程門雪評注《葉案存真》選（一）
何時希 莫雪琴 整理
《葉案存真》評注于乙亥年(公元1935年)，乃程氏三十四歲，正當(dāng)精力彌滿，力學(xué)不倦。時常徹夜不眠，從事于《傷寒論》、《葉氏醫(yī)案》等書的著述，翠墨丹黃，釣稽考索，至今遺下著作十余種，大都成于此前后十年之際。程評《葉案存真》采用的是周學(xué)海評本。對于周批的某些不妥之處，程氏均作了批評。為了使讀者理清原書與評注的蛛絲脈絡(luò)，整理者采用了“周評”、“周注”、“周總評”、
“.程評”、“程注”、“程按”、“程評周”、“程眉評 ”、“程總按”、 “大旨”等小標(biāo)題。
一 諸虛勞損
凡憂愁思慮之內(nèi)傷不足，必先上損心肺。心主營，肺主衛(wèi)，二氣既虧，不耐煩勞，易于受邪(周注)。惟養(yǎng)正則邪自除，無麻桂大劫散之理，故內(nèi)傷必取法乎東垣(程注)。今血止脈軟，形倦不食，仍嗆咳不已，吐痰若粘涎，皆土敗金枯之象。急與甘緩補法(周評一)(程評周一):
生黃芪 炒白芍 炙草 飴糖 南棗
（周評二)(程評周二)
周注:凡治勞傷，須先察有無外邪。
程眉評：大病勞損自與外邪不同，一見可分。惟既病之后，肺虛不能抵抗外邪，容易感受風(fēng)邪，每有今日服補藥甚好，明日反劇，病長日多，自難免此，偶一不慎，即將新邪補住，此最當(dāng)留意者也，周氏旁批猶未得髓。
周評一：此所謂外疾思慮而心虛，故邪從之者也。內(nèi)傷夾外邪，雖無大劫散，初起總宜兼解外，若連邪補住，永無愈期。
程評周一:兼解外用芪建中不去桂可也，補中益氣之升柴，亦能兼解外邪。氣藥流行溫暖，多服自能托邪，不致連邪補住。血分膩補如熟地等，則真當(dāng)留意。
程注:此桂乃言湯之簡稱，非指一藥，若重用芍、輕用桂，如建中法者，可用無礙也。
程眉評:雖云取法東垣，實則仍乳法仲景建中。
周評二:太甘，於痰咳不食未宜。
周總評:內(nèi)傷夾外邪，重者急與驅(qū)邪，但須保定胃氣及下元真氣，迨大勢己殺，乃急補之。若外邪本輕者，調(diào)理榮衛(wèi)是一捷法，即所謂養(yǎng)正則邪目除。
程評周二:保定胃氣及下元真氣，言之固易，試問於驅(qū)邪方參入何藥，始可不礙。
程總按:徐批《指南》於虛勞之建中大為不滿，不知虛勞與勞瘵本自不同，葉氏用建中治虛勞，深得《內(nèi)經(jīng)》溫養(yǎng)之旨，細(xì)於癥象考之，自可得其分別處，非統(tǒng)治一切勞瘵也。若概投清潤滋陰，必致減食便溏不治矣。統(tǒng)言之，無論何癥必有虛實、寒熱之不同，兩相對立，決無偏理，醫(yī)道通《易》，太極一圖，兩儀定位，即相對論也。千變?nèi)f分，均從一陰一陽互為消長而來，差參多少則有之，絕對一偏則決無者也。
大旨:從上損心脾者，可溫養(yǎng)，宜建中，從下?lián)p肝腎者，宜滋陰不宜建中也。形寒自汗、面白光唇白，脈虛大者為虛勞；但熱骨蒸、盜汗、面赤顴紅唇赤者為勞瘵。一則脈虛大，一則脈細(xì)小，一則大便溏，一則大便結(jié)，一則舌絳淡，一則舌絳鮮。且虛勞多腹中痛，此其大別也。若遺泄、咳嗽，兩俱有之，不是確據(jù)，此言其常耳。若臨時權(quán)變，活法在人，固無定法也。
程門雪評注《葉案存真》選(二)
諸虛勞損(續(xù))
幼年久有遺精目疾，不耐勞煩，先后天
未曾充旺。秋季瘧邪再傷真陰。冬月夜熱嗽
痰失血(周注)，不饑不食，盜汗傷陽，陽浮
不藏，漸干胃口，皆久虛勞怯之象。此恙屏
絕酒色怒煩，須安閑坐臥百日，必胃口漸旺，
病可漸除，古稱精生于谷食也(周評)。
周注:是陰傷而邪陷之。
周評:嗽痰總因外邪未清，雖不宜直攻，
總須設(shè)法兼治。夜熱盜汗，是陰分有邪，營
氣不安。
程評周:有邪無邪，臨癥自有權(quán)衡，不
能胸中先橫一邪字，此所謂胸有成見。
北沙參女貞實 茯苓 炒麥冬 米仁
川斛 芡實(周評)
周評:此證宜補陰中之陽，俾得鼓正
氣，達(dá)邪于表，所謂胃口漸旺則病可除，即
此義也。沙參、麥冬清肅，傷陽斂邪。
程評周:補陰中之陽乃活絡(luò)語，以此閏
明，反增疑惑，參、麥二味，在脾陽傷者本
不可用。
此清養(yǎng)胃陰法也，勞癥有不受健脾溫陽
者，故以此調(diào)之，乃葉氏之獨擅。其分別在
苔脈及素來經(jīng)過，細(xì)診自明，不能混言參麥
傷陽斂邪。須先分別脾陽、胃陰，及是否有
邪乃斷。
勞怯，形肌日瘁，食減自利，腹痛寒熱。
由陰虛已及脾胃，無治嗽清滋之理。姑以戊
已湯加五味攝陰為議，是難愈之癥(周評)。
周評:損病過脾不治，自利腹痛，非大
氣入中，即木郁土下，治宜溫疏。
炒白芍 炙甘草 北五味(周評)
周評:死矣，案中明言脾胃，如何只顧
陰虛，仍是治嗽清滋。
程評:照病仍當(dāng)用建中出入，或彼時別
有情形，或用過建中不合，故轉(zhuǎn)方如此，無
前后案，不可知矣。芍治腹痛本仲景法，甘
緩酸效，亦有其治，唯病象過深，恐不可治，
以此塞責(zé)耳。脾虛木乘者。味過于酸，實不
甚宜也。當(dāng)以他藥和之助之。
嘉興十八歲 肝腎內(nèi)損，必致奇經(jīng)失
職，俗醫(yī)混稱陰虛，僅以錢仲陽小兒所用六
味，，曰補陰和陽，益臟泄腑。要知此時仲
陽非為虛損設(shè)立(周評一)。
人參紫河車 坎炁 人乳粉 秋石
茯苓 五味子 紫衣胡桃 (周評二)
周評一:先生亦常以治虛損，此蓋病重
藥輕故也。
周評二:秋石太咸，咸能凝血傷津，且
大損心陽，最不宜于咳喘多痰、失血及心虛
之病，吾從臌證忌鹽悟出。王好古云:“肉從
蓉驟用妨心?！币啻肆x也。
程評周:臌癥忌益，每以秋石代之，不
忌秋石也。臌癥系腎病，與心病不同，不能
擬比，王語亦不盡然，評誤。
程總評:此病喘咳檀紅，在所必見，系
沖氣上逆，己有脫象，故用方頗重。此方以
