【摘要】近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正引發(fā)的病癥。世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)將近視眼的防治列入了全球防盲計(jì)劃。祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，我國(guó)在防治近視眼方面取得了一定的成績(jī)，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
【關(guān)鍵詞】 近視眼 中醫(yī)藥療法
【前言】 近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病，青少年近視占其中相當(dāng)大的比例．且近年來(lái)發(fā)病率急劇上升。目前， 近視眼治療在國(guó)內(nèi)、國(guó)外有很多方法，而國(guó)外主要以光學(xué)矯正，手術(shù)治療為主，但因青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼的屈光系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，手術(shù)治療非其首選。而中醫(yī)治療近視眼有其獨(dú)特之處，并為廣大青少年所接受。數(shù)十年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥工作者對(duì)青少年近視眼的防治工作進(jìn)行了深人研究．在治療上取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。
一、中藥治療
(一)辨證論治
近視眼，中醫(yī)稱“能近怯遠(yuǎn)癥”，認(rèn)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血功能紊亂是導(dǎo)致本病的主要病理因素。因此中醫(yī)用藥多以此為根據(jù)。如文日新將本病分為四型：1．肝腎不足，心氣虛弱型，治以補(bǔ)肝通竅。藥用枸杞子、女貞子、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、桑樁子、紅參、菊花、菟絲子、熟地黃、茯神等；2．脾腎陽(yáng)虛型，治以健脾補(bǔ)腎。藥用紅參、茯神、白術(shù)、淮山藥、遠(yuǎn)志、五味子、車前子、澤瀉等。3.陰虛火旺型，治以補(bǔ)心安神。藥用紅參，酸棗仁、柏子仁、桔梗、生地黃、丹參、木賊、蒼術(shù)等。4．肝氣郁結(jié)型，治以理脾清肝。藥用牡丹皮、山梔子、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、香附、石決明、夏枯草、茯神、女貞子、桑椹子，青皮、甘草等【1】。李紀(jì)源將本病分為四型：1.肝膽濕熱型,方用升麻龍膽飲子；2.肝虛風(fēng)濕型,方用地黃丸；3.心脾虧損型,方用定志丸加減；4.肝腎虧虛型,方用補(bǔ)腎磁石丸加減【2】。喻干瀛認(rèn)為近視眼的病變以“目絡(luò)瘀滯”為主，故在治療上設(shè)立三方，首方用活血化瘀，佐以清肝養(yǎng)肝，藥用：紅花、茜草、丹參、升麻、石菖蒲、蔓荊子、枸杞子、決明子、雞血藤、蟬蛻。次方注重舒筋解痙，祛風(fēng)定志，佐以升陽(yáng)斂陰，藥用紅花、茜草、丹參、升麻，木瓜、五味子、茺蔚子、枸杞子、蟬蛻，石菖蒲，僵蠶、鉤藤。第三方攻補(bǔ)兼施，活血祛瘀與溫通心陽(yáng)、補(bǔ)肝腎同用，寓通于補(bǔ)。藥用：紅花、丹參、升麻、五味子、白芍、枸杞子、遠(yuǎn)志、覆盆子、雞血藤、石菖蒲。每方服十天，三方依次服完為一療程【3】。
(二)基本方加減治療
