隨著寒流來襲，冬季氣溫突然降低，越來越多的腰腿痛關節(jié)炎患者又叫苦不迭，痛苦襲擊著“痹癥”患者，特別是許多的中老年“痹癥”患者。痹癥，也就是現(xiàn)在我們經(jīng)常說的風濕。很多網(wǎng)友疑問，除了日服一日的服用抗免疫抗風濕藥，傳統(tǒng)中醫(yī)在治療“痹癥”方面的有什么特色和優(yōu)勢？素聞廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的老中醫(yī)人，致力于中醫(yī)治療風濕免疫性疾病的臨床研究數(shù)十載，并取得了豐碩的成果。這數(shù)十載研究鍛造的中醫(yī)神奇特色到底為何？39健康網(wǎng)中醫(yī)頻道特邀廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科主任林昌松教授為我們揭開這神秘的面紗。

　　林昌松教授

　　專家簡介：林昌松

　　主任中醫(yī)師，博士生導師?，F(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科（八內(nèi)科）主任、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會副主任委員，全國名老中醫(yī)藥專家陳紀藩教授學術經(jīng)驗繼承人。擅長運用經(jīng)方治療風濕病及內(nèi)傷雜病。具有較扎實的中西醫(yī)基本功和豐富的臨床經(jīng)驗。主持和協(xié)助主持國家自然科學基金重點課題2項，省科委課題2項……【詳細】

　　病名內(nèi)看發(fā)展 從中醫(yī)痹癥→痹證→痹病→風濕病

　　39健康網(wǎng)：什么叫“痹癥”，中醫(yī)的“痹癥”相當于我們平常西醫(yī)的哪些疾病

　　林昌松教授：“痹者，閉也”， 它主要是指邪氣閉阻，造成人體的氣機不通暢所引起的疾病。痹癥有廣義和狹義之分。廣義就是指所有的氣機不通暢，邪氣閉阻的這種情況都叫做“痹”。比如說胸痹。狹義的“痹癥”是今天我們要討論的疾病，是以肢體關節(jié)腫脹、疼痛、麻木、屈伸不利為主要癥狀的疾病，它包括一大類疾病。痹癥的臨床命名，經(jīng)過了痹癥→痹證→痹病→風濕病的過程。以往使用 “痹癥”，這個“癥”是癥狀的意思?！氨宰C”中的“證”使用言字邊的就是“證候”，表明“痹證”為一組證候的意思。隨著學科的發(fā)展，現(xiàn)在很多專家覺得用“痹證”也不準確，“痹”已經(jīng)越來越獨立地成為一個“病”，既然是疾病就不單只是證型的問題，臨床上的中醫(yī)辨證論治，是一個病下分證，辨證論治這個模式，辯證辯的也是證候，疾病下面還有很多證型，所以現(xiàn)在的話很多專家主張用“痹病”來命名。這樣就更準確一點。但是隨著這二十年來的中醫(yī)風濕學科發(fā)展，一些老中醫(yī)，中西結(jié)合的老專家又提出，為了跟現(xiàn)代醫(yī)學接軌，建議用“中醫(yī)風濕病”來命名，來代替以前的“痹證”，或者“痹病”這個命名。為什么呢？因為我們講“痹癥”，老百姓不明白。但是老百姓對風濕這個詞很熟悉。我們出去與西醫(yī)同行交流時，我們講“痹病”，西醫(yī)也不懂。用風濕病命名，通用易懂。我本人也覺得用風濕病比較好一點。風濕病學已經(jīng)越來越獨立地形成一門學科。中醫(yī)風濕病所涉及的病種跟西醫(yī)的風濕免疫病大致是類同的。常見的有類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、系統(tǒng)性血管炎等。

　　風寒濕三氣雜至，合而成痹

　　39健康網(wǎng)：為什么冬季痹癥高復發(fā)？特別是廣東地帶。

　　林昌松教授：老祖宗在《內(nèi)經(jīng)》中提到：“風寒濕三氣雜至，合而成痹”。 從中醫(yī)角度說，痹癥是因肝腎不足，風寒濕熱等邪氣侵襲，痹阻關節(jié)引起關節(jié)腫痛的疾病。我們說風濕風濕，顧名思義，風濕中最主要的就是濕邪。濕盛則腫，風濕病人的一個常見的癥狀就是關節(jié)腫脹。中醫(yī)認為濕邪與痹證的發(fā)生最為密切，痹癥一般多在濕邪較重的陰雨天發(fā)作或復發(fā)。另外，為什么廣東的痹癥病人冬季高復發(fā)呢？這與廣東的地理氣候密切相關。廣東地處嶺南，濕氣很盛，風濕病人往往容易高發(fā)。痹癥的發(fā)生，除了濕邪還有風邪和寒邪。到了冬季，風寒之邪較甚，容易誘發(fā)痹癥，也會比較容易誘發(fā)痹癥和或者使得老痹癥病人病情加重。