膏丸為宜，或非煎劑。
心中空洞，下焦寒冷，兼有遺精便溏，
議用三陰補方。
人參山藥(炒) 茯苓 五味 杞子
(炒) 建蓮 線魚膠 熟地(炒)
周評:據(jù)證是寒濕久郁，漸欲化燥。急
宜溫潤以壯胃氣，方味甚合。
程評周:應(yīng)屬內(nèi)傷，何能斷為寒濕化燥，
六淫外感，評謬。內(nèi)傷外感尚未辨明，而云
方味甚合，此方脾腎雙補，治內(nèi)傷虛癥固合。
既云寒濕，則此方萬無合理，矛盾之至。
形弱脈小，腰痹酸軟，足跟痛，是下元
精血暗虧，未老先衰，防致痿痹。溫養(yǎng)宜柔，
勿以桂附剛愎。
周評:精血虧者不宜剛愎，極是。陳修
園乃極低之。
鰉魚膠沙苑蒺藜 甘枸杞子 首烏
獲神 虎骨膠 牛膝 柏子仁 溶膠為丸
程評:精不足者，補之以味，此血肉有
情之治法，修園低之，未免過當(dāng)。
陰液枯槁，陽氣獨升，心熱驚惕，倏熱
汗泄，議用復(fù)脈湯，甘以緩熱，充養(yǎng)五液。
人參阿膠 炙草 麥冬 牡礪 麻仁
細(xì)生地
周評:肝主疏泄，心液不濡則神不斂，
肝氣因之妄動，治宜養(yǎng)心，鎮(zhèn)攝肝氣，方甚
合。
程評:純系心臟之病，益心陰之?dāng)筷枺?span lang="EN-US">
復(fù)脈法最效，余常用之。與肝氣妄動不干。
無錫二十二歲 嗽血，秋季再發(fā)，夜
熱汗出，全是陰虧見癥(周注一)，大忌肺藥
理嗽(周注二)。絕欲百日，助其收藏。胃口
尚好，腎肝陰藥中，必佐攝納。
周注一:是陰虧而邪陷之。
周注二:極是極是。
周評:因嗽出血，非正血也，病起外感，
正宜治嗽，所謂忌肺藥者，指沙參、麥冬輩
耳。夜熱汗出，是邪陷陰分，治法滋陰宣陽，
透邪于表乃合。
程評周:所謂邪者外感六淫之邪也。外
感自外感，內(nèi)傷自內(nèi)傷，不能以邪陷混言。
不知虛勞內(nèi)傷發(fā)熱，乃臟氣不足，氣血偏勝
之故，非熱即有邪，嗽即有邪也。不辮內(nèi)外，
擔(dān)統(tǒng)言邪，不知此邪是何物。
熟地(周注) 五味子山藥 芡實 湖
蓮 茯神
周注:熟地滋陰，不宜助濕。
程評周:藥有偏長即有偏短，滋陰者勸
濕，必然之理。案中明言全是陰虧，可知無
濕，更何有於滋膩助濕之足言。若無濕亦忌
之，豈非使熟地一無用處。
上假熱，下真寒，肝腎大虛，加減八味
丸。
熟地茯苓 丹皮 山藥 五味 當(dāng)歸
程評:既云下真寒，似可用桂、附引火
歸元之法。
肝腎兩虧，虛火爍金，用納氣法。
熟地牛膝 白芍 青鉛 童便 山藥
周評:可稍加血肉之品。
程評:明言虛火爍全，或有失紅之象，
血肉之品當(dāng)緩。
吳江二十七歲 肌肉日削，竟夜內(nèi)熱，
是內(nèi)損陰虛，漸延勞怯。安逸可久，天暖氣
泄，病必漸加。
周評:津液耗竭難復(fù)，治宜填陰撐陽，
此證所謂陰虛陽往，衛(wèi)降營竭也。
程評周:周氏屢云“撐陽”，不知如何撐
法及用何藥。
早晚服牛乳一杯，另服補陰丸。
周評:苦寒不能撐陽，所謂撐者，陰充
則陽氣外達(dá)而復(fù)其位也。
程評周:照此言，此撐陽仍是滋陰。
周又評:丹溪大補陰丸，黃柏、知母俱
鹽酒炒，地黃、龜板、豬脊髓。又有補陰丸
即楊氏還少丹少褚實一味。
程按:照丹溪之說，則知、柏為滋陰妙
品，非用以苦寒泄熱也，兩存之，擇癥而施。
腎精下?lián)p，乏陰氣上承，浮陽上灼，咽
喉痛痹，有喉宣發(fā)現(xiàn)?？人源伲窍陆乖?span lang="EN-US">
海不司收納，沖脈之氣上沖所致。故日進(jìn)潤
劑，望其咳減，為庸醫(yī)之良法，實釀病之禍階。
現(xiàn)在胃弱便溏，則非治嗽可療矣。勞怯不復(fù)，
當(dāng)以固真納氣，培扶胃口，希冀加谷則吉。
周評:方論俱平實，用之必有效。
人參 茯苓 芡實 坎炁 湘蓮子 秋
石 五味子 胡桃
程評:下?lián)p及中，下癥仍甚，最難投劑，
以損過中不治，必先顧中，而中藥多礙下也，
此方坎炁、秋石、胡桃、五味納氣，治下而
不滋膩礙胃，參、苓、芡實、蓮子治中，健
胃而不礙沖氣虛火。選藥之佳，無與倫比，
最可取法。(待續(xù))
程評《葉案存真》選載（續(xù)三）
脈濇小數(shù)，質(zhì)弱，平昔喜飲，酒性先入
肝膽，故易生嗔怒。且涂次侍親煩勞，郁熱
自情懷而升。病屬郁勞，惟恰悅為上，用藥
不易奏功。
桑葉川貝母 粉丹皮 山梔殼 天花
粉 蜜炒廣皮
程評:此方治郁，人嫌其太輕，無法之
法也。昔趙養(yǎng)葵主百病均生于郁，其方宗六
味出入，滋水涵木，失之呆補。易思蘭主百
郁均由氣滯，其方專理氣，理氣誠是，惟氣
藥香燥，郁于內(nèi)者必有郁火，化燥藥不宜多
投。故郁之著應(yīng)如乳巖、如噎膈、梅核氣等，
最難投劑合度，不求有功，先求無過，方能
立住腳步。此方固一時難效，然舍此另求，
更有窒礙。與第五案一輕一重，均從柔潤著
想，無法之法也。此等處非臨癥經(jīng)歷，不知
其難。乃信口胡訾，妄評是非，乞知當(dāng)時斟
酌苦心。解人難索，為之一嘆。
悲憂哭泣致病，不飲欲嘔，病屬郁癥，
治當(dāng)條達(dá)肝胃。第胃為陽土，肝寄相火，雖
結(jié)瘕氣，燥熱未宜。
周評:理極是，但治瘕氣本無庸燥熱耳。
制半夏白茯苓 炒丹皮 炒神曲 吳
茱萸 夏枯草 黑山梔 川連
周評:悲憂哭泣，屬肺金制木，木郁則
克土。宜疏肺宣肝健脾。方溫升與淡滲同用，
甚妙。而大旨仍是苦降辛開法。
程評:方仿越鞠丸而選藥特好，可法。
溫升與淡滲同用乃逍遙法，亦黃氏“脾胃為
升降之樞機，木陷土中，土濕木壅，溫升達(dá)
木，淡、滲燥”之意，須審癥用，非定法也。
是方之茱萸乃溫泄，非升藥。觀仲景用萸多
治吐逆，可知其降而非升矣。
因嗔怒，心胸痞脹三年，左脅下堅凝有
形，偶觸勞忿，則寒熱無汗，此屬郁痹氣血，、
