臨床上各項檢驗項目的檢查結(jié)果對疾病診斷、治療、預防及預后判斷提供了可靠的依據(jù)，因此，血標本采集的各個環(huán)節(jié)都有很多注意事項，現(xiàn)將臨床常見問題歸納如下。
問題一：為什么要空腹 12～14 小時？
一般血液生化檢驗（(如肝功、血糖等) ）要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹 12～14 小時，其檢驗結(jié)果較準確。
然而，空腹時間也不是越長越好，長短均可影響檢驗結(jié)果的準確性。這些情況包括：
未空腹：進餐以后，血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有文獻報道，一次標準餐后，三酰甘油、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣和膽固醇會增加 50%～5% 不等。
過度空腹：若空腹時間達 24 小時以上，某些檢驗項目也會有異常結(jié)果。如血清膽紅素可因空腹 48 小時增加 240%；血糖可因空腹時間過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，三酰甘油、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯變化；故空腹也不可取。
提醒：在抽血的前一天應保持平常飲食習慣，不要喝酒、咖啡或濃茶；第二天早晨起床后，不吃早餐；當然，像血常規(guī)這類這類檢查一般不需要空腹采血，可隨時化驗檢查；而對于血脂這樣的化驗項目，抽血前 3 天還應避免高脂飲食。
問題二：飲酒對檢查結(jié)果有哪些影響？
抽血前一天晚餐不要喝酒。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均血紅蛋白體積增加，谷氨酰酶增高。
日常要避免大量飲酒，飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。
問題三：采血要不要停服藥？
藥物對檢驗結(jié)果的影響非常復雜，15000 多種藥物對檢驗結(jié)果有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥物、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有不同程度影響；比如維生素 C 就會明顯干擾血糖結(jié)果，使血糖化驗值偏低。
因此，最好能在服藥之前進行抽血化驗；對于長期服藥者，化驗前應咨詢醫(yī)生是否需要暫停服藥；如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。
問題四：站著抽血也會影響結(jié)果？
對于一些檢驗指標來說，臥位采血和立位采血是有區(qū)別的。立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。
正常時，立時血漿總量比臥位減少 12% 左右，靜脈壓的改變又進一步導致血管活性物質(zhì)的釋放。直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有 7% 不等的升高。
采血前體位不同，一些檢驗標本可有差異，建議受試者應以坐臥姿靜息后抽血。
問題五：為什么不建議用輸液針采血？
對于一些腫瘤患者，化療期間需要反復采血，為了減少病人痛苦，有時護士會在輸液前用一次性輸液針采血，然后進行輸液治療，這樣做也是不妥的。
因一次性輸液針比較細，且針后有約 20 cm 長的硅膠管，血路過長容易引起凝血。有文獻報道，用一次性輸液針從手背靜脈采血，檢測的白細胞數(shù)值高于用一次性注射器從肘正中靜脈采血檢測的白細胞數(shù)值，故不推薦使用。
問題六：止血帶束縛時間如何掌握？
有文獻表明，使用止血帶時間 1 min 以內(nèi)血中各項指標沒有明顯改變。如超過 1 min，血漿清蛋白可增加 6%；用止血帶 3 min 后，可使膽紅素、膽固醇、部分酶如轉(zhuǎn)氨酶均會增加 5% 以上。
當止血帶扎的時間過長，并用力拍打擬穿刺部位，還可能使標本溶血。
當患者淺表靜脈不明顯時，護士往往鼓勵患者反復攥拳或用手拍打，使靜脈顯露明顯，這種習慣在檢測血鉀時是應該禁止的。因此，抽血時因選擇較粗的靜脈，不過分拍打靜脈或扎止血帶過久，以免組織缺氧，使紅細胞溶血。
問題七：采血時血流不暢怎么辦？
選擇合適的靜脈是保證穿刺成功、采血順利最關鍵的一步, 要選擇粗、直、彈性好的血管?？辞濉⒚屐o脈走向，選擇好進針的部位和角度。
如果靜脈條件不錯，也有回血，但另一頭橡皮針頭刺入安全蓋無血流時，可能有兩種情況：
一是因負壓致采血針頭斜面吸附在血管壁上，此時，根據(jù)進針情況左右、前后稍作移動即可；
二是排除了以上因素，仍不見回血或呈滴狀入管，則是真空負壓減弱或消失，將會導致血液量不準確和血 / 抗凝劑比例不準確，此時需更換真空管。
提醒：在采血時不可松動安全蓋，要檢查真空管的有效期。
問題八：采血量不準確也會影響結(jié)果？
采集標本過程中，由于血管難扎或工作疏忽，未按要求采集，致采血量過少或過多，都會影響檢驗結(jié)果。如發(fā)生于成年人的菌血癥或敗血癥，其血液中含菌量較少，平均 1～3 mL 中有 1 個細菌，有人做不同血量的血培養(yǎng)結(jié)果比較，每增加 1 mL 血量能提高陽性率 0.6%～4.7%，平均 3.2%。因此，對成年人每瓶血培養(yǎng)應采血 10 mL，嬰兒為 1～2 mL。
提醒：真空管是利用負壓控制采血量，即自動計量。當采血管內(nèi)負壓耗盡，血流停止后拔掉真空采血管即刻。
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問題九：送檢時間是否影響結(jié)果？
血標本抽取后放置時間過久會導致某些生化成分改變。 如白細胞降解作用和紅細胞消耗能量及細菌污染而分解葡萄糖，使血糖濃度降低；紅細胞中的鉀離子進入血清使血清鉀升高；二氧化碳逸散使其結(jié)果降低等。 若血樣同時還有微生物污染以及高溫情況存在時, 上述變化及其影響更為復雜。
血氣分析的血樣要求從采血完畢立即送檢，建議在 15 分鐘內(nèi)完成， 一般生化檢測樣本均不宜超過 1 小時送檢。
編輯： 鄭夢桔