　　中醫(yī)古方鍛造的風濕特色治療

　　39健康網(wǎng)：中醫(yī)有哪些特色方法可以治療痹癥？是怎么治療痹癥的？廣中醫(yī)一附院在業(yè)內(nèi)治療痹癥是十分出名的，能介紹給廣大網(wǎng)友知道貴院在針灸，藥方，外用藥等方面的特色嗎

　　林昌松教授：我們風濕免疫科在治療痹癥方面，主要采用中藥湯劑、?？谱灾仆ū造`系列制劑和中醫(yī)特色外治療法。我們專門研究1800年前醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》這本經(jīng)典著作，運用其理論和方藥治療風濕免疫疑難病證，

　　中醫(yī)在治療痹癥方面有二千多年歷史，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗和方法，首先是中藥，通過辨證論治，給予患者中藥湯劑治療，辨證論治中藥湯劑是目前中醫(yī)治療痹證最主要有效的手段，不但可以改善患者急性期關節(jié)腫痛癥狀，同時，更主要的還在于調(diào)節(jié)患者肝腎不足、氣血虧虛的內(nèi)在因素

　　中醫(yī)辯證論治理法方藥在《金匱》

　　《金匱要略》是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，是中醫(yī)學生的必修課，是專門治療疑難雜病的專著，該書理法方藥俱備。我們一直研究《金匱》的理法方藥治療風濕疑難病證，效果是顯而易見的。舉個例子，在中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎中，在辯證論治這方面，臨床上，我們多分為7種證型：

　　1. 風濕痹阻，寒熱錯雜型—臨床上最常見的證型，我們使用《金匱》所載桂枝芍藥知母湯加減治療。

　　2. 寒濕痹阻型使用烏頭湯。

　　3. 風寒濕較重者麻黃加術湯。

　　4. 氣血不足，風濕痹阻者用黃芪桂枝五物湯。

　　5. 肝腎不足，用金匱腎氣丸加味。

　　6. 淤血甚用桂枝茯苓丸。

　　7. 血虛夾濕的用當歸芍藥散。

　　所有的湯藥的治療，都是根據(jù)經(jīng)方演變的，使用的都是古老的藥方。結(jié)合金匱的理法方藥去指導治療風濕免疫病，是廣中醫(yī)一附院風濕免疫科的一大特色。

　　現(xiàn)代技術與古中醫(yī)的結(jié)晶：好藥通痹靈片和通痹靈合劑

　　通痹靈合劑與通痹靈片

　　其次，目前，根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)家將古代經(jīng)典方藥或者是根據(jù)自己的經(jīng)驗方制作成為比較方便服用的中成藥；我院根據(jù)金匱要略方、結(jié)合我院多年研究以及治療風濕免疫性疾病的臨床經(jīng)驗，研制了專科制劑通痹靈片和二藤通痹合劑，這兩個中成藥是在桂枝芍藥知母湯的基礎上研制的。我們已投入200多萬元科研經(jīng)費對其作用機理和臨床療效進行研究，現(xiàn)在已對其作用機理已經(jīng)搞得比較清楚了。這兩個藥在我們院內(nèi)制劑上，處方藥排第一。說明它療效很好。很多病人在我院接受治療，吃了這個藥，就到簡易門診，甚至通過各種渠道去開這兩個藥來吃。

　　針灸推拿可有效緩解風濕痹痛

　　第三，針灸推拿法，針灸推拿對于治療痹癥也是非常有效的，尤其是對于緩解期的痹癥的治療，能有效改善患者關節(jié)的腫痛癥狀，并能降低患者關節(jié)的復發(fā)率；對于一些病情較輕的風濕疾病，利用針灸療法去緩解癥狀，是完全可以的。對于一些頑固性、難治性的類風濕疾病，如類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等，僅僅依靠針灸推拿，是遠遠不夠的，必須內(nèi)服藥物去控制病情，尤其是病情在輕中度以上的患者。