延成肥氣。治當(dāng)宣通營衛(wèi)，流行脈絡(luò)，佐入
攻堅，俾寒熱得止，再議。
周評:此癥何不徑用蟅蟲丸，佐煎方以
和營衛(wèi)。
炒柴胡生香附 半夏曲 丹皮 桃仁
青皮 姜汁炒梔仁 生牡蠣 臨服入鱉血五
匙
程評:方用柴疏木郁，附開氣郁，夏化
痰郁，梔清火郁，丹、桃通血郁，青以消痞，
牡以軟堅，鱉血生氣靈動，引入血絡(luò)，仍是
鰲甲煎法也。蟅蟲丸不及此方合度多矣。選
藥參用越鞠丸治六郁法。姜妙山梔即越桃散
之變法，治郁而化火之痛頗靈，亦苦辛開泄
也。
據(jù)述瀉血五日，血止即患咳嗆;左脅下
有形如梗，身動行走，必眩暈欲仆，春夏減
食，秋冬稍加;交冬人迎脈絡(luò)結(jié)癭。診脈虛，
左關(guān)尺數(shù)。此肝腎精血，因驚恐憂勞所傷，
陽失陰戀，絡(luò)中空隙，陽化內(nèi)風(fēng)，鼓動不息，
日就消爍不肯復(fù)，為郁勞之癥。四旬以外，
生氣已淺，非治病可卻。春夏身中真氣不耐
發(fā)泄可知。屏絕家務(wù)，開懷頤養(yǎng)，望其病緩。
周評:此燥化之幻證也，為百病中最難
治之癥。凡燥化多生于郁，而郁久多見燥化。
治之總宜溫潤疏通之劑，觀此與下案方藥可
見矣。
石決明女貞實 杞子 黑芝麻 桑葉
阿膠 寄生 柏子仁 茯苓 炒當(dāng)歸
周評:方對癥而嫌輕，且病起于血止，
宜加導(dǎo)瘀通絡(luò)。
程評:此癥誠不易治，年屆中歲后者，
尤不易見功。此方所治，重在“陽失陰戀，陽
化內(nèi)風(fēng)，日就消爍”數(shù)語。藥仿柔潤滋養(yǎng)以熄
內(nèi)風(fēng)，與薛生白氏之滋液養(yǎng)榮膏同意，均仿
喻氏清燥法也，非直接治郁者。其佳處在選
藥純粹，古來各家無及葉氏者，同一方法，
擇藥不精，法雖合而治不靈。且內(nèi)傷勞損雜
病，每多兼夾復(fù)雜之象，偶一不慎，非徒無
效，且有引動他病之誤，故選藥之重要如此。
評語不知甘苦，其不能重，以其不能勝重，
故用藥恰到好處，加藥則劇矣。
婁門 六十七年 左右為陰陽之道路，
向衰年歲，操持經(jīng)營，且不獲利，心境失暢。
氣血不和，久則拘束為痛(周注)，甚于夜者，
陽氣衰微，入夜陰用事而病加也。十二味養(yǎng)
營法。
周注:郁極化燥。
程評:此勞思過度，心脾兩虧之虛癥。
虛與郁不同，故藥用氣血雙補，不當(dāng)入郁門
癥，宜列虛勞門內(nèi)，以免誤認(rèn)。
人參白術(shù) 茯苓 炙草 當(dāng)歸 白芍
地黃 黃芪 陳皮 桂心 遠(yuǎn)志
周注:加桃仁。
客邸懷抱不舒，肝膽郁遏，升降失度，
氣墜精開為遺泄(周注一)，地黃龍牡鈍濇，
氣郁者更郁。理氣和肝獲效，未經(jīng)調(diào)理全功。
當(dāng)今冬令溫舒，收藏之氣未堅，失血之后胸
中隱隱不暢，未可凝陰，只宜降氣和血(周
注二)。
周注一:見理精透。
周注二:論怡亦極有法。
程評:此遺泄之另一理由，“肝膽郁遏，
升降失度，氣墜精開”三句須記。理氣和肝，
不用補劑，以免郁者更郁，1癥遇逢補濇益
甚之遺泄，可以此法參酌。
鉤藤鉤降香 米仁 郁金 茯苓 杜
蘇子 丹皮 炒桃仁
問病起於功名未遂，情志郁勃。人身之
氣，左升右降，怒必木火暴升，肝膽橫逆，
肺反為木火乘侮，全無制木之權(quán)。呼吸病加，
絡(luò)血被氣火擾動，亦令溢出上竅(周注)。更
加勤讀苦攻，身靜心動，君相何由以寧。春
夏頻發(fā)，地中氣升，陽氣應(yīng)之。內(nèi)起之病，
關(guān)系臟真，情志安和，庶病可卻。
周注:此即吾所謂衛(wèi)氣竄入榮道，則血
涌出是也。
丹皮鉤藤鉤 金斛 白芍 米仁 蘇
子 藕汁 真降香
程評:此即繆氏三法也，宜降一氣不宜降
火，故用蘇子、降香；宜和肝不宜伐肝，故用
金斛、白芍；宜行血不宜止血，故用丹皮、苡
仁、藕汁，治血大法不離乎此。但亦須脈癥
合節(jié)，可遵而不可泥，遇可伐、可止、可降
火者，不必顧忌。
程評《葉案存真》選載(續(xù)4)
咳嗽 附哮喘(周注一)
老年冬季喘嗽，是元海不主收攝，沖陽
升舉，飲邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。閱
古都主八味腎氣，溫養(yǎng)坎中之陽，收納散失
之真；不主消痰清肺，意謂非因六氣所致。
奈體質(zhì)不受桂附，年前議進(jìn)柔陽通攝;若以
建立上中之陽，乃心脾甘溫之劑，與下焦不
納無謂(末三句周注二)。
周注一:前痰飲門系實證，此系虛證。
程評周:痰飲亦有虛證，咳嗽皆多實證。
此言虛實，非釋病名之理，乃自道其編案之
例耳。
周注二:亦須不礙上中之陽。
程評:方案辮內(nèi)外上下用藥之理極明白。
紫衣胡桃肉茯苓 補骨脂另用胡桃肉
拌蒸，曬炒 鹿茸切薄片，鹽水浸一日，烘
燥 肉蓯蓉 五味子 遠(yuǎn)志肉 青鹽 柏子
霜 蜜丸
周注:有飲邪不宜用咸，千古無人見及。
程評周:此病在非真正痰飲方中可見。
肉蓯蓉可用無礙。因有鹿茸故以青鹽濟之，
少用亦無大害。
桂附久服必有遺患熱毒;且本身無補力，
必得他藥合化，乃成溫補。此方所選藥，則
溫補柔養(yǎng)，通而不膩，且重攝納之力，較八
味尤佳。又可人服無弊，高年內(nèi)傷久恙調(diào)理
最妙。
虛證用此方攝納，亦八味意，不過舍桂
附之剛溫，而濟之以柔，及無遺患耳。案有
飲語，方不治飲，蓋即虛疾之互詞，毋泥于
句下。
老人久嗽，古人但以溫養(yǎng)脾腎，未必以
肺藥見病治病貽害。但身小質(zhì)薄，絡(luò)脈單
弱，桂附雄猛(周注)，液枯必犯肺瘍。此溫
劑通納，為無弊耳。
周注:陳修園輩未見及此。
程注:金石之言，閱此而不悟者，其人
必有狂怪癖矣。
程評:此即所謂辛熱剛藥遺害也，周氏