在辨證論治基礎(chǔ)上有人根據(jù)本病的特征和病因而采用以基本方為主加減治療亦取得較好療效。如黃氏用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)氣活血湯黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生地黃、龍骨、牡蠣、海螺蛸，石決孵、鉤藤，谷精草等治療近視105例，除l8例視力無(wú)進(jìn)步外，其余均有不同程度的提高【4】。楊氏用安神復(fù)明片(石菖蒲、遠(yuǎn)志、菟絲子、五味子，桑椹子、鵝不食草、丹參、草決明、何首烏，升麻、黨參、柴胡，冰片)治療152例273只眼，有效率達(dá)87% ，與空白對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.01)有顯著性差異【5】。鄧氏以增視明膠囊治療青少年近視眼2145例4107只眼，痊愈1559眼，占37.96％；顯效l9l 6只眼，占46.65％；有效562只眼，占13.68 ，總有效率為98．3O%并與增光片對(duì)照比較，結(jié)果增視明膠囊在視力和屈光度上的臨床效果比增光片好【6】。張氏以增光袋泡劑治療218只眼，治療后視力恢復(fù)到1.0以上98只眼；平均視力提高0.35；提高1～3行者68只眼，平均提高0.26，總有效率為76.15% 。觀察6個(gè)月后，視力1.0以上者92只眼．視力保持不變者l0O只眼【7】。
二、針灸治療 針灸治療本病的療效比較顯著，臨床報(bào)道較多。針灸治療近視眼的方法多樣，包括毫針，耳針、梅花針、頭針、挑治、鬃針等，其中最常見(jiàn)的為毫針、耳針、梅花針治療。
1．毫針：?jiǎn)我蝗⊙ǎ合氖厢槾叹γ餮ㄖ委熐嗌倌杲曆?369名共2693只眼，治療后痊愈912只眼，占33．87％；顯效1317只眼，占48．9O％ ；好轉(zhuǎn)268只眼，占9．95％；無(wú)效196只眼，占7．28％ 。聶氏等針刺新明穴治療青少年近視眼630例共1240眼，治愈970眼，占78．2％；顯效220眼，占17．7％ ；有效43眼，占3．5％ ；無(wú)效7眼，占0．6％【8】。
局部取穴為主：秦氏等針刺雙側(cè)攢竹、承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳明，平補(bǔ)平瀉，不做提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為務(wù)，留針30min。配合按摩治療668例青少年近視眼，治愈336例，占50．3％；好轉(zhuǎn)289例，占43．3％；未愈43例，占6．4％【9】。葉氏等以電針深刺承泣、睛明治療近視眼，總有效率在77％以上【10】。商氏等采用以完骨為主穴，配太沖或三陰交針刺的方法針灸治療123例近視眼，對(duì)照組121例，針刺太陽(yáng)、四白為主穴，配太沖或三陰交。2組均隔日1次，l0次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。第1次治療后總有效率治療組為66．11％，對(duì)照組為46．64％ ；3個(gè)療程后總有效率治療組為89．54％，對(duì)照組為74．37％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05) 【11】
局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)道取穴：李氏等針刺風(fēng)池、攢竹、瞳子髎、四白、養(yǎng)老、合谷、光明、太溪、太沖。治療89只眼，顯效9只，占10．11％ ；有效65只，占73．O3％ ；無(wú)效15只，占16．86％ ?？傆行蕿?3．14％【12】。段氏針刺雙側(cè)睛明、攢竹，艾灸肝俞、命門(mén)治療青少年近視42例，除6只眼原視力正常外，其余78只眼中痊愈12只。占l5．4％；有效58只，占74．4％；無(wú)效8只，占10．3％?？傆行?9．8％【13】。
遠(yuǎn)期療效報(bào)道：葛氏針刺治療1100例近視眼，遠(yuǎn)期治愈129例。212只眼在針后2年僅有1／3保持針后視力，并認(rèn)為治療前的視力對(duì)針刺療效有明顯的影響【14】。仲氏用睛明、魚(yú)腰、瞳子髎配風(fēng)池、光明、承泣、第二胸椎脊突左右旁開(kāi)寸許、風(fēng)市上1．0寸左右各1穴，近部穴用激光針，遠(yuǎn)道穴用鋼針，配合眼力訓(xùn)練和眼操，近期有效，停診3個(gè)月～2年632只眼。視力繼續(xù)好轉(zhuǎn)者164只，保持者234只，認(rèn)為停診后視力繼續(xù)好轉(zhuǎn)與堅(jiān)持眼力訓(xùn)練有關(guān)【15】。