　　在我院，針灸治療風濕，主要是有專門的針灸推拿科的針灸醫(yī)生和推拿醫(yī)生跨科來病房做治療。

　　老教授秘方 外敷藥雙柏散

　　第四，外治法，中藥外治法是治療痹證急性期非常有效的手段，對于緩解患者急性關節(jié)腫痛療效顯著，我們風濕免疫科用于緩解患者急性關節(jié)腫痛的主要外用藥物是我院的院內(nèi)制劑雙柏散；這個藥是由已故外科黃耀燊教授祖?zhèn)鞯拿胤骄璜I出來的，主要含有：黃柏，側(cè)柏葉等四五味藥，療效非常好。

　　我們不僅僅使用雙柏散來外敷，同時我們還大量使用雙柏散進行熏洗治療。雙柏散尤其對濕熱型風濕疾病，效果較好。對于寒熱錯雜型的風濕也有一定療效。

　　在使用內(nèi)服外敷等方法治療風濕的同時，我們還根據(jù)不同患者不同的病情還會給予如中藥熏蒸、中藥超聲離子導入、紅外線、通烙寶、小針刀療法、蜂針療法、推拿、刮痧治療和康復訓練等以盡快緩解患者病情和康復。

　　以上的治療方法，都是我院風濕免疫科的特色治療。

　　防勝于治 未病先防靠自己

　　39健康網(wǎng)：中醫(yī)強調(diào)“治未病”的思想，強調(diào)在“未病”之前的預防。痹癥患者平時可通過什么方式去減輕或者說預防痹癥發(fā)作呢

　　林昌松教授：這個問題，我們分三個方面來講。包括：避免感染，飲食，生活作息與運動。

　　1、 避免感染：感染的發(fā)生，容易誘發(fā)風濕。在臨床上，我們在長期的觀察跟研究中發(fā)現(xiàn)，風濕病發(fā)作很多時候跟感染是相關的，不管感染源是病毒還是細菌。舉個例子，我們中醫(yī)所說的風寒，也就是感冒，得了風寒會誘發(fā)風濕病的發(fā)作。臨床上，腸胃炎、尿路感染等，都可以導致風濕病發(fā)。運動外傷多可以觸發(fā)強直性脊柱炎。

　　2、 飲食因素：不同類型的風濕性免疫疾病，在飲食方面需要注意的不同。首先，如痛風性關節(jié)炎的發(fā)作與飲食密切相關。痛風病人平素需要嚴格控制蛋白、嘌呤的攝入。禁飲酒，特別是啤酒。但對于類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎的病人，因為疾病的長期消耗，會造成患者營養(yǎng)不良，胃口不好，這個時候患者忌口是不適宜的，而應該飲食盡量的豐富，多攝入高蛋白、高維他命、滿足豐富的營養(yǎng)需求。其次對于特殊的過敏體質(zhì)的病人，則應該避開過敏源，以避免因食物過敏而影響到風濕免疫疾病的發(fā)作。最后如骨性關節(jié)炎特別是膝關節(jié)炎患者，應該控制飲食，減輕體重。因為過高的體重對關節(jié)的負擔很重，容易磨損關節(jié)。不同的病人視各自的情況而定去控制飲食，不能一概忌口。

　　3. 生活作息與運動：風濕病患者要慎起居，避免熬夜勞累。平素應當積極鍛煉，增強體質(zhì)。風濕病人的適當?shù)年P節(jié)鍛煉，對保持關節(jié)功能，維持關節(jié)的正常張力，是很有幫助的。不同的疾病階段，鍛煉的方法也不同。如急性期，關節(jié)炎癥很重，關節(jié)十分脆弱，動一動關節(jié)也十分疼痛，這個時候很多病人都避免活動關節(jié)，這是不對的，很容易導致關節(jié)的硬化畸形的。這時應該采取的活動方式是：維持關節(jié)柔和活動在正常的關節(jié)活動范圍內(nèi)，多做伸展運動，避免負重運動。疾病的緩解期，可以稍微加大運動量，從散步、體操到太極拳，都是很不錯的康復運動。

　　對于強直性脊柱炎的患者，最棒的運動方式是游泳、在水中無負重的環(huán)境中，關節(jié)容易舒張，減輕關節(jié)的壓力，可以有效地鍛煉關節(jié)活動。