謂修園見不及此，即一切毀葉氏者，又何嘗
能見及此耶。山膏如豚，厥性好罵，近有自命
長沙的派者，不問病情，桂附重劑每方必用，
又必佐以石類重鎮(zhèn)，以濟其力，其間固有合
者，但何能人人盡合耶。余實莫測高深。至
其專罵葉氏，較陳修園尤過之，恨不令一見
此案此評也。
姜汁制熟地四兩補骨脂一兩五錢 枸
杞子二兩 懷牛膝一兩五錢 茯苓四兩 五
味子一兩五錢 胡桃肉霜三兩 淡從蓉一兩
車前子一兩五錢 角沉五錢 蜜丸，淡鹽湯
送下
王公美 脈沉而咳，不能著枕而臥。此
老年下元虛，氣不攝納；濁氣痰飲，皆為陰
象，乘暮夜陰時竊發(fā)。發(fā)散清潤皆非，當(dāng)以
小青龍法，開太陽經(jīng)，撤飲下趨。
周注:與前案合參，當(dāng)?shù)么髲匚颉?span lang="EN-US">
程注:一虛一實對待法也。
程評周:既自著例曰痰飲門皆虛癥，咳
嗽門皆實癥，則此案當(dāng)列入痰飲門中，何乃
自亂其例。
小青龍去麻、辛、草。
周注:脈沉為咳嗽所忌，然濁飲太盛，
或兼挾外寒者往往如此。治法淡滲、辛溫并
用，俾表邪外透，飲邪下趨，陽通則脈起矣。
著左臥即咳甚，是臟陰血液傷極。用益
氣甘藥者，緣有形生于無形耳。
周評:失血后多有此證，最危而難治。
先生不分左肝右肺，只從氣血升降上設(shè)法，
有識。凡病偏著一處，其中必有實邪，專虛
者，不能偏著。
程評:注言乃肝著左脅引痛不得臥，病
在絡(luò)中，故用旋復(fù)新絳通絡(luò)之法，所謂偏著
一處必有實邪也，與不痛無著之左臥咳甚不
同。況案中明言臟陰血液傷極，其非實邪可
知。注者未辨在臟在絡(luò)之分，又以不痛之不
得臥虛證，與痛之不得臥實證相混，故有此
說。而謂方不合，實其自誤。
著左臥則咳甚，乃敗癥，勞損見此，病
根已深，不易治矣。案明言臟陰血液傷極，
并用益氣與養(yǎng)血并行之理，亦已詳類。其不
分左肝右肺者，乃在臟之故，在臟則兩面不
得臥或咳甚，均屬勞損之癥，氣血大傷，用
藥差同一理。若在絡(luò)在氣，則必分左肝右肺，
今人驗肺在左，以駁經(jīng)文肝生于左，肺藏于
右之不合，不知乃言藏氣所主、血絡(luò)所屬，
而非言臟體之所在也。
人參黃芪 當(dāng)歸 白芍 南棗 炙草
周注:此方未必有效，絡(luò)中虛枯而濁痰
居之，治宜生津活血。
咳嗆頻多，必嘔吐涎沫，明理者當(dāng)知，
咳嗆自沖脈氣沖，不司收攝，為肝腎陰氣不
足。咽喉久病者，緣少陰厥陰脈循喉，陽氣
刻刻擾動無制，多屬陰虧。脈形細(xì)動，不受
溫補，肺藥久進(jìn)，必傷胃口。
周注:陰虧即下不攝納也。世皆以有形
之精為陰，滋膩粘滯，何怪不受。觀脈細(xì)而
動，全是氣結(jié)出入不利，以致升降氣逆，用
猜肺更撲滅之矣，必下泄而死。凡陰虛陽陷，
其中必?zé)?，用溫補則藥之熱復(fù)結(jié)於中，是以
火濟火矣，宜其不受也。重鎮(zhèn)輕散，行血通
絡(luò)，則血活于內(nèi)，陽通于表，而真氣自固，
邪氣自散。
程評:此注頗佳，可參閱之，中段所言
尤合實際；后段出法而不出方，仍是趨避巧
法，余意言之雖善，用亦未必有大效，故日
可參閱耳。
熟地炭女貞子 湘蓮肉 茯苓 芡實
川石斛 炒山藥
周評 甘濇，非攝納沖氣法。此等病不
從升降出入上設(shè)想，豈能有濟。
程評周:此癥溫補不受，涼藥礙胃，用
藥難矣，故選藥如此，亦不得已之法也。不
用攝納重鎮(zhèn)，半由此故，半由癥無氣喘，但
咳吐涎沫，即此已足耳。升降出入設(shè)想，言
之似好，但不出藥味，何濟于事，反增人惑
耳。自處則善，為人謀則不忠，此俑乃徐洄
溪啟之，周氏僅學(xué)其唾余，想取巧之徒，后
當(dāng)更厲。
脈數(shù)，左促右小，咳嗽已一年，喉癢火
升食減；經(jīng)水仍來，從未生育。凡女人以肝
為先天，肝陰不充，相火上燔莫制。嗽久痰
帶紅絲，皆勞怯勢成，日見消爍。清肺涼藥
不效，根本先虧也。急養(yǎng)肝腎之陰，不失延
久之計。
周注:此風(fēng)寒失治所致，喉癢者，寒束
絡(luò)外，熱結(jié)絡(luò)中，血為灼敗也?？珊幰孕?span lang="EN-US">
瘀止癢；服辛溫以散上焦久寒，再用溫鎮(zhèn)固
之丸，以補納下焦，庶可有功，無涼藥清肺
之理。痰帶紅絲，只是嗽久傷絡(luò)，非真吐血
也，但求其致嗽之因而治之，嗽止即血止矣。
程評周:亦無此容易治法。血癥血多猶
可治，血絲最難療也，周注總是理想，未曾
實驗之談耳。
風(fēng)寒失治，極多喉癢，含藥本有太平丸
法可用。唯風(fēng)寒失治，既已成勞，決非即用
疏散風(fēng)寒可愈，無此簡易理也。況辛溫發(fā)散，
尤為血家所忌，服之恐血更溢，更致音啞，
將如之何。凡事未經(jīng)親驗，不可但憑臆想，
誤己誤人，罪過不小。
烏骨雞大熟地 麥門冬 炒白芍 清
阿膠 當(dāng)歸身 川貝母 炙甘草 地骨皮
北沙參 焦黃柏 雞去毛腸頭足翅， 入藥在
肚內(nèi)，酒煮爛，去骨，用其藥肉，搗曬重磨，
余汁打糊丸。
周注:脈數(shù)總有外邪，宜另用湯劑，調(diào)
理榮衛(wèi)，以透外邪為要。
程評周:脈數(shù)主在非一，內(nèi)傷外感均有
之，若云脈數(shù)總有外邪，言之過易矣。蓋因
讀傷寒之書，而不研內(nèi)傷雜病之治，先入為
主，遂覺無病不有外邪矣。
程按:咳嗽門各癥，仍多屬勞損，不必
分為兩門也。本案怯癥已成，全愈者少，此
仿葛氏《十藥神書》白鳳膏方，可則也。但云
“不失延久”，可知亦是帶疾延年之計耳。
程門雪評注《葉案存真》選（續(xù)五）
肺痿
南潯廿三 凡外熱入肺而咳嗽者，可
用表散藥。若內(nèi)傷累及于肺而致咳者，必從內(nèi)
傷治，汗之則泄陽氣。肺痿音低，顯然藥誤。
