解放軍305醫(yī)院 王發(fā)渭于有山
高輝遠(yuǎn) (1922 年 ～) ，湖 北省蘄 春縣人 。自幼 隨父習(xí)醫(yī)侍診 ．18 歲獨(dú) 立行醫(yī)。 1958 年開始受業(yè)于 當(dāng)代杰出中醫(yī)學(xué) 家蒲輔周 先生達(dá)l7 年之久，深得蒲 氏親傳。他從事電醫(yī)教學(xué) 醫(yī)療及科研工作 5O 余載不僅對(duì)中醫(yī)內(nèi)科婦科 、兒科有精深的造詣，而且擅長(zhǎng)溫病學(xué)與老年病學(xué) 。編著 出版有《蒲輔 周醫(yī)案 》、《蒲輔 周 醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》、《醫(yī)門新錄 》等 醫(yī)著 發(fā) 表有較高學(xué)術(shù)水平 的論文數(shù)十篇 。 任 解放 軍 305醫(yī)院中 醫(yī)科主任 、主任 醫(yī)師 ，中華全 國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) ，中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員等職 。
高輝遠(yuǎn)教授，臨床運(yùn)用附子，具有豐富的經(jīng)驗(yàn) ，尤其在 配伍方 面 ，更有 獨(dú)到 之處 ．茲作一 初步歸納 ，簡(jiǎn)介如下 ：
附子性 昧辛甘大熱．乃臨床上溫腎壯 陽(yáng) ，回陽(yáng)救逆 ．散寒止痛之常用藥物。 高師認(rèn)為 ，附子氣味雄烈，雖為驅(qū)寒補(bǔ)益之要藥 ，但 有一定毒性 ．用之得當(dāng)．效如 桴鼓 ；用之失當(dāng) ，禍 不旋踵 。因此，必須辨證準(zhǔn) 確又須配伍得宜。具體配伍運(yùn)用如下：
1 附子配人參 ；
可大溫大樸 ，回陽(yáng)益氣而固脫 。歷代 醫(yī)家凡治元?dú)獯筇?/span> ，陽(yáng)氣暴脫 ，必不可少 。如癥見休克、虛脫 肢冷脈微者 ．常籍大荊 人參大樸元?dú)?/span> ，強(qiáng)心 救脫 。 附子 溫 中 回陽(yáng)．振衰 起廢，參 附同用 ，以挽 回亡 陽(yáng)脫液 之危 。高師認(rèn)為 ，補(bǔ)后天之氣 ，無如人參 ．補(bǔ)救先天之 陽(yáng)，無如 附子 ，此參 附湯之所由立 。 凡屬陰陽(yáng)氣 血暴脫之癥 ，用之其效甚捷 。
2．附子配黃 芪 ；
高師認(rèn)為 ．黃 芪雖不如人參之 能大補(bǔ)元?dú)?，但溫升之力較人參為強(qiáng) ，具有 升舉陽(yáng)氣 之 功效 ，且可 外達(dá) 肌 表 ． 固護(hù)衛(wèi)陽(yáng) ，充實(shí)表分．以益氣 固表 ，取 附子 溫經(jīng)護(hù)陽(yáng) 。芪 附同用 ，有較 強(qiáng) 的 補(bǔ)氣 助 陽(yáng)， 固表 止 汗 作用 ，用治內(nèi)傷 疾病 的 陽(yáng)氣 虛衰 ， 自汗畏 冷 ，肢冷乏力者 。如汗出較多 ．高師 又常 加 白術(shù)、防風(fēng) 、浮小麥、煅牡蠣等 以增強(qiáng) 止汗作用 。
3 附子配干姜：
