“前人認(rèn)為百病多由痰作祟，患者皮下堅(jiān)核，推之可移，按之質(zhì)硬，皮色不變，又無疼痛，故可確診為“痰注”或“痰核”。而以化痰軟堅(jiān)為主，在使用藥物方而，除選用海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣取其消核軟堅(jiān)之功外，臨床屢用白芥子、生半夏、紫背天葵、炙僵蠶而獲效。因?yàn)榘捉孀?、生半夏祛有形之痰核效果最佳。僵蠶善于化痰散結(jié)。紫背天葵功能消腫、解毒、利水，對瘰疬結(jié)核有著效?！?/p>
文/朱良春
多見于30?40歲的女性。本病發(fā)展緩慢，雖屬良性，少數(shù)可后遺呼吸機(jī)能不全或其他器官的不可逆病變。
目前對結(jié)節(jié)病的治療，成熟的經(jīng)驗(yàn)較少。個(gè)人在臨證過程中，曾診治數(shù)例結(jié)節(jié)病患者，收效尚可，爰簡介如下。
例一、李某某，女，46歲，友誼服裝廠工人。
1978年2月25日初診：
近年來，周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，有時(shí)呈對稱、串珠狀，逐步增多，已達(dá)100多枚，推之可移，按之堅(jiān)硬，皮色不變，無特殊疼痛，病理切片證實(shí)病變屬于肉芽腫性質(zhì)的病損，診斷為“結(jié)節(jié)病。”（1977年10月19日病理切片，南通醫(yī)學(xué)院附院病理科，片號：765044）
已服中藥100余劑罔效，苔薄，脈緩。
綜合證情，屬痰注無疑，予化痰軟堅(jiān)之品以消息之。
炒白芥子10克，生半夏6克，炙僵蠶12克，制海藻、昆布各12克，生姜1片，紫背天葵12克，生牡蠣30克（先煎），夏枯草12克，紅棗5枚，6劑。
3月6日二診：
藥后自覺乏力，有時(shí)口干，苔薄白少津，脈象細(xì)軟，有氣陰兩傷之征。上方加入益氣養(yǎng)陰之品。
上方加炙黃芪12克，潞黨參10克，麥冬10克。10劑。
3月16日三診：
痰核稍有縮小，仍感神疲乏力，口微干。苔薄質(zhì)微紅，脈象細(xì)軟。效不更方，繼進(jìn)之。
上方加炙蜂房10克，炙地鱉蟲10克，川石斛10克，5劑。
4月24日四診：
腿上結(jié)節(jié)縮小，其質(zhì)已軟，余未續(xù)見增多。右肩關(guān)節(jié)酸痛，動(dòng)則欠利，曾診為“凍結(jié)肩”，舌質(zhì)襯紫，脈細(xì)弦?guī)Щ?/p>
此乃痰瘀凝聚，而成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)不利。仍宗前法，以丸劑繼進(jìn)之。
湯方同上，加赤芍、片姜黃、黃精各10克，10劑。
丸方：生半夏60克，炒白芥子120克，紫背天葵120克，炙僵蠶120克，炙蜂房120克，炙地鱉蟲120克，京山棱60克，仙靈脾100克，全當(dāng)歸100克，川石斛100克，陳皮60克，炮山甲100克，鹿角霜80克，生黃芪120克，甘草30克。
上藥共研極細(xì)末，另用制海藻、昆布各240克，煎取濃汁，加蜂蜜為丸，如梧桐子大。每日早晚各服8克，食后服。
5月3日五診：
服藥未停，兩腿結(jié)節(jié)消失，腰部結(jié)節(jié)逐步縮小。苔薄舌微紅，脈象細(xì)弦。因丸藥配制尚需時(shí)日，繼予湯劑進(jìn)服，俟丸劑制成，即連續(xù)服用，
3月16日方，10劑。
8月12日隨訪：
全身結(jié)節(jié)消失，病已獲愈。
例二、周某，34歲，市圖書館干部。
1962年5月25日初診：