周注:凡外寒入肺者，用辛溫；外熱入
肺者，用辛涼；內(nèi)飲射肺者，苦降淡滲；陰
火灼肺者，填陰潛陽。
程評:好言有邪者，當(dāng)觀此案，方知其
害。
黃芪黃精 棗仁 白芨〔周注)
周注:白芨無用。
程評:方選藥極有用意，何云無用。病
屬內(nèi)虛，音低肺痿，又不能用養(yǎng)陰寒涼藥，
故用黃芪補肺氣，黃精養(yǎng)肺痿，二味滋養(yǎng)不
助寒濕，而均培土，培土即所以生金也。病
由誤汗，汗為心液，故用冬仁養(yǎng)心；病屬肺
痿，故用白芨補肺損，二味為佐，苦心獨運。
而評者反非之。杜氏所云“文章千古事，得失
寸心知”，我云醫(yī)亦如是。
江寧廿九 病人述:上年五月住直隸
白溝河，北方不比南地，濕蒸則熱，夜坐仍
涼。想是時寒熱，亦是輕邪，醫(yī)用滾痰丸下
奪，表邪閉結(jié)不出，肺痿音啞，喉癟咽物艱
難。仿徐之才輕可去實，用有氣無味之藥。
射干生甘草 大力子 麻黃苗 蟬衣
囫圇滑石 連皮杏仁
周評;也是見病治病，未必能效。
程評:此輕開肺金法。病實如此，只能
如此用藥，試問不見病治病，當(dāng)用何藥，如
何始可有效，曷不另出方治耶。周氏不解“輕
可去實，有氣無味”之義，實不足以語此。
嘉善三十二 肺痿失音，形枯氣損。
用甘藥調(diào)和，不宜辛散滋寒矣。
周評:肺痿乃大病，非小方輕藥所能治，
諸案無甚精義。
程評:肺痿失音，本屬不治棘手之癥也，
重方大藥，愈治愈劇，不得已而用小方。輕
藥雖無大功，而害亦少，此應(yīng)論治之精義，
目所未見。周君徒責(zé)人之短，殊未見其補出
一法，抑亦大言炎炎，中無所有者耳。
黃芪 白芨 米仁 茯苓
痰飲(周注:“即咳嗽哮喘”)
徽州三十九 仲景論痰飲分二要:外
飲治脾，內(nèi)飲治腎(周注一)；又云凡飲邪必
以溫藥和之。閱方從腎藏主治，不為背謬。
陽氣微弱，濁陰固聚，自下上逆，喘不著枕，
附子走而通陽，深為合理，第其余一派滋柔
護(hù)陰，束縛附子之剽疾(周注二)。
周注一:仲景雖無此文，理卻不差。
程評周:雖無此文，是從苓桂術(shù)甘治脾、
腎氣丸治腎悟出。
周注二:庸醫(yī)每犯此病。即有一二中病
之品，每致掣肘無功。
茯苓白芍 白術(shù) 附子 生姜
程按:溫是大法，亦有用涼者，是飲化
熱或夾熱，然必以溫藥夾用，如越婢、小青
龍加石膏之類是。再“和”字要細(xì)味，水飲
積非一日，亦非一時可去。大辛熱驟進(jìn)，飲
未去而弊至，故以溫和之法，緩緩溫陽化飲
也。
此案想前醫(yī)必用過腎氣丸，此丸雖出仲
景，不能治痰飲大癥、急癥，因其中陰藥多
也。經(jīng)文亦言“有微飲”用此，溫氣化，“從小
便去之”，可見不能治重飲大癥。后人以其和
平，故多樂用，有名無實，只能治虛多飲少
之疾，或大邪已去之調(diào)理方法耳。詳見拙著
《痰飲病解》中。
來安縣 四十六 病起痰飲，漸為嗽喘，
外寒遇勞倦即發(fā)，發(fā)必胸膈氣脹，吐出稀涎
濁沫；病退則痰濃氣降乃已。凡飲邪皆陰濁
凝聚，兩年之久，漸漸腹中痞悶妨食；肛門
尻骨坐則無恙，行動、站立時時氣墜，若欲大
便。顯系腎虛不能收攝?；箪对谇耙娞抵嗡裕?span lang="EN-US">
茍非辛解，即屬寒降，乃致釀成錮疾。
腎氣湯加紫衣胡桃、沉香汁
程評:此案虛多於實，故用腎氣加味，
治沖逆作喘有效。其行立則肛門墜脹，案論
屬之腎虛不能收攝，以腎司二便也，鄙意從
腎虛治，此方攝納力大，提吸力小，治喘逆
雖有效，治氣墜恐無功，須加通補之品，如
巴戟、狗脊、蓯蓉等，方合。按肛門氣墜，
里急欲圊，屬氣虛者多，補中益氣最效。此
癥固有氣逆，不可升提，故不得已思其次，
仍從腎治之。
首案論腎氣治飲，陰柔太多；次案即用
腎氣，可見理無一定，照癥而施，拘迂者可
悟其理矣。
向來下部赤疥，濕熱下注，本乎質(zhì)薄腎
虛。秋冬微感外邪，肺氣失降，氣墜為壅，
水谷氣蒸，變濕氣阻，橫漬經(jīng)脈，膀胱氣痹，
小溲不爽，不司分別清濁。濕墜大腸便稀，
痹塞自下，壅逆及上、喘息氣沖，坐不得臥，
俯不喜仰。甚于夜者，濕與水皆陰邪，暮夜
陰用事也。夫膀胱為腎腑，宜開則水通濁泄，
初因外感，太陽先受，治不得其要領(lǐng)，《孟
子》謂水搏激過顙，在人身逆而犯上射肺，則
肺痹喘息矣。仲圣凡治外邪致動水寒上逆，
必用小青龍湯為主方，與《內(nèi)經(jīng)》腫脹開鬼門
取汗、潔凈腑利水相符，宗是議治。
周評:敘病機來蹤去跡，歷歷如視螺紋，
議論平正，字字堅切，真是老手。近日此證
無不逼入勞損，沙參、貝母千方必用，死者
接踵，醫(yī)家病家全不知悟，豈非厄運使然。
麻黃八分桂枝一錢去皮 白芍一錢
杏仁十五粒，去皮尖 茯苓三錢 甘草三分
炙 淡干姜一錢，同五味子一錢搗，罨一夜，
上午服
程評:痰飲治虛用腎氣，治實用小青龍，
平調(diào)用苓桂術(shù)甘、小半夏，此定法也。而當(dāng)
推小青龍，若合癥立見奇效，非余方可比。
蓋治實者法峻力專，治虛者方緩力遲，且實
邪易去，根本難除，故一則易見功效，一則
無近功也，非方之優(yōu)劣，實病之淺深虛實不
同耳。
周評以治勞藥治痰飲，當(dāng)然不效，惟著
書立說有體，不必引證何方何藥，危辭聳聽。
因方不合病，無論何藥均能致害，不能即云
此藥之害也。言者矯一時之弊，只圖一時快
意，讀者先入為主，以后對于此等藥味必心
怯膽怕，當(dāng)用亦不敢用。若為外界人讀之，
眾口流傳，浸成戒律，往往引為口實，一遇
醫(yī)家開方中有此藥，不問病之合否，必先質(zhì)
問為難；設(shè)有病變，更眾口一詞引為故殺，
雖有百口亦難辯白。凡為醫(yī)而稍有責(zé)任心者，
行道之時每遇此等事件，必遭不白之冤，只
能輾轉(zhuǎn)相戒，避而不用，而醫(yī)道苦矣，又豈
