療不能濫用。免疫治療能讓藥物作用于免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)或者調(diào)動(dòng)患者自身抗擊腫瘤的免疫能力。尤長宣說，理論如此，但目前的臨床實(shí)踐并不完美。無論歐美還是中國，免疫療法在肺癌患者中的整體有效率約為30%，起效相對緩慢，且免疫治療同樣存在毒副作用和耐藥問題。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受免疫治療的65歲以上人群中，19%的患者腫瘤非但沒有縮小，反而加速生長。下一步，科學(xué)家將繼續(xù)開發(fā)有效的“療效預(yù)測標(biāo)志物”，發(fā)展免疫治療的“價(jià)值評分系統(tǒng)”，從而篩選出真正能夠從免疫治療中獲益的人群。專家提醒大家，目前在國外獲批的肺癌免疫治療藥物暫未獲中國批準(zhǔn)，因此，尋求免疫治療的患者應(yīng)到大型三甲醫(yī)院咨詢，不要被社會(huì)上一些非正規(guī)的“免疫療法”忽悠了。
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
仍有治愈可能
腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是籠罩在患者頭頂?shù)年幱?。肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位有腦、骨、肝臟等處，某些患者還可轉(zhuǎn)移到腎上腺及皮下組織。如果患者出現(xiàn)消瘦、乏力、頭暈、骨痛、面部腫脹等癥狀，或摸到頸部有小疙瘩(淺表淋巴結(jié)腫大)，應(yīng)盡快到醫(yī)院復(fù)診。
肺癌轉(zhuǎn)移分為寡轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移。尤長宣說，前者僅轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺部或腦、骨、腎上腺等單一部位，轉(zhuǎn)移灶不超過5個(gè)。這類患者通過局部治療及內(nèi)科治療等，仍有治愈可能。但即便出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移也不等于沒救了，而要根據(jù)病理類型、分子分型、轉(zhuǎn)移部位等情況綜合分析，進(jìn)行針對性治療。廣泛轉(zhuǎn)移的治療原則是以內(nèi)科治療為主，放療、手術(shù)等局部治療為輔。如針對最常見的肺腺癌，首先應(yīng)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的基因分型，科學(xué)應(yīng)用靶向治療或免疫治療等全身治療手段。有的患者已接近臨床治愈，一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高了，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移主要根據(jù)影像學(xué)檢查，如CT、顱腦核磁共振、骨掃描、全身PET-CT等。
尤長宣最后提醒，確診肺癌后不要背太重的思想包袱，保持積極樂觀的心態(tài)，戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)(治療)上重視，對維持整個(gè)機(jī)體狀況非常重要。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，那些不害怕、不退縮、樂觀開朗的人，治療效果比緊張、恐懼的人要好很多。
肺部結(jié)節(jié)
大多都是良性
有些人在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺里有小結(jié)節(jié)，首先會(huì)想到癌，十分緊張。中國肺癌防治聯(lián)盟北京胸科醫(yī)院肺結(jié)節(jié)分中心主任陳步東指出，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不用太擔(dān)心，但也不能坐視不管，應(yīng)密切觀察，及時(shí)診斷。
肺小結(jié)節(jié)是指直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)。據(jù)介紹，肺結(jié)節(jié)很普遍，檢出率為39.1%，但96.4%都是良性的。感染(如結(jié)核病)、非感染性炎癥(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、良性腫瘤，都可能導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)。陳步東說，查出肺結(jié)節(jié)后，患者和家屬不要有太大的精神壓力，不要盲目選擇手術(shù)。
規(guī)律隨診強(qiáng)于一切檢查和治療。陳步東說，美國最新的肺癌篩查指南對肺部結(jié)節(jié)的處理有詳細(xì)的建議：小于6毫米的結(jié)節(jié)應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT檢查。隨診一定要保證時(shí)間間隔，既不要拖延復(fù)查時(shí)間，也不要過度頻繁復(fù)查。CT檢查畢竟有輻射，頻繁檢查反映患者焦慮程度很高，反而對病情不利。6~8毫米的結(jié)節(jié)應(yīng)3個(gè)月復(fù)查胸部低劑量CT，如有進(jìn)展需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，考慮病理檢查或外科干預(yù)，如果判斷為炎性結(jié)節(jié)(如肺結(jié)核)可以轉(zhuǎn)內(nèi)科;若無變化則6個(gè)月后再次復(fù)查，此時(shí)還無變化則需12個(gè)月后再復(fù)查;超過2年以上無動(dòng)態(tài)變化即可轉(zhuǎn)為每年一次的常規(guī)體檢。大于8毫米的結(jié)節(jié)建議多學(xué)科會(huì)診，討論制定下一步診療計(jì)劃?！?/p>
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