2．耳針：一般采用揪針、皮內(nèi)針或藥貼壓耳穴肝、腎、眼、目1、目2、神門(mén)、心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下、近視l、近視2等穴。李氏等以麝香膏、白芥子貼壓心、肝、腎、目l、目2、神門(mén)、明亮點(diǎn)，治療5O例患者。近期痊愈12只眼，占12．9％；顯效18只限，占19．4％；進(jìn)步56只眼，占6O．2％；無(wú)效7只眼，占7．5％?？傆行蕿?2．5％【16】。周氏等取耳穴神門(mén)、肝、腎、脾、心、目l、目2及眼點(diǎn)治療青少年近視160例，計(jì)310只眼。顯效4只，有效65只，好轉(zhuǎn)155只，無(wú)效86只?？傆行蕿?2．3％【17】。朱氏等取主穴腎、肝、目1、目2、眼，配穴心、皮質(zhì)下、食道、角窩中、耳背眼、耳背肝，治療286眼，近期治愈9．79％，顯效24．13％，進(jìn)步51．75％，無(wú)效14．33％ ?？傆行蕿?5．67％【18】。
3．梅花針：梅花針治療近視眼選穴與毫針大體相同，只是每個(gè)穴位的刺激范圍稍擴(kuò)大為0.5～1.2cm，并可擴(kuò)大到整個(gè)眼區(qū)、顳部、項(xiàng)部，給予中度刺激，分電梅花針和普通梅花針兩種。陳氏以梅花針結(jié)合推拿治療青少年近視眼151例，并與眼寧或珍視明眼藥水滴眼做對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率92．25％，對(duì)照組總有效率66．66％．治療組比對(duì)照組有顯著性差異( P<O．01)【19】。鐘氏以梅花針叩擊正光1、正光2，隨機(jī)配風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、心俞、肝俞、膽俞、腎俞，并自我按摩正光穴，治療期間不看電視，做眼操，治療1158例，計(jì)2284只眼．有效率99％，停診3個(gè)月～5年，隨診1O11只眼，保持視力者64．4％，稍減退者28．6％，退回治前水平者4．6％【20】。鐘氏將普通梅花針改裝為電梅花針應(yīng)用于臨床，治療青少年近視眼1043例，共2057只眼，結(jié)果療效有所提高，其中痊愈433只眼，占21．1％；顯效1153只眼，占56．1％；進(jìn)步451只眼，占21．9％；無(wú)效2O只眼，占0．9％?？傆行蕿?9．0％【21】。吳氏以電梅花針叩擊睛明、攢竹、正光1、魚(yú)腰、正光2、絲竹空、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池等穴位治療青少年近視65例，痊愈20例，占31％，有效41例，占63％，無(wú)效4例。占6％?？傆行蕿?4％【22】。陸氏以電梅花針治療青少年近視眼200例400只眼，結(jié)果顯效38眼，有效102眼，進(jìn)步242眼，無(wú)效18眼【23】。楊氏等l2陽(yáng)取四白、睛明、攢竹穴，以脈沖電梅花針治療學(xué)生近視眼49人。結(jié)果有效率為64．9％【24】。
4．綜合法；白氏以電梅花針加耳壓治療青少年近視眼264例，痊愈28例，顯效123例，進(jìn)步73例，無(wú)效4O例總有效率為84．8％【25】。張氏以針刺配耳穴貼壓治療青少年近視眼1068例，并觀察年齡與療效的關(guān)系：治療8～12歲536眼．總有效率97．8 ；l3～18歲960眼，總有效率99．8％；l9～21歲640眼?？傆行?6．6％【26】。張氏以針灸配合耳穴治療青少年近視眼56例，總有效率94．7％【27】。鄭氏用點(diǎn)穴加梅花針、電針治療近視眼200例，并與傳統(tǒng)常規(guī)方法治療150例進(jìn)行對(duì)照觀察，總有效率88．