當(dāng)時著論者所料哉。因其意足而言太過，故
引伸平時經(jīng)歷之感慨如此。(待續(xù))
程門雪評注《葉案存真》選(續(xù)六)
噎膈反胃
關(guān)格者，經(jīng)言脈數(shù)俱盛四倍，陰陽結(jié)邪，
相離而不復(fù)相營，贏不及于天地之精氣，則危
矣。極言關(guān)格之不可治，前賢擬方亦皆未盡
善。愚意離愁郁結(jié)，病屬七情，果難措手。
今此癥由甘肥積熱，酒性慓悍，致傷臟腑津
液。治以清通清滋，或尚可希冀。
程評:此案論理透切，惜無見癥，意必
境遇順?biāo)?，無致關(guān)格之內(nèi)因；膏粱之體，體
氣充實，形豐脈盛，毫無虛象，舌苔必厚黃。
或曾作虛治反不適，乃出此方耳。此關(guān)格之
實癥也，換言之，即濕熱壅塞，類于關(guān)格耳。
川連生草 栝蔞皮 元參 枳殼 膽
星 苦丁茶 柏子仁 元明粉等分，蜜丸
頻頻勞怒，肝氣攻觸胃脘，胃陽日衰，
納食欲吐，胃不主降，腸枯不便。仿仲景食
谷則噦，用吳茱萸湯。
人參黃連 茯苓 干姜 吳茱萸
程評:周氏惡茯苓想滲利傷陽，惡干姜
想因腸枯液少(按:周氏于此二藥左旁加一直
線，以示非議)，其實不能以辭害意。雖云胃
腸日衰，而下接納食欲吐；明知其陽雖衰，
脾胃濕濁甚重；腸之枯也，癥在不便，不知
下之津枯腸燥，實由上之津結(jié)不布，陽結(jié)濕
夾而來，上濕下燥，癥甚明也。苓姜溫通胃
腸以化濕濁，上不結(jié)則下亦潤，此化濕潤燥
妙法。況黃連反佐，無干姜以和之，則不足
成苦辛開泄之功，且重傷胃陽。吳萸一品，
力薄無濟。茯苓和脾化濕，又有人參生津之
品為君，化其偏而合其功，立方配合穩(wěn)極矣，
何必惡姜、苓二味耶。
春夏陽升，肝木乘胃，嘔吐不已，寢食
減廢。氣失下降，腸中不通。病乃懷抱抑郁，
兩月之久，不敢再以疏泄為治。
人參川連 烏梅 川楝肉 生白芍
周評:上吐下不通，正宜調(diào)其中。苦酸
只能平肝，不能疏暢中氣。
程評:此甘酸養(yǎng)陰、酸苦泄肝降逆法也。
病久休虛，明言不能疏泄，且嘔吐不已，用
藥先求能受，故用方如此，可望吐止。周注
謂疏暢中氣，言之成理，蓋對抑郁言也，惟
用何藥乃能解其郁而已其吐耶，仍是緩不濟
急之空言耳。
十九歲 翻胃，三月粒米不存，左脈大
空虛，右脈細(xì)小虛濇，納食少停即涌出口，
面白神瘁，大便燥結(jié)。此陰血枯槁，陽氣郁
結(jié)，己成膈癥，勉擬補中納下法。
人參于術(shù) 麥冬 葦莖 牛涎 半夏
益智 茯苓
周評：方未合。
程評:此癥己深，方則平正無差，唯病
不易治耳。所云方未合者，不知在何處。此
等癥非另求奇方特法，決不能治。治病須
應(yīng)付環(huán)境，一法不效，另尋別法，縱有極妙
理論，倘一服而劇，只能束之高閣，必求藥
與癥安，決不可刻舟求劍也。其效與不效，
乃確然之證明，是非立見，毫無假借。議論
于萬言，頭頭是道，而治病不效，無益也。
批評者則不然，事實已過，但空言得失，古
人已去，不能起而自辯，而后人讀書。一旦
誤信其言，則流弊無窮，害人不淺。茍能憬
悟，已誤于先，況其傳誤于無窮耶。治病之誤
殺人少，著書之誤殺人多，立言不可不慎也。
脈弦，舌白，吐涎，食入膈上即涌出，自述
由動怒得之，春病至霜降不愈，心中反痛(周
注)。以肝病犯胃治法。
周注:有瘀仍恐有蟲。
金鈴子延胡索 良姜 茯苓 炒半夏
砂仁殼
程評:此方和肝胃而稍偏于溫，與脈苔
應(yīng)均合。而病源由怒起，氣上血逆，則溫恐
動血矣。葉氏于此仍依脈癥舌苔用藥，若依
周氏理論必不然類，于此可見其優(yōu)劣。蓋可
合治則合治，不可合則擇要而治，先后緩急
均當(dāng)活法隨機，不必拘泥也。唯適可而止，
至七八分時，則轉(zhuǎn)用和平之劑矣。
食下脘中噎阻，背脅氣逆而痛，脈右寸
獨大。據(jù)述由慎怒致病。當(dāng)與清金制木(周
注)。形瘦津少，勿用破氣燥血。
周注:制字改作疏字更好。
程評:此行氣流竄入絡(luò)，上行犯肺之侯，
故藥用肅降，應(yīng)乎脈之右寸獨大也。二香磨
汁，恐其燥津血耳。制木與清金聯(lián)屬，疏木
則兩途矣。不宜改。
此亦源由怒起，與前同也，而方則平降
而不溫，若用上方真動血傷津矣?？梢姺o
定法，當(dāng)活用之耳。若周氏見懷抱郁結(jié)則不
主甘酸酸苦，而曰疏暢中氣；見經(jīng)營勞瘁，
則不主溫運，而曰調(diào)和心脾，實則紙上談兵，
不參脈癥，固無濟于事，而反有害耳。
枇杷葉桔梗 紫降香汁 川貝 蘇子
生香附汁
中年飽食，虛里穴痛脹，引之吐出，痛
脹勢減；必起寒熱，旬日乃已。夫脾主營、
胃主衛(wèi)，因吐動中，營衛(wèi)迭偏，周行脈中，
脈外參差，遂致寒熱(周注)。且納物主胃，
運化在脾，皆因陽健失司，法當(dāng)暖中，用火
生土意。再以脈沉弦細(xì)參論，都系陰象。有
年反胃格脹，清陽漸弱，濁陰偕竊為多。癥
脈屬虛，溫補宜佐宣通，守中非法。
周注:句中有許多書卷。
程評:“有年”二字須審。反胃吐食，決非
一理，除驟發(fā)暫起，多屬胃火、肝火、膽火、
郁氣等因，如河間引經(jīng)“諸逆沖上，皆屬于
火”者外，久病有年吐食，多為胃無火化，釜
底無薪。古訓(xùn)以食入即吐與朝食暮吐，分有
火無火，亦是一法。但不能全信，更當(dāng)問其
起因久暫，以及脈癥舌苔以資分別，庶不致
毫厘千里，一順一反，生死掌握之間也。夫
寒熱虛實，不易辨明者，則脈學(xué)尚矣。
生淡干姜茯苓 人參 熟半夏 白粳
米
凡久病必入絡(luò)脈。醫(yī)但寫藥湊方，不明
入絡(luò)之理，藥由咽入，過胃至腸而已。此癥
由肝絡(luò)而來，過膈入胃，胃翻嘔吐，致吐致
脹之由，從肝而出也。偏勝病起，務(wù)以急攻，
