前言
但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應該注重的問題？快來讀讀今天這篇科普文，相信一定能為你答疑解惑！
一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟
第1步
病史采集
不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？
1.孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；
2.性發(fā)育的順序和進程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進展。此外，詢問性發(fā)育的進程也非常重要，因為患兒性發(fā)育的進程不同，及時判斷進展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預；
3.出現第二性征后有無身高增長加速的現象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現身高增長加速的現象；
4.病因詢問：比如孩子平時的飲食結構和習慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等。
5.家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。
第2步
體格檢查
針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。?/span>
其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現、陰道流血等。
第3步
輔助檢查
在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗、性腺彩超檢查、頭顱影像學檢查等。
1.骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預測成年身高的重要依據。如果骨齡超過實際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。
2. 性激素水平檢測：通過查血，來評估孩子體內一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。
3.GnRH激發(fā)試驗：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎的性激素水平檢查結果卻沒有達到中樞性性早熟的診斷標準，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標準”。
4.性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據。
5.頭顱影像學檢查：由于一部分性早熟是由器質性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經系統(tǒng)異常或腫瘤等器質性原因。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應常規(guī)進行頭顱影像學檢查。
寫在最后
總之，性早熟的診斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等多方面的內容，絕不能單純依據某項單一的檢查結果就進行診斷。
來源 關注生長發(fā)育
一附院內分泌科診療特色之一
生長發(fā)育亞專業(yè)
專家介紹：
許崢嶸，女，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生，內分泌科副主任。河北省醫(yī)學會內分泌學分會委員，河北省醫(yī)師協會青春期醫(yī)學醫(yī)師分會委員，河北省預防醫(yī)學會青少年內分泌與代謝病防治專業(yè)委員會委員，張家口市醫(yī)學會內分泌代謝分會委員，張家口市醫(yī)學會糖尿病足分會委員，張家口市醫(yī)學會骨質疏松分會委員。2007年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學研究生院， 2013年北京協和醫(yī)院內分泌科進修一年，2016年晉升為副主任醫(yī)師，2018年晉升為副教授。在糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等診治方面積累了豐富的臨床經驗，負責張家口市唯一的生長發(fā)育門診。目前以第一作者發(fā)表核心期刊論文8篇，以項目負責人完成張家口市科技局科研課題2項，目前在研河北省衛(wèi)計委課題1項、張家口市科技局課題1項。專家門診時間：每周一和周四全天內分泌科專家門診，每周六上午生長發(fā)育門診。聯系手機：15530397396
河北北方學院附屬第一醫(yī)院內分泌科簡介
1989年成立內分泌專業(yè)組，2003年獨立門診，2006年獨立病房，2011年獨立病區(qū)。內分泌科是張家口市內分泌代謝專業(yè)唯一具有碩士研究生招收與培養(yǎng)資質的科室，張家口市唯一具有內科學（內分泌代謝）專業(yè)國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收與培養(yǎng)資質的科室。國家級藥物臨床試驗質量規(guī)范（GCP）備案專業(yè)，中華醫(yī)學會糖尿病健康教育管理認證單位，糖尿病院內血糖管理培訓實踐基地，河北省生長發(fā)育與矮小癥專病聯盟單位，河北省罕見病成員單位，共青團河北省青年文明號。多次承辦河北省省級繼續(xù)教育項目和國家級繼續(xù)教育項目，曾多次獲得過院級的“先進科室”、“先進護理集體”等稱號。內分泌科將努力建成醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、服務優(yōu)質、團結協作的學習型團隊，集醫(yī)教研于一體、以內分泌代謝疾病為診療特色的京西北區(qū)域國家重點內分泌?？?。
內分泌科年門診量6.4萬人次，病房床位64張，年住院2021人次。內分泌科現有醫(yī)生15人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人。內分泌科現有護士17人，其中主管護師7人，有2名護士持有糖尿病教育?？谱o士證。
內分泌學科是院級重點學科，開設有內分泌專家門診、生長發(fā)育門診、腎上腺門診、肥胖門診、甲狀腺門診、普通門診、宣教門診。糖尿病與甲狀腺疾病為內分泌科常見疾病，目前內分泌科開展的亞專業(yè)包括生長發(fā)育、內分泌高血壓、肥胖和特殊類型糖尿病，涉及病種包括糖尿病、甲狀腺疾病、生長發(fā)育異常、腎上腺疾病、垂體疾病、性腺疾病、骨質疏松、肥胖等內分泌代謝疾病。
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