首先，我們還是一同回顧一下這份病例！
患者，女性，64歲，主因頸部包塊近期增大就診。
超聲所見：
甲狀腺大小尚正常，實(shí)質(zhì)回聲稍低欠均勻，腺體內(nèi)血流信號未見明顯增多。
甲狀腺左葉中部可見一低回聲，大小約4.3×2.2×1.5cm，外形欠規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見多發(fā)線樣高回聲分隔，低回聲內(nèi)可見血流信號。
甲狀腺峽部偏左側(cè)亦可見一低回聲，大小約1.6×0.9cm，外形橢圓形，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)可見線樣高回聲分隔，低回聲內(nèi)可見血流信號。
甲狀腺兩葉可見1-2個(gè)偏低回聲，外形欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)部回聲欠均勻，血流不豐富，右側(cè)較大的約1.2×0.8cm，位于中部，左側(cè)較大的約1.3×0.7cm，位于下極。
超聲提示：
甲狀腺彌漫性病變（建議結(jié)合甲狀腺抗體檢查）
甲狀腺左葉及峽部實(shí)性占位性病變，淋巴瘤？（建議進(jìn)一步診治）
甲狀腺兩葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮良性，結(jié)甲可能
圖1：左葉的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，不同于平日里所見的Ca，無論外形、邊界都相對規(guī)整，且內(nèi)部回聲極低，可見多發(fā)線樣分隔。
圖2：彈性成像顯示左葉低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠相間，藍(lán)色為主，提示質(zhì)地中等偏硬。
圖3：CDFI：左葉低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)可見血流信號，分布不均。
圖4-6：峽部偏左側(cè)的低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，二維聲像圖、彈性成像及CDFI表現(xiàn)與左葉那枚類似，傳遞給我們一個(gè)信息，兩枚結(jié)節(jié)同源。
圖7：右葉的偏低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，傾向?yàn)榱夹?，結(jié)甲可能。
圖8：CDFI：右葉偏低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)可見少量血流信號，周邊可見環(huán)繞血流信號。
隨后，耳鼻喉頭頸外科給予甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：
（甲狀腺左葉腫物）濾泡性淋巴瘤，周圍甲狀腺組織呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎改變
（甲狀腺峽部）濾泡性淋巴瘤
（甲狀腺右葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
接下來，我們一同聊一聊原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤~
首要注意的是，甲狀腺淋巴瘤是有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的！
我們在檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶懷疑為淋巴瘤時(shí)，應(yīng)對其他相關(guān)部位，如腋下淋巴結(jié)、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)及脾臟進(jìn)行掃查，若發(fā)現(xiàn)除甲狀腺、頸部淋巴結(jié)外的相關(guān)部位的異常淋巴結(jié)，則考慮甲狀腺的淋巴瘤病灶多為轉(zhuǎn)移灶，為繼發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。
原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（Primary Thyroid Lymphoma，PTL），在甲狀腺惡性腫瘤中的比例不足5％，在全身淋巴瘤中的比例不足2.5％；好發(fā)于老年女性，50-80歲多見；絕大多數(shù)為B細(xì)胞來源的非霍奇金淋巴瘤；可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。
有研究認(rèn)為90%的原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤與橋本氏甲狀腺炎關(guān)系密切。甲狀腺本身是一個(gè)缺乏淋巴組織的器官，而原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的產(chǎn)生，可能是由于橋本氏甲狀腺炎刺激B細(xì)胞分泌自身抗體，引發(fā)甲狀腺淋巴組織的增生而最終發(fā)生惡變所導(dǎo)致。
在超聲上，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)可分為局灶型和彌漫型兩種。
（1）局灶型：
表現(xiàn)為局灶或多發(fā)低回聲或極低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，呈橢圓形或分葉形，周邊無包膜，邊界大多清晰；不同于平日里所見的Ca，無論外形、邊界都相對規(guī)整，且內(nèi)部回聲極低，可見多發(fā)線樣分隔。
（2）彌漫型：
①甲狀腺呈彌漫性的、不對稱的腫大，比通常所見到的橋本氏甲狀腺炎，腫大的“夸張”；
②甲狀腺的被膜呈很不規(guī)整，凹凸不平或高低起伏呈波浪狀；
③甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲極低，且有散在的條狀高回聲；雖然彌漫性橋本也可呈回聲減低，但淋巴瘤回聲更低；此外，由于甲狀腺濾泡破壞嚴(yán)重，并不出現(xiàn)火海征；
④盡管沒有具體的病灶，但甲狀腺被膜局部可有中斷或破壞，該征象對提示淋巴瘤的存在具有很高的特異性；
⑤提高探頭頻率或局部放大，若甲狀腺實(shí)質(zhì)呈篩網(wǎng)狀或彌漫分布不均勻微小結(jié)節(jié)，則基本可以考慮為淋巴瘤~
彌漫型原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)與橋本氏甲狀腺炎有相似之處，且二者可能共同存在，故彌漫型原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤應(yīng)注意與橋本甲狀腺炎相鑒別。
由于通過細(xì)胞學(xué)穿刺很難確診原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，故應(yīng)對甲狀腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)活檢。
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