研究證實(shí)，肩袖損傷是導(dǎo)致肩膀疼痛最常見(jiàn)的原因，占所有肩痛疾病的50%以上，尤其見(jiàn)于60歲以上的中老年人，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎?？吹竭@，您震驚了嗎？別怕，我有招。
肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、 岡下肌、 小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織, 包裹于肱骨上。 肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用, 維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)系。
肩袖損傷多見(jiàn)于老年人，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個(gè),一個(gè)是外源性的機(jī)械性撞擊;另外一個(gè)是內(nèi)源性退變,還有血運(yùn)影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。
肩袖損傷的表現(xiàn)有：
1.肩關(guān)節(jié)疼痛
2.肩關(guān)節(jié)功能障礙
3.肌肉萎縮
4.疼痛弧和垂臂試驗(yàn)陽(yáng)性
5.撞擊試驗(yàn)和撞擊注射試驗(yàn)陽(yáng)性
詳細(xì)的肌肉詳情
岡上?。╯upraspinatus）
形態(tài)位置：位于斜方肌的深面。
起、止點(diǎn)：起自岡上窩，肌束向外，經(jīng)肩峰深面，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)之上，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。
作用：肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)開(kāi)始15度的發(fā)動(dòng)者。
在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受損。
此肌損傷或有炎癥時(shí)，表現(xiàn)為肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，部分患者肩外側(cè)疼痛，患肢主動(dòng)外展60-120度時(shí)，酸痛增加。
Jobe試驗(yàn)、落臂試驗(yàn)、 0 度外展抗阻試驗(yàn)、疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性。
岡下?。╥nfraspinatus）
形態(tài)位置：大部分被斜方肌與三角肌遮蓋。
起、止點(diǎn)：起自岡下窩的骨面，肌束向外跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部
作用：可使肩關(guān)節(jié)外旋。
在上肢過(guò)度外展、內(nèi)旋等動(dòng)作時(shí)此肌容易損傷 ，如：排球的投球動(dòng)作；拔河時(shí)，超過(guò)正常運(yùn)動(dòng)幅度。
此肌損傷表現(xiàn)為肩背部疼痛，夜間較重，平臥受壓時(shí)癥狀加劇。
墜落試驗(yàn)、外旋減弱征、外旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
小圓?。╰eres minor）
形態(tài)位置：位于岡下肌的下方。
起、止點(diǎn)：起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。
作用：使肩關(guān)節(jié)外旋。
病史常由投擲、拋物或受風(fēng)著涼引起該肌肉損傷，多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。
此肌損傷表現(xiàn)為肩背部疼痛或酸痛，嚴(yán)重者傷側(cè)不能臥位，偶有手指麻涼感?；颊呤滞蠓庞趯?duì)側(cè)肩上檢查可在肩胛骨外緣觸及該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，滑動(dòng)按壓時(shí)可向前臂足側(cè)擴(kuò)散。
查體試驗(yàn)同岡下肌。
肩胛下?。╯ubscapularis）
形態(tài)位置：位于肩胛前面。
起、止點(diǎn)：起自肩胛下窩，肌束向上外，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。
作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。
肩胛下肌腱損傷多因肩關(guān)節(jié)外展位時(shí)受到外旋力的創(chuàng)傷或喙突下反復(fù)撞擊而導(dǎo)致。
此肌損傷表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前方疼痛、肩胛骨內(nèi)酸痛不適。肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)疼痛加重，內(nèi)旋位時(shí)疼痛減輕。 肩胛下肌止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)處疼痛且有壓痛。
外旋抗阻試驗(yàn)、壓腹試驗(yàn)、Lift - off 試驗(yàn)陽(yáng)性。
治療
運(yùn)動(dòng)療法
急性期：主要目標(biāo)為減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢(shì)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。注意：避免患肢舉過(guò)頭的動(dòng)作，患肢不能負(fù)重。
訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：
1
被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練
在無(wú)痛的范圍內(nèi)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如：肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展。
2
肩關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)訓(xùn)練
肩關(guān)節(jié)外旋訓(xùn)練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢外側(cè)用力壓于墻面，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓(xùn)練:站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢內(nèi)側(cè)用力壓于墻面，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)外旋 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋
肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練：站立位，上肢在體側(cè)下垂，手用力向前推治療師的手，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練：站立位，上肢在體側(cè)，手用力向后推著治療師的手，保持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)前屈 肩關(guān)節(jié)后伸
肩關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘伸直，上肢內(nèi)側(cè)用力壓于墻面，堅(jiān)持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：站立位，肩與墻面平行，肩前屈90度，肘伸直，上肢外側(cè)用力壓于墻面，堅(jiān)持5s,然后放松，10/組，每天可進(jìn)行3~4組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 肩關(guān)節(jié)外展
3
肩胛骨的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
如：肩胛骨的上抬下抑、內(nèi)收外展等
4
上肢其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
如：肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握訓(xùn)練
中間期：此期目標(biāo)為肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，肌力達(dá)到平衡，并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥。
主要包括：
1
被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度
在上一階段的基礎(chǔ)上加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)
2
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)
主要在肩關(guān)節(jié)粘連的部位使用
3
肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練
注意：此期允許部分功能性活動(dòng)，可以短時(shí)間患肢過(guò)頭活動(dòng)，但不能負(fù)重。
肩關(guān)節(jié)前屈后伸訓(xùn)練
站立位，上肢伸直，在肩可活動(dòng)范圍內(nèi)前屈后伸直至全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。10次為一組，每天可進(jìn)行4~5組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展訓(xùn)練
站立位，上肢伸直，在肩可活動(dòng)范圍內(nèi)內(nèi)收外展直至全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。10次為一組，每天可進(jìn)行4~5組練習(xí)。
肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓(xùn)練
站立位，屈肘90度，肘緊貼身體，在肩可活動(dòng)范圍內(nèi)內(nèi)旋外旋直至全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。10次為一組，每天可進(jìn)行4~5組練習(xí)。
力量訓(xùn)練期：改善肌力及肌耐力為此期主要任務(wù)
肩關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練
可用小啞鈴或彈力帶來(lái)進(jìn)行。訓(xùn)練量以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度。
若能在肩關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)痛活動(dòng)，并且力量測(cè)試符合要求，臨床癥狀無(wú)明顯變化，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，肩袖損傷已經(jīng)達(dá)到臨床痊愈。
回歸期：主要為投擲項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的回歸性訓(xùn)練，該期目標(biāo)以回歸發(fā)病前生活及運(yùn)動(dòng)活動(dòng)為主要任務(wù)。
除力量訓(xùn)練外，逐漸增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如投擲，打網(wǎng)球，打高爾夫球。強(qiáng)度大約為每周3次。
物理因子治療
冰敷(急性期過(guò)后改熱敷)，超聲波，微波，激光，電刺激和直流電離子導(dǎo)人。
肌內(nèi)效貼
肌內(nèi)效貼是一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，因其材質(zhì)上具有伸縮性，可促進(jìn)皮膚下的血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護(hù)軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)，并可在康復(fù)期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)目標(biāo)肌的肌力，幫助患者更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。
藥物治療
除以上方法外，還可以用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物輔助治療
手術(shù)治療
大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月正規(guī)非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)分為開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術(shù)。
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