“還是個(gè)孩子，梅毒抗體陽性？”
第一次接觸兒童血液樣本梅毒抗體陽性
檢驗(yàn)科技師有些懷疑檢查結(jié)果
于是選擇這個(gè)患兒的兩個(gè)不同樣本
進(jìn)行了兩次復(fù)查
沒錯(cuò)！梅毒抗體陽性！
隨后對(duì)這個(gè)從15世紀(jì)末流行至今
一直折磨著很多人的身心
堪稱醫(yī)學(xué)界“梅超風(fēng)”的梅毒進(jìn)行了一翻剖根揭骨
“梅超風(fēng)”是何方“神圣”？
梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播?？汕址溉砀鹘M織器官或通過胎盤傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒。該螺旋體不易著色，故又稱蒼白螺旋體，長(zhǎng)4-14um，寬0.2um，可以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式運(yùn)動(dòng)。人工培養(yǎng)困難，一般接種于家兔睪丸進(jìn)行保存及傳代，系厭氧微生物，在體外活力低，不易生存，但耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，-78℃保存數(shù)年仍具有傳染性，對(duì)理化因素抵抗力極弱，對(duì)四環(huán)素、青霉素、汞、砷、鉍劑敏感。
“梅超風(fēng)”是如何傳播？
“梅超風(fēng)”如何表現(xiàn)？
獲得性梅毒
分一、二、三期，根據(jù)病程的不同，獲得性梅毒又分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒病程在2年以內(nèi)，傳染性強(qiáng)包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。晚期梅毒病程在2年以上，一般無傳染性包括三期梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒和晚期潛伏梅毒。一般情況下，癥狀一開始是身體侵入部位出現(xiàn)無痛性潰瘍（一期梅毒），然后隨著細(xì)菌傳播出現(xiàn)全省性皮疹（二期梅毒），隨后進(jìn)入漫長(zhǎng)的潛伏期（無癥狀）期，最后，三期梅毒隨之而來，其特征是出現(xiàn)皮膚肉芽腫性病變，神經(jīng)梅毒或心血管梅毒（可能致命）。
先天性梅毒
分早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，早期病變教后天梅毒重，骨骼及感覺器官受累多而心血管受累少，可影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
早期先天梅毒：發(fā)病年齡，常為早產(chǎn)兒，發(fā)病年齡常為早產(chǎn)兒，皮膚黏膜皮損與二期獲得性梅毒相似。口 周和肛周常形成皸裂（點(diǎn)擊口腔梅毒），愈合后遺留放射狀瘢痕，具有特征性。骨梅毒表現(xiàn)為骨軟骨炎、骨髓炎、骨膜炎、梅毒性指炎、假癱。鼻 （點(diǎn)擊鼻梅毒 ）眼（點(diǎn)擊梅毒的眼部臨床表現(xiàn)及診治）損害表現(xiàn)為出生1-2月發(fā)生梅毒性鼻炎，嚴(yán)重者形成鞍鼻。其他損害表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、腦膜炎、血液系統(tǒng)損害。
晚期先天梅毒：5-8歲發(fā)病，13-14歲出現(xiàn)多種表現(xiàn)，皮膚黏膜損害發(fā)病率低，以樹膠腫常見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒表現(xiàn)為骨膜炎多見，可形成佩刀脛和Clutton關(guān)節(jié)。眼梅毒90%為間質(zhì)性角膜炎。其他標(biāo)志性損害：哈欽森三聯(lián)征（哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾、間質(zhì)性角膜炎）、桑葚齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚。
“梅超風(fēng)”是如何診斷？
圖片點(diǎn)擊 梅毒感染圖片
實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：
病原體檢測(cè)：即暗視野鏡檢。一期梅毒在硬下疳部位取少許血清滲出液或淋巴穿刺液新暗視野觀察，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可確診
梅毒血清實(shí)驗(yàn)： 一期梅毒早期陰性，后期陽性。二期梅毒強(qiáng)陽性。晚期梅毒大多陽性，少數(shù)陰性。
腦脊液檢查：腦脊液檢查主要用于神經(jīng)梅毒的診斷，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、性病研究實(shí)驗(yàn)室（VDRL）、PCR和膠體金試驗(yàn)。神經(jīng)梅毒腦脊液檢測(cè)可見淋巴細(xì)胞≥10x106/L，蛋白量>50mg/dl，VDRL試驗(yàn)陽性（該試驗(yàn)陽性是神經(jīng)梅毒的可靠診斷依據(jù)）。
了解了“梅超風(fēng)”的背景之后
毋庸置疑小兒梅毒確實(shí)存在
那么當(dāng)小兒梅毒抗體陽性時(shí)我們應(yīng)該如何考慮？
由于先天性梅毒患兒出生時(shí)66％無臨床癥狀，多在出生后4～8周出現(xiàn)癥狀。在平時(shí)工作中可先進(jìn)行初篩，初篩陽性要用TPPA方法確診。而對(duì)于新生兒血清學(xué)檢測(cè)的陰性不能就斷定沒有感染，高度懷疑梅毒者要3個(gè)月后隨訪復(fù)查。
由于標(biāo)本的原因新生兒的檢測(cè)經(jīng)常有假陽性，因此復(fù)查對(duì)新生兒的感染的判斷非常重要。另外在診斷時(shí)，梅毒血清學(xué)檢測(cè)不能取代詳細(xì)的病史詢問和認(rèn)真的體格檢查。只有在詳細(xì)的病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒檢測(cè)結(jié)果，才能作出正確的診斷。因此，患兒在看病時(shí)，千萬不要因?yàn)橐恍┰蚨[瞞兒童父母的性生活史，從而影響醫(yī)生的診斷，貽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。另外加強(qiáng)對(duì)小兒后天梅毒重視，輸入血液制品感染或與大人密切接觸生活感染的病例也屢見不鮮，因此當(dāng)看到小兒梅毒報(bào)告陽性時(shí)，應(yīng)考慮全面，不要只考慮胎傳梅毒。
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