38％，療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針組、內(nèi)服中藥組、超聲波療法組、氦一氖激光照射組、磁療組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【28】。彭氏用電針、電梅花針?lè)謩e結(jié)合壓迫耳穴法治療青少年近視41例．對(duì)其療效進(jìn)行比較，結(jié)果電針結(jié)合耳壓共治療2O例4O眼，痊愈6眼，好轉(zhuǎn)34眼，電梅花針結(jié)合耳壓共治療21例4l眼，痊愈8眼，好轉(zhuǎn)33眼，結(jié)果兩組差異不顯著(P>0．05) 【29】。商氏等采用針刺為主，針刺后配以趙氏雷火灸熏灸治療。穴取百會(huì)、太陽(yáng)、攢竹、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交；度數(shù)深者可酌情加選睛明。以上治療隔日1次，1O次為一療程。連續(xù)治療3個(gè)療程結(jié)束后測(cè)視力。541只患眼中，顯效287只眼，有效163只眼，無(wú)效91只眼，顯效率為53．O%，總有效率為83．2%【30】。
三、其它方法其它冶療方法亦有很多，摘其要者有如下幾種
撳針針刺耳穴治療王氏用體積分?jǐn)?shù)0．75的乙醇棉球進(jìn)行雙耳廓局部消毒，選取眼穴或目1、目2穴為主穴貼壓撳針，肝穴、腎穴、心穴及神門(mén)穴為配穴貼壓王不留行籽。囑病人每日自行按摩貼壓穴位3次，每次1～2 min。在觀察的635例1 270眼中，治療前僅476眼視力≥0．5，治療后為1028眼，治療前后比較差異有顯著性(P<O．05)。在觀察的1270眼中，療效顯著進(jìn)步271眼，進(jìn)步385眼，有效558眼，無(wú)效56眼【31】。
手法按摩 手法按摩是以指代針，采用按摩推拿，掐揉振擦。捏點(diǎn)拍捶的手法。根據(jù)不同的眼病，選擇幾個(gè)主要穴位和對(duì)癥穴位進(jìn)行按摩。按摩常用的手法有瀉法和補(bǔ)法．其作用和性質(zhì)各不相同。瀉法是重刺激法，是在與患眼有關(guān)的經(jīng)穴上掐拿揉揪擠．一般用力較重。施術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，每次約20min。目的是通暢氣血，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。解除調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)。補(bǔ)法是輕刺激法，是在與患眼有關(guān)的經(jīng)穴上推振擦啄的手法。一般用力較輕。施術(shù)時(shí)間較短。
每次約lOmin左右。使其經(jīng)脈弛緩，血管擴(kuò)張，達(dá)到興奮、激發(fā)和補(bǔ)助作用。治療近視一般采用多瀉少補(bǔ)的手法。主要穴位選攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明、球中、球旁。對(duì)癥穴位有陽(yáng)白、臨泣、目窗、曲鬢。通過(guò)113例212只眼的治療觀察，近期有效率達(dá)97．17％【32】。
治脊療法 輕緩揉按頸部雙側(cè)夾脊穴及頸側(cè)線3～5遍，手法完畢后用單頭梅花針于上述部位及大椎穴輕叩至皮膚微充血或少量出血；再于頸部雙側(cè)用小號(hào)竹罐拔罐，大椎穴用中號(hào)竹罐拔罐，留罐10 min，有出血者用消毒棉球擦凈。痊愈29例，占3O．21％；顯效3l例，占32．29％；有效28例，占29．17％；無(wú)效8例，占8．33％?？傆行蕿?1．67％【33】
【總結(jié)】 綜上所述，中醫(yī)藥治療近視眼的重要手段包括中藥、針灸、耳穴貼壓、按摩等，尤其是耳穴貼壓，氣功按摩療法開(kāi)展得較好，且簡(jiǎn)便易行無(wú)痛苦，值得進(jìn)一步研究和推廣。從一些資料分析，可發(fā)現(xiàn)以綜合療法比單法使用療效好。怎樣把諸療法結(jié)合應(yīng)用，如何進(jìn)一步提高防治近視的效果等，還需進(jìn)行深入的研究。