附子大辛大熱 ，溫里回陽(yáng)力強(qiáng) ，使心陽(yáng)振奮 ，陽(yáng)氣 能通達(dá) 四肢 ，則肢 冷脈微之癥 可除；干姜辛熱溫 中散寒 ，使脾陽(yáng)得溫 ，水谷得運(yùn) ，則下利 清谷 之癥 可愈 ，兼 能溫肺 ，治寒飲咳嗽 。附子與 干姜 同用 ，心脾兼顧 ，回陽(yáng)力勝 ，所謂“附子無姜不 熱”。兩藥相須為用 ，相得益彰。 高師常 以本 品配干姜 ．再合人參 、炙甘草、白芍等 溫 陽(yáng)救 脫 ，搶 救 心肌梗 塞屬 心陽(yáng)虛 脫 致面 色 蒼 白、四肢 厥 冷 、冷 汗 淋漓 、膚色青紫 、脈微 欲絕 者 ，兼 有惡寒 用 附子湯 ．心下有水 氣 ，筋 惕 肉隋者 ，則用真 武湯 變通 救治。
4 附子配肉桂 ：
附子辛熱藥性 剛燥 ．入氣分 ，走而不守 ，上助 心 陽(yáng)以通脈 ． 中運(yùn) 脾 陽(yáng)以健 運(yùn)，下補(bǔ) 腎陽(yáng)以益 火 ，能溫全 身之寒 ，通 行十二經(jīng) 。肉桂甘辛熱 ，歸肝 腎兩經(jīng) ．入血分 守而不走 ，能引火歸原 ，溫營(yíng)血 ．助 氣化 ．溫 腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)止痛 ，可用于氣血寒凝之 癥 ，又 能鼓舞氣 血．促使 陽(yáng)生 陰長(zhǎng)。兩藥 相須為用則樸 陽(yáng)益火 ，常用于下焦命 門火衰 ，腎陽(yáng)不足 的腰膝酸軟 、形寒肢 冷、陽(yáng)萎 、尿頻 ，也能補(bǔ)命火 以健脾土 ，治脾陽(yáng)不健之癥 。
5．附子配桂枝 ：
據(jù)《傷寒 論 》中 載 附子合桂枝 同用．其義主要有二 ：一取桂枝散肌表之風(fēng) 邪，附子 逐在經(jīng) 之寒 濕 ．桂 附合 用 ，溫 經(jīng)散寒 、祛風(fēng)除濕 ，如桂枝附子湯 ；二是 用桂枝 湯調(diào)和 在表之營(yíng)衛(wèi) ．加 附子壯在表之元 陽(yáng)，兩者合用，復(fù) 陽(yáng)斂液 、固表 止汗 ，如桂枝加附子湯 。高師認(rèn)為 ，桂 枝溫心 陽(yáng)、通血 脈 ，伍 用附子 則溫陽(yáng)強(qiáng)心而通脈 ，臨床上用治心 陽(yáng)衰微、心悸氣短 、四肢逆冷 、唇 指青紫 ，每多良效 。
6．附子配麻黃：
具有 溫經(jīng)發(fā)表之功 。麻 黃發(fā)汗解表 ，附子 溫經(jīng)助 陽(yáng) ，以散寒邪 ，俾 外感
之 風(fēng)寒得 以表散 ，而又固護(hù)里 陽(yáng)。如 只用麻黃 ，不用 附子助 陽(yáng)，則 陽(yáng)氣 隨汗而泄 ，恐有亡陽(yáng)之慮 。 麻附配伍 并用 ，則溫中發(fā)表 ，發(fā) 中有補(bǔ) ，使表解而又無損于 陽(yáng)。高師謂伸景麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃 附子甘草湯諸方運(yùn)用附子，其目的亦在于此 。
7． 附子配 當(dāng)歸 ：
當(dāng)歸活血補(bǔ)血 ，乃血證之要藥 ，與 附子伍用則溫通血海 。高師常用于治血虛寒 凝 ，沖 任虛寒之 月經(jīng)不調(diào) ，經(jīng) 行腹 痛 ，宮寒不孕等癥 者 。 兩藥 相合 ，尚可溫陽(yáng)攝血，用 治 脾 虛 陽(yáng) 衰 ，陽(yáng)不 攝陰 之 失 血 崩 漏
8．附 子 配 白芍
白芍 養(yǎng)血 斂 陰 ，柔 肝安脾 ；附子辛甘大 熱 ，引血藥入 血分，壯命 門之火 ，而溫 腎散寒 。 芍藥之酸 可益血，附子之辛可 以復(fù)氣 ；芍藥 斂 陰止 汗 ，附子固腎 回陽(yáng)，兩藥 同用 ，寒熱并 施 ，陰陽(yáng) 同治，主 治陰傷 陽(yáng)虛之候 。高師認(rèn)為 ，寒 者溫 之 ，雖投以附子，也須防剛燥傷陰 。附子配白芍則是引附子入 陰分以散寒 ，剛?cè)嵯酀?jì)，使附子無燥烈之弊。
