一般來說，女性的子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即稱為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞;子宮內(nèi)膜異位癥在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。
患者如受孕，異位內(nèi)膜可有蛻膜樣改變。這種異位內(nèi)膜雖在其他組織或器官內(nèi)生長，但有別于惡性腫瘤的浸潤。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的高峰期在30～40歲。子宮內(nèi)膜異位的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標(biāo)本仔細(xì)作病理檢查，可發(fā)現(xiàn)約20～25%患者有異位的子宮內(nèi)膜。
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子宮內(nèi)膜異位癥檢查與診斷
子宮內(nèi)膜異位癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡，但是限于醫(yī)院設(shè)備和患者依從性，都做這樣的有創(chuàng)檢查，是不太現(xiàn)實(shí)的，所以現(xiàn)在用痛經(jīng)、不育、盆腔檢查、**四維彩超做了個平行分析很有必要，臨床觀察認(rèn)為其中2項陽性，符合率達(dá)80%，三項陽性符合率達(dá)90%。
痛經(jīng)：是指繼發(fā)漸進(jìn)見紅加重痛經(jīng)，逐漸發(fā)展成非經(jīng)期盆腔痛(巧囊是內(nèi)異癥在卵巢上形成的囊腫，因為卵巢上沒有體神經(jīng)，故巧囊不會痛經(jīng))。
不育：常規(guī)見查沒有找到不孕或反自然復(fù)流產(chǎn)的原因。
盆腔檢查：子宮舉痛或觸到結(jié)節(jié)，及其卵巢包塊或增大，子宮球形增大和壓痛。
**四維彩超：發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，內(nèi)部“落雪征”，子宮增大腺肌癥影響。
ca125：ca125的特異度不高，很多情況可以導(dǎo)致其升高，臨床意義不大，確診依靠宮腹腔鏡。
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子宮內(nèi)膜異位癥的12種表現(xiàn)
1、不孕：約有50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，對內(nèi)異癥起到很好的治療，習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。
2、痛經(jīng)：內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，是常見而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失，但國內(nèi)報道有21%約無痛經(jīng)。
3、周期性直腸**癥狀：進(jìn)行性加劇的周期性直腸**癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥侯。直腸、**、外**墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經(jīng)后癥狀消失。
4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。
5、**痛：當(dāng)存在于**穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產(chǎn)生**痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。
6、周期性膀胱**癥狀：當(dāng)內(nèi)異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內(nèi)膜異位癥)則有周期性血尿和疼痛。
7、經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥：一般為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，有穿破的特點(diǎn)，多數(shù)患者因卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或?qū)m外孕而急診手術(shù)。若不手術(shù)而好轉(zhuǎn)時，盆腔粘連加重，今后還會反復(fù)破裂發(fā)生急腹癥。
8、周期性下腹不適：本癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在于本癥狀。出現(xiàn)于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個性差異或其他原因，不產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。
9、腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
10、內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥(子宮腺肌癥)患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。
11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1-2個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫內(nèi)容物外溢和異位內(nèi)膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內(nèi)異癥。病變程度輕重不同時體征差別很大。
12、b超聲象圖：b超顯象是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。
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