慢性乙型肝炎的根本治療是抗病毒，并且在臨床上確實(shí)收到明顯效果。但在一些乙肝患者中，特別是一些網(wǎng)絡(luò)上，還流傳著一種說(shuō)法：慢乙肝（用核苷酸類似物抗病毒又（抗病毒治療必須終身用藥。部分患者因此放棄治療，導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至加重。
的確，慢乙肝的抗病毒治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，這是因?yàn)槟壳暗暮塑眨ㄋ幔╊愃莆锟共《舅幹饕饔檬且种埔腋尾《镜膹?fù)制，而非直接殺滅病毒。因此，需要長(zhǎng)期持續(xù)地抑制病毒復(fù)制，才能夠達(dá)到控制肝臟炎癥，穩(wěn)定，甚至減輕肝臟纖維化，減少或防止肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。
然而，長(zhǎng)期治療并不等同于終身治療。經(jīng)過(guò)十多年抗病毒治療的臨床實(shí)踐和研究，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：雖然核苷（酸）類似物抗乙肝病毒，不如干擾素有明確的療程，但也可以根據(jù)療效，選定一些指標(biāo)作為治療終點(diǎn)的標(biāo)志，從而實(shí)現(xiàn)有限療程。
我國(guó)2010年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》提出的核苷（酸）類似物治療慢乙肝的指導(dǎo)性意見(jiàn)是：治療前為e抗原陽(yáng)性（俗稱“大三陽(yáng)”）者，經(jīng)過(guò)一年基礎(chǔ)治療，病毒載量低于檢測(cè)值、ALT復(fù)常、e抗原轉(zhuǎn)陰、e抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（俗稱“小三陽(yáng)”）再鞏固治療至少1年（經(jīng)過(guò)至少二次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者，可以考慮停藥，但延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)。
治療前為e抗原陰性e抗體陽(yáng)性的慢乙肝患者，同樣經(jīng)過(guò)一年基礎(chǔ)治療，ALT正常、病毒載量在檢測(cè)值以下后，至少在鞏固治療一年半（經(jīng)過(guò)至少3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變、且總療程至少以達(dá)2年半者，也可以考慮停藥，但由于此類患者停藥后復(fù)發(fā)率較高，可以延長(zhǎng)治療。如果已經(jīng)是乙肝后肝硬化且仍然有病毒復(fù)制，其用藥的時(shí)間確實(shí)應(yīng)該更長(zhǎng)，尤其是失代償性肝硬化患者，不能隨意停藥，一般認(rèn)為需要終身用藥。
乙肝患者口服的核苷（酸）類似物抗病毒治療停藥后，復(fù)發(fā)的概率較高，尤其是乙肝小三陽(yáng)患者，一旦復(fù)發(fā)，病情往往要重于治療之前，有時(shí)甚至于出現(xiàn)了肝衰竭，因此一旦服用這些藥物，千萬(wàn)不能隨便停藥?；颊卟灰蚰撤N傳言而影響規(guī)范化的治療。
摘自《保健時(shí)報(bào)》 2012.09.27 劉士敬／文
聯(lián)系客服