周身關(guān)節(jié)酸痛，肢困乏力，繼而發(fā)現(xiàn)自髂嵴連線向下沿大腿后側(cè)散在分布皮下結(jié)節(jié)60余枚，手背部亦見3枚，每枚約彈子大小，推之可移，質(zhì)地較硬，并無觸痛。
其癥已起半年，曾用腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)（+），血沉30毫米/h，胸部某X線檢査見肺門淋巴結(jié)腫大。苔薄膩，舌質(zhì)襯紫，脈小弦。
辨為痰瘀交凝，脈絡(luò)痹阻。
擬予化痰軟堅(jiān)，散瘀消結(jié)。
生半夏10克（先煎），白芥子10克，青、陳皮各6克，生牡蠣30克，生苡仁15克，制海藻、昆布各10克，紫背天葵12克，炙僵蠶10克，生姜1片，炙地鱉蟲10克，炮山甲8克，7劑。
6月2日二診：
藥后痰核已消其半，所余結(jié)節(jié)亦趨縮小。苔脈同前。藥既獲效，無庸更張，原方7劑。
6月8日三診：
結(jié)節(jié)已基本消失，唯手背部尚留有半粒彈子大小1枚結(jié)節(jié)，質(zhì)軟。
1980年6月10日隨訪：
至今已歷18年，一直未復(fù)發(fā)。
例三、余某某，46歲，市公安局干部。
1973年2月5日初診：
因工作繁忙，自覺疲憊乏力，體重下降，時(shí)有低熱盜汗，胸痛干咳，周身淋巴結(jié)腫大，且出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)達(dá)70多枚，邊緣清楚，并無觸痛。
作結(jié)核菌素試驗(yàn)（一），血沉25毫米/h，胸部X線檢査提示兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，診斷為“結(jié)節(jié)病”。苔薄膩，脈細(xì)滑。
此乃痰核之證，擬方化痰消核，兼益氣陰。
太子參12克，川百合12克，功勞葉12克，葎草20克，生半夏10克（先煎），炒白芥子10克，生牡蠣（先煎）20克，紫背天葵12克，炙僵蠶10克，甘草5克，10劑
2月15日二診：
痰核絕大部分已消彌于無形，僅余數(shù)枚尚可觸及，唯氣陰兩虛，尚未悉復(fù)，苔脈如前，前法既效，率由舊章。
上方加制黃精15克，20劑。
1980年6月9日隨訪：
向其愛人了解，自1973年至今無任何不適，僅在勞累后尚可捫及結(jié)節(jié)數(shù)枚。因此未再服藥。
以上三例確診為“結(jié)節(jié)病”（限于當(dāng)時(shí)條件，結(jié)節(jié)病皮試未做）。根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，雖有挾瘀或氣陰兩虧之兼證，但其共同點(diǎn)都有“痰”證，而見周身皮下結(jié)節(jié)數(shù)十枚，乃至百余枚，故應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痰注”、“痰核”之范疇。
《丹溪心法》：“百病多有夾痰者，世所不知。人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也”。與臨床所見符合。
前人認(rèn)為百病多由痰作祟，患者皮下堅(jiān)核，推之可移，按之質(zhì)硬，皮色不變，又無疼痛，故可確診為“痰注”或“痰核”。而以化痰軟堅(jiān)為主，在使用藥物方而，除選用海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣取其消核軟堅(jiān)之功外，臨床屢用白芥子、生半夏、紫背天葵、炙僵蠶而獲效。
《本草正》曾曰：
“白芥子，消痰癖瘧痞，除脹滿極速，因其味厚氣輕，故開導(dǎo)雖速，而不甚耗氣，既能除脅肋皮膜之痰，則其近處者不言可知?！?/p>