9． 附子配 白術(shù) ：
附子溫陽(yáng)散寒，白術(shù)健脾燥濕 ，兩藥相 伍 ，對(duì)于陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛 ，心腹冷
痛 ，嘔 吐泄瀉 ，痰飲水腫 ，概可用術(shù)附治之。又兩藥合用 ，溫經(jīng)益氣 ，散寒 除濕，可用 治于風(fēng)濕相 搏 之肢體 關(guān)節(jié) 疼 痛，正如張潔古所 說 ：附子以 白術(shù) 為佐乃除寒之圣藥，濕藥可加之引經(jīng) ?！?/span>
l0．附 子配茯 苓 ：
附子藥 性 剛燥 ，走而不守 ，是溫陽(yáng) 扶 陽(yáng)要 藥 ，配茯苓之甘淡 滲利 ，則
有 溫 陽(yáng)化飲 ，利 水 消腫 之功 ，用 治于脾腎陽(yáng)虛 、水氣內(nèi)停 、肢腫尿少者 。附子 配茯 苓等 利水藥物 ，治療腎陛、心性 水腫均有較好療效
l1．附子配 地黃 ；
地黃 滋 補(bǔ)肝 腎、養(yǎng) 血益精 ，為治療陰虛之妙 品 。 景岳謂 ：“善 補(bǔ)陰者 ，必于 陽(yáng)中求陰 ，則 陰得 陽(yáng)升 而泉 源不竭 ”附子 地黃，陰陽(yáng)相生 ，可增強(qiáng)地黃 滋 陰養(yǎng)血 的作用 ，且有減少地黃之滯膩，然附子量宜小。
l2．附子配大 黃 ：
附子辛 熱 之性 以散寒 ，大黃瀉下之用以破結(jié) ，仲景有大黃 附子湯 、附子瀉心 湯，后賢又有溫脾湯 ，都 是二 者并用之妙方 ，一熱一寒，溫通 并行 ，并奏溫 陽(yáng)破結(jié) ，攻積通滯 ，治寒實(shí)內(nèi)結(jié)，寒疝腹 痛 。兩藥相配 ，尚可扶 陽(yáng)降濁 ，有降低 腎功 能衰竭 所致 的血尿素氮及肌酐的作用
高 師還通過附子 與多種藥物 配伍 ， 以達(dá)到提高藥物 的療效。 如 附子配半夏 、丁香 、砂仁 ，溫中降 逆 ，寒 嘔 躬 已；附 子 配艾 葉、小茴香 、吳萸，溫經(jīng) 止痛 ，沖任 虛寒之經(jīng) 閉腹痛者宜 }附子配黃連、黃芪 ，寒 熱并用 ，心下寒痞能除 ；附子配蒼術(shù)、苡仁，還可治療寒濕帶下 、腳氣濕痹之癥等等 ，不勝枚舉 。
此 外，至于附子之用 量 ，高師 認(rèn)為 ，見仁見智 ，有重用至 1O0 克以上者 ，有主張小量?jī)H1 克者。如 已故 云南 名醫(yī)吳佩衡 ，附子用量通常 為 20～ i00克 ，甚至達(dá) 500 克 之多，有“吳附子 之稱譽(yù)。 蜀人好用 附子燉肉作菜肴，附子用之 1O0 克 也不為多。因此 ，至今 國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng) 一規(guī)定 ，有 的本 草學(xué)上 以 1． 5 克 為起點(diǎn) ，9克為最高量，有的認(rèn)為可放寬 使用 至 30 克以上 。 高師指 出 ，慢性病 之用附子 ，固不必用大量 ，一般用 6～ 8 克 即能生效 ； 回陽(yáng) 救急用 9～ l5 克 ，則應(yīng) 先 煎 ，而 生用 尤宜 先煮 1 小 時(shí)以上 ，必須煮至不麻口為度 ，以殺其毒。
綜 上可知，附子一藥 ，能通 達(dá)上 下 ，可升可 降，可表可里 ，確為百藥之長(zhǎng) 。 無論是傷寒外感 、內(nèi)傷雜病，凡有 心腎衰竭 、中寒脾 濕、營(yíng)血 虧虛、風(fēng)寒濕痹、沖任虛寒等 病癥 ，均 可隨所 伍而異其用 。
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