　　骨性關節(jié)炎的患者則應該避免上下樓梯、爬山等關節(jié)負重運動，減輕關節(jié)的磨損。

　　【后記】：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治療風濕免疫性疾病，歷經(jīng)數(shù)十載臨床考驗。在多年的臨床研究當中，老一輩中醫(yī)人，在遵循古金匱的理法方藥之余，積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，積極與西醫(yī)風濕免疫治療的專家交流，主張中西醫(yī)結(jié)合，揚中西醫(yī)之長，避中西醫(yī)之短。期間，取得了巨大的成果。到底，中醫(yī)與西醫(yī)，是以什么原則來結(jié)合治療風濕的？到底，中西醫(yī)結(jié)合治療風濕的這條路，會如何往下走？敬請關注中醫(yī)訪談欄目下一輯內(nèi)容。

　　專家簡介：林昌松 主任中醫(yī)師

　　林昌松，教授、主任中醫(yī)師，博士生導師。全國名老中醫(yī)藥專家陳紀藩教授學術經(jīng)驗繼承人?，F(xiàn)任第一附屬醫(yī)院風濕免疫科主任，第一臨床醫(yī)學院經(jīng)典臨床研究所副所長，曾任廣州中醫(yī)藥大學金匱教研室主任。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學會防治風濕病聯(lián)盟常務委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會委員、中南六省防治風濕類疾病協(xié)作委員會副主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會風濕免疫醫(yī)師工作委員會副主任委員，廣東省中醫(yī)藥學會仲景學說專業(yè)委員會副主任委員。1988年廣州中醫(yī)學院醫(yī)療系本科畢業(yè)并留校工作，擅長運用經(jīng)方治療風濕免疫病及內(nèi)傷雜病。

　　科學研究：堅持臨床實踐和科研實踐，積極開展《金匱要略》理法方藥指導風濕免疫病治療的研究。師承陳紀藩教授，2007年獲中華中醫(yī)藥學會“首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎”；開展通痹靈系列治療類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎的臨床和實驗研究，主持和參與國家自然科學基金、省自然科學基金等課題10項，發(fā)表科學論文50篇。2006年“中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎的臨床研究”獲廣州中醫(yī)藥大學科技進步二等獎；2009年“中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎的基礎和臨床系列研究”獲得廣州中醫(yī)藥大學科技進步二等獎和廣東省科委成果鑒定。主編出版《風濕病中西醫(yī)防治知識問答》、《甲亢中醫(yī)療法》，參編《從生活中防治甲亢》、《內(nèi)分泌科專病與風濕病中醫(yī)臨床診治》、《一病一方劑》等著作，在省級以上雜志發(fā)表學術論文50多篇。指導碩士研究生25名、博士研究生4名。

　　學科建設：提出金匱學科建設與風濕免疫專科建設緊密結(jié)合，以臨床豐富教學內(nèi)容，以教學帶動臨床的發(fā)展，以科研促進學術水平的提高，醫(yī)教研緊密互動、深化經(jīng)典回歸臨床的學科建設模式，創(chuàng)新中醫(yī)教育新理念。2003年8月所在風濕病?？票淮_立為廣東省重點建設單位，2004年10月提前以優(yōu)秀成績通過專家驗收為省級重點?？?，2009年1月風濕免疫科在第一附屬醫(yī)院正式掛牌成立，成為省內(nèi)三甲醫(yī)院中獨立的規(guī)模最大、條件最好的風濕免疫科，同時成為十一五國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO協(xié)作成員，金匱學科成為全國同類課程中唯一擁有臨床教學基地的學科。2008年《金匱要略》課程評為省級精品課程。所主持“金匱要略精品課程網(wǎng)站”獲第五屆全國醫(yī)學優(yōu)秀電教教材一等獎。2008年“金匱要略課程建設與創(chuàng)新”獲廣州中醫(yī)藥大學教學成果二等獎；“教醫(yī)研三位一體的中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學模式構(gòu)建與實踐” 獲廣州中醫(yī)藥大學教學成果一等獎；2008年個人獲中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會“推動風濕病學術發(fā)展貢獻獎”。

　　教學研究：完成修訂金匱要略本科、研究生、七年制及中西醫(yī)結(jié)合本科各層次教學大綱和臨床實訓方案，編寫本科生、研究生教材教參《金匱要略講義》、《金匱要略教與學》、《中醫(yī)經(jīng)典選讀》、《金匱要略理論與實踐》、《傷寒金匱方劑歌訣新編》、《經(jīng)典研究思路與方法》、《金匱要略百題精解》、《聽名師講經(jīng)方運用》等。2006年完成廣東省高?，F(xiàn)代教育技術“151工程”項目“中醫(yī)風濕病專題學習網(wǎng)站”的建立，2008年完成金匱要略遠程教學網(wǎng)站的建立。主持教學課題多項，發(fā)表教學論文十余篇，獲教學成果3項。