用藥如用兵，直搗中堅，使病潰散，然非入
絡(luò)之方，弗能效矣。議于病發(fā)之時，疏理肝
木，病緩再安胃土。
人參厚樸 茯苓 熟半夏 磨入蓬莪
術(shù)五分
程評:此案重在肝絡(luò)犯胃，而幣方中走肝
絡(luò)藥太少，未知何故，似與案不甚符。雖云
直搗中堅，方用人參，仍是攻中帶扶正，東
垣法也，亦與案語不甚符。且僅有莪術(shù)一味
攻病，力量太單，此方似須斟酌。照方義是
扶中平胃化及，佐消磨攻積也，案論實佳，
為胃反另開一路，可以取法。
又按:噎膈是不得入，多屬胃管枯槁，
反胃是食入而反出，多屬脾胃陽衰。治膈取
上多，反胃治下多也。
噎膈是津枯腸結(jié)，古法重辛燥熱藥通陽
開結(jié)；至后賢乃發(fā)明生津潤枯，實是兩法均
當(dāng)取用，依癥偏輕偏重可也。亦有一種下枯
全由上濕凝結(jié)而來者，如水寒凝冰，冰亦燥
也，徒進(jìn)清涼生津，上濕益結(jié)，下枯仍甚，
陽不化氣，不過徒加涎沫而已。此種膈癥則
全重辛開溫運，使燥濕相調(diào)，則病可已矣。
普通多是生津潤枯與開結(jié)化痰或辛通理氣并
用。
程門雪評注《葉案存真》選(續(xù)七)
吐血(附血丑 血)
脈細(xì)耎濇，氣沖失血，寐欲遺精，今納
谷不運，神思日倦。緣操持太過，上下失交。
當(dāng)治中焦，心脾之營自旺，諸癥可冀漸復(fù)，
偏熱偏寒，都是 喪真元。
周注:此陰津已虛，而陽未甚亢，治宜
攝納和肝，以杜其漸。
人參歸身 於術(shù) 廣皮 棗仁 獲神
白芍 炙草
周注:可加龍牡鎮(zhèn)沖攝遺。
程評周:龍牡鎮(zhèn)攝，于失血氣沖及遺泄
者，本有益可用。唯此方用藥均是甘酸溫行
動之品，但加龍牡鎮(zhèn)攝，自相矛盾，反礙藥
力。當(dāng)待脾胃復(fù)后，用育陰補肝腎方中，乃
可加之。凡看病須通盤籌畫，何者當(dāng)先，何
者宜后，步驟既定，乃按序用藥。周君未明
此義也。
程按:上下交征治其中，亦是一法，其
用處都是虛未及甚，而中焦運化失常，或治
上礙下，治下礙中，不得已先治其中者。以
損癥無論上下，均以過脾為不治；而久病以
胃氣為本，如此旋納谷不運，神思日倦，脾
胃之困已極，治上清潤，治下滋補，均所不
受，有礙胃氣。故另出此法以補不及，即歸
芍異功加減也。培土可以生金，金水可以相
養(yǎng)，亦為隔一隔二之治。待胃氣旺，飲食受，
自能生化精血矣。此應(yīng)之眼目在“納谷不運，
神思日倦”兩句。
氣沖失血，補術(shù)本非所宜，想葉氏治脾
胃，發(fā)明健脾陽、養(yǎng)胃陰之對待，豈有不知
用山藥、扁豆子代於術(shù)之理。想此癥氣沖已
成過去，或此時本不劇，而脾胃陽虛卻重，
故以異功為治，不合養(yǎng)胃陰法也。案中不詳，
其妙處當(dāng)意會之耳。
當(dāng)夏四月，陽氣大升，體中陰弱失守，
每有吐血丑神煩，已交夏至，陰欲來復(fù)，進(jìn)甘
藥緩補，所謂下?lián)p不得犯胃也。
熟地蓮肉 炙草 山藥 茯神 芡實
阿膠 柏子仁
程評:此方乃育陰養(yǎng)脾腎平劑，用蓮子、
山藥、芡實、茯神、炙草乃平養(yǎng)脾腎之陰，亦
名培土生金。足知上案之用鈴術(shù)者，見癥不
同，另自有故，可以健脾氣而不可養(yǎng)胃陰也，
可見葉氏選藥之嚴(yán)。
積勞相動，氣蒸上咳，已三四年。仍然
經(jīng)營辦事，夏四月地中陽升，遂失血，咽痛
音低。男子五旬以外，下元先虧，此顯然五
液不充，為久延不愈之沉疴。見血見嗽，與
寒降清肺，是夯(通笨)極者。
周注:今日通病，無不逼入勞損。惜方
中仍不出此套，然則如之何而可，日滋胃養(yǎng)
心，攝納肝氣。
生地黃清阿膠 雞子黃 云茯苓 麥
冬 桔梗
周評:生地?fù)p心陽，麥冬損肺陽，凡積
勞虛火上燔，不可以咸苦大寒，撲滅心之真
陽。宜潤藥鎮(zhèn)藥，佐以橫疏。何者，氣能橫
通，則不直上直下也。
程評周:但空言法，不出方藥，乃洄溪
故智，自欺欺人之談也。若出方藥，便為人
窺破真實本領(lǐng)，讀者勿為所懾。試思積勞音
低，離麥地又用何藥?
又按:此病此藥是治心肺之陰傷者，陰
傷則陽亢，養(yǎng)陰即以配陽。周氏言此藥傷陽，
若改用陽藥，豈非更重傷其陰耶。藥性本偏，
借其偏以治偏病，若忌其偏，純用和平之藥，
豈復(fù)能治病哉！
男子脈大為勞，暑月陽不伏藏，初夏陽
升血溢，皆內(nèi)損少固。填精固氣，是為藥餌，
靜攝絕欲，經(jīng)年可復(fù)。
線魚膠真沙苑 五味 茯神 淡菜膠
龜版 金櫻膏 石蓮 芡實
周注:厚膩酸濇，有累中氣。
程評:精不足者，補之以味，此法是也。
厚味填精，位以濇滑，當(dāng)必有遺泄，故用藥，
如此。血后調(diào)理，非血發(fā)時服也。須知此方
胃弱者不宜服，服亦不受，注語當(dāng)參，審癥
用之可也。
怒傷肝，恐傷腎，二志交并，真藏內(nèi)損，
煩勞則陽氣擾動，值春木之令，絡(luò)血隨氣上
溢，失血過多。陰炁下空，陽無所附，上觸
清府，致木反乘金，咳嗆氣促，肺俞惡寒，
脈弦數(shù)(周注)，乃下?lián)p之疾。
周注:據(jù)脈證顯是氣郁血瘀o
周評:議論澈底澄清，惜方未協(xié)。按怒則
氣升，恐則氣降，升降逆亂，榮衛(wèi)相激，而
血噴溢矣。治宜用和解法，緩清緩散，疏氣
活絡(luò)是也。失血過多，別加滋補而已。
程評:此損癥失血后氣喘咳嗽方法也。
注雖有理，只就案中怒恐兩傷立論，有誤解
方治之處。癥實內(nèi)損，案首兩傷不過述其誘
因，癥實重於此，故用藥著重填陰納氣，引
火下行。方合案語亦合，周氏不善讀書，乃
有此說，但所言亦有別理，可用。
山萸肉五味子 咸秋石 青鹽 熟地
周評:酸咸太過，更令血凝氣結(jié)，病何
由愈?