半夏長于燥濕化痰，降逆散結(jié)，其生者，用治痰核，其效甚著。
《藥性論》謂其
“消痰涎……能除癭瘤”。
《主治秘要》亦贊其“消腫散結(jié)”之功。
配合白芥子擅治痰核，個(gè)人臨床用量最大曾達(dá)18克，未見任何毒性反應(yīng)，為減少物議，常加生姜一片以解其毒。
“散風(fēng)痰結(jié)核”。
紫背天葵系毛茛科植物天葵的全草，塊根名“天葵子”，種子名“千年耗子屎種子”，與紫背天葵草（為菊科植物紫背千里光的全草有祛瘀、活血、調(diào)經(jīng)作用）是兩種藥，不能混同。
方中生姜、大棗以調(diào)和諸藥，緩和某些藥物的毒性。
對這三例患者除采用化痰消核之品為主藥外，還要視其兼證之不同，辨證用藥。
如例一在服藥后，患者自述神疲乏力，口干少津，分析是因芥子、半夏性燥耗傷氣陰之故，故加補(bǔ)益氣血之黨參、黃芪，養(yǎng)陰之麥冬，使其氣運(yùn)血活，痰消津還。
10劑后痰核縮小，又加炙蜂房祛風(fēng)、化痰、攻毒，炙地鱉蟲活血化瘀。
又服35劑，兩腿結(jié)節(jié)明顯縮小，質(zhì)地轉(zhuǎn)軟，藥既獲效，仍守前法出入制成丸劑。
原方加赤芍、當(dāng)歸、山甲以加重活血化瘀之功；再用姜黃、陳皮、黃精、黃芪補(bǔ)氣行氣，乃遵嚴(yán)用和所說：“人之氣道貴平順，順則津液流通，決無痰飲之患?！?/p>
根據(jù)《國外醫(yī)學(xué)參考資料》報(bào)道：“在結(jié)節(jié)病早期急性發(fā)作患者的血清中發(fā)現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物，也提示體液免疫機(jī)制與肉芽腫的發(fā)生有關(guān)?！?/p>
且在臨床有用腎上腺皮質(zhì)激素治療獲效者，故考慮采用提高機(jī)體免疫功能的藥物，因此處方中選用仙靈脾、鹿角霜大補(bǔ)腎陽，提高細(xì)胞、體液免疫功能，以振牌陽，運(yùn)化水濕，而阻生痰之源。
藥證合拍，服藥2月余全身結(jié)節(jié)均趨消失，而獲痊愈。
又如例二患者辨為挾瘀之證，故加地鱉蟲、炮山甲以活血化瘀，消核散結(jié)。
我認(rèn)為：“治痰要治血，血活則痰化?！?/p>
根據(jù)國外報(bào)道用抗凝劑治療結(jié)節(jié)病有效，而活血化瘀藥物有抗凝作用，因此加用此類藥物，必然可以提高療效，這是值得今后進(jìn)一步探索的問題。
再如例三患者兼見低熱、盜汗等氣陰兩虛之證，則加川百合、功勞葉、制黃精補(bǔ)益氣陰；葎草養(yǎng)陰而清虛熱，又可化痰消結(jié)，諸藥配合，而獲佳效。
關(guān)于生半夏的使用問題，因其有毒，歷代均有爭議。
個(gè)人實(shí)踐證實(shí)，生半夏既經(jīng)煎煮而成熟半夏，毒性大減，并未見中毒之弊，妊娠惡阻亦多用之，經(jīng)云“有故無殞，亦無殞也”，是實(shí)踐有得之言。
大家中醫(yī)是一款專為中醫(yī)師和中醫(yī)從業(yè)者打造的實(shí)用工具。支持在線開方，在線購藥，醫(yī)案整理，管理病患，樹醫(yī)生個(gè)人品牌；匯集數(shù)百本經(jīng)典醫(yī)書及各家注解，整理數(shù)萬例歷代名家醫(yī)案及注解，收集中醫(yī)名家講課音視頻，更有多位中醫(yī)明師開設(shè)各自頻道分享心得，讓使用者方便、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)； 大家中醫(yī)——您的專屬中醫(yī)工具！
各大應(yīng)用市場搜索“大家中醫(yī)”即可下載使用。
聯(lián)系客服