程評:酸咸太過，令血凝氣結(jié)，自有此
理，惟此是血后變癥治法，非治血也，且氣
亂血溢者，當(dāng)用繆氏法，不用此方矣。拘於
案首兩傷之語，可笑。
廿三歲病人述:遇春季失血，煩勞必
有血丑血。凡冬月大氣藏伏，壯年自能聚精匯
神。不加保養(yǎng)，春半陽生升發(fā)，反為發(fā)病根
機。是皆身中精氣之薄，胃旺安納，能自接
引，靜養(yǎng)則神乃藏。
熟地萸肉 山藥 芡實 湘蓮 茯苓
金櫻子五味子 青龍骨
周評:純是收濇，未合。宜用清肅鎮(zhèn)納
為法。
程評:凡失血、血丑血等癥，不過病人述其
經(jīng)歷，非此方服時之象也。“不加保養(yǎng)”四字
極有意義，想必房勞好色，不便明言耳。故
下文有精氣薄之語，此方當(dāng)有效。必有遺泄
或見行動多喘之癥，故方多收濇。案中血丑血、
失血之癥，原是宿疾，遇春煩勞則發(fā)者，明
見其虛。凡讀醫(yī)案，其案語不詳者，可據(jù)方
以推其余，勿拘泥于句下，但片語只字，亦
當(dāng)仔細(xì)推敬，勿輕輕放過，而信口譏評。
秋暑失血，初春再發(fā)，脈右大，頗能納
食?！督鹭摇吩?span lang="EN-US">:“男子脈大為勞，極虛亦為勞”，
要知脈大為勞，是煩勞傷氣，脈虛為勞，是
情欲致?lián)p。大旨病根驅(qū)盡，安靜一年可愈。
程按:余補之曰:脈右大，故知煩勞傷
氣，左極虛，故知情欲致?lián)p。更申之曰:情
欲致?lián)p，脈多細(xì)數(shù)；煩勞傷氣，脈多虛大。
脈大而虛弦者，可用建中法；脈細(xì)而弦而數(shù)
者則否。
炙綿芪北沙參 炙草 白芨 苡仁
南棗
程按:凡肺氣虛，呼吸胸部不鼓，肺痿
由于血后，用此方極佳。芪棗補中益肺，培
土生金，沙參養(yǎng)肺陰；苡仁去余瘀痰熱，白
芨補肺壞絡(luò)損，面面顧到。
白芨補肺損，本草載有明文，亦有驗過
者，惟性膩礙胃，多致胸滿不能食，此癥能
食，故用之。此藥在失血初止，用以鎮(zhèn)損寧
絡(luò)頗佳。(待續(xù))
程門雪評注《葉案存真》選(續(xù)八)
吐血（血丑血附）
楊 十九沖年陰火末寧，情志不和，易
於動怒；氣火迸逆絡(luò)道，血隨之上溢；問納食
不旺，氣沖血上，必?fù)崮饨?，血不出口?span lang="EN-US">
但絡(luò)中離位之血，恐致凝遏(周注)，越日必
氣升涌逆矣。
周注;所慮極是。
程評:此病最合繆氏降氣行瘀法，逐瘀
下行從大便出，得糞色黑，是瘀出兆，漸漸
轉(zhuǎn)黃，則瘀盡矣。
蘇子丹皮 降香末 炒桃仁 米仁
炒查炭 韭自汁
稚年吐血丑，熱傷為多，今脈小，肌松食
少，胃虛陽升，已露一斑。進(jìn)甘涼益胃方。
炒麥冬生扁豆 北沙參 茯神 木瓜
炙草
程評:可補東垣甘溫益胃之不及，肌松
食少而患吐血丑，溫養(yǎng)不受者，此為正方。
自失血，半年以來，心悸怔忡，脅左時動。
絡(luò)脈空隙，營液暗傷。議甘緩平補。
周注:《內(nèi)經(jīng)》曰:“胃大絡(luò)虛里，在左乳
下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也?！贝舜髣託饷撘?。
若內(nèi)動痛脹，則為瘀血凝痰，故又日結(jié)而橫，
有積矣。
酸棗仁柏子仁 桂圓肉 生地 茯神
杞子 炙甘草 饑時服
程評:不用金石重鎮(zhèn)藥。見地極高。重
鎮(zhèn)則悸反甚，余屢試之，方治心悸絡(luò)動最好。
痛脹而動，瘀痰阻絡(luò)，氣不流通，與此
見征大異，金匱新絳旋覆湯有效。
膈噎反胃
高年少腹氣沖脘下，心肋時痛，舌底流
涎，得甜味或靜臥少瘥。知饑不食，大小便
日窒，此皆陰液內(nèi)枯，陽氣結(jié)閉(程注)，喻
西昌有滋液救焚之議。然衰老關(guān)格病，茍延
歲月而已，醫(yī)藥僅堪圖倖。
程注:八字隔癥金針。
程按:舌底流涎，廉泉王英竅開不固，
虛風(fēng)鼓液上空，虛象也，可用地黃飲子法，
此旋多成痱中。亦有脾不攝涎者，此癥得甜
味則少差，似脾不攝涎。靜臥少減，似虛風(fēng)
涌涎?？倢倨⒛I二臟虛象。又有一種痰盛流
涎者，須重用導(dǎo)痰湯、溫膽湯及指迷茯苓丸
之類，當(dāng)看其余癥、舌苔、脈象而分別之。
大麻仁柏子仁 枸杞子 肉蓯蓉 紫
石英(周注) 炒牛膝
周注:鎮(zhèn)逆不必用石藥，且紫石英亦不
切。
程評:此方全系潤下燥，佐以鎮(zhèn)逆，石
英治少腹氣沖，如何不切。方非不合，唯以
案言之，似不易見效，上藥嫌少，宜加劑以
合癥。
陽氣結(jié)閉，已成關(guān)格，病屬不治。姑用
進(jìn)退黃連湯上下合治。
程注:藥不治上下，而云上下合治者，
脾升則肝腎之氣左升，胃降則膽肺之氣右降，
中治則上下合治也。黃氏《四圣心源》中言之
最詳，可以參看。
黃連白芍 桂枝 人參
程注:余謂桂枝人參辛甘合化，二味另
煎；黃連白芍酸苦合化，二味另煎；和合服
之，尤與法合。桂參升肝脾之陽，連芍降膽
胃之逆，甘辛合化，酸苦合化也。關(guān)格上吐
逆，下閉結(jié)，應(yīng)治其中，脾胃為升降之樞
機，旋轉(zhuǎn)之總持，人身氣化生機之原也。欲
其升降復(fù)常，非從此消息不可。即黃元御一
生學(xué)問之精髓，數(shù)十萬言無非闡明此理，理
非不充，唯必曰萬病不離乎此，均從此治，
以一法而統(tǒng)治百病，偏執(zhí)之弊難兔，此其所
以僅可為一家言歟。葉氏偶亦用此，審應(yīng)而
施，非曾有成見也。藥四品，法對舉，偶方
復(fù)方之法具，藥甚簡者，以合化治療，藥多
則味雜，恐失其真之故。此當(dāng)取法，記之勿
忘。
同里 五十六 酒熱深入血分，瘀嘔盈
盆。越六七年，病變反胃妨食，嘔吐涎沫；
問大便仍通，結(jié)閉止在中脘。先宜通瘀開閉。
程注:此瘀膈胃反之治也。從病之經(jīng)過
知其瘀，仍當(dāng)另求瘀之見象。從大便仍通，知
其結(jié)不在下，此問診之巧妙。去瘀雖同，藥
之輕重清濁走上走下不同，故此問大便通否，
與用藥之效否，大有關(guān)系，勿忽視之。用藥
不輕不重，故行中。
韭白汁金墨汁 生桃仁 生蒲黃 延
胡索 片姜黃
通下，下通，脘中仍結(jié)，上下格柜者，
乃上熱下寒。古人用麻沸湯煮涼藥以解上，
濃煎溫補以治下，使陽氣不脫，郁熱自罷。
今仿之。
周注:既云下寒，何遭通下?；蛘呔妹?span lang="EN-US">
上喘，暫用溫通以救急耶。
程評:通下，下通，乃述經(jīng)過，或非葉
氏方也，即屬其方，下寒而閉，溫之亦通，
非必峻藥寒下也。如此吹毛求疵，直是死於
句下，非看穿牛皮之輩。
黃芩小川連 枳實 右三味入滾水煮
五沸十沸即濾；人參 淡附子 干姜 上
三味煎濃汁一杯，和入前藥服
周評:分煎合服，即復(fù)方法。人參可刪，
當(dāng)再加生附子。熟者守補，生者乃能祛格逐
寒。
程評周:非大寒實，何必生附子之猛烈
耶。
程評:此方極妙，服法尤佳，推而廣之，
凡一切上下不同，內(nèi)外不同，寒熱虛實燥濕
并病一身，而非一處，且未交混者，均可用
此法之意為治，舉一反三，金針暗度，嘉惠
后學(xué)不淺。此方非但治上熱下寒，更是治上
實下虛，觀案文及用藥自明。上方之芩連，
對下方之姜附，一寒一熱也；上方之枳實，
對下方之人參，一實一虛也。虛實為主，寒
熱為附，何以知之，經(jīng)云:“君二臣四，偶之
制也?！贝朔借?、參對治虛實，為君二；姜附芩
連對治寒熱，為臣四，故名之耳。周氏謂人
參可刪，附熟易生，非特於案中“溫補治下”
一語未顧及，且易為上實下實之法，於案中
上下對舉之義未合，而成為有實無虛矣。此
案有論無癥象，只能玩味其立方之巧妙，論
治之細(xì)膩，若欲改竄其藥味，實是無據(jù)。
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