今天將從來(lái)源、損傷、診斷、治療定點(diǎn)來(lái)簡(jiǎn)單講解。
來(lái)源：1、頸5、6頸神經(jīng)前支形成的臂叢上干 2、頸4前支的部分纖維
走形：沿臂叢神經(jīng)上干上方部分，向后方及遠(yuǎn)端走形；在肩胛舌骨肌和斜方肌肌腹之間（深面）向肩胛上切跡走形。
肩胛上切跡：
1、穿過(guò)肩胛上切跡及其頂部的肩胛上橫韌帶（也稱肩胛上橫韌帶）所圍成的狹窄孔道。
2、在肩胛上切跡區(qū)域，肩胛上動(dòng)脈從肩胛韌帶的前面跨過(guò)。
3、肩胛上神經(jīng)發(fā)出分支支配位于岡上窩的岡上肌，還有到肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的分支。
4、肩胛上神經(jīng)支配岡上肌的分支有時(shí)可走形于肩胛上橫韌帶的淺面。
走形-岡盂切跡
肩胛上神經(jīng)繼而穿過(guò)第二個(gè)切跡-岡盂切跡，岡盂切跡的頂部是肩胛下橫韌帶（也稱岡盂韌帶）。然后，神經(jīng)繞著肩胛岡外側(cè)緣進(jìn)入岡下窩，發(fā)出2條終末支支配岡下肌，還有一些細(xì)小分支分布于肩關(guān)節(jié)和肩胛骨。
走形-皮支
1、在肩胛上橫韌帶深面或其稍遠(yuǎn)端，又或在支配岡上肌的淺皮支上發(fā)出一皮支，沿岡上肌外上方走形，向前穿過(guò)喙肩韌帶走向肩峰頂端，再穿過(guò)三角肌到達(dá)皮下。
2、肩胛上神經(jīng)的皮支分布于上臂近1/3，有人認(rèn)為肩胛上神經(jīng)的皮支在皮下與腋神經(jīng)皮支交織在一起。（很多人有上臂的酸脹和冷同感，我覺得就是這兩個(gè)神經(jīng)的問(wèn)題）
損傷：
損傷主要集中在這上邊兩個(gè)切跡損傷，除了一些特殊職業(yè)，如士兵、攝影記者、搬運(yùn)工，運(yùn)動(dòng)員，普通人多是做家務(wù)勞動(dòng)所導(dǎo)致?lián)p傷緩慢起病。其中在岡盂切跡的卡壓，會(huì)導(dǎo)致岡下肌萎縮，而無(wú)明顯疼痛，這是由于肩胛上神經(jīng)遠(yuǎn)端為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而近段的肩胛上神經(jīng)含有運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。
這里說(shuō)一下文獻(xiàn)中損傷因素，肩胛上神經(jīng)的轉(zhuǎn)折角較小，在肩胛運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，肩胛上神經(jīng)在岡盂切跡處會(huì)形成類似繩子一樣的勒索情況，加之較薄弱的岡盂切跡，容易造成肩胛上神經(jīng)的摩擦損傷，和以往研究觀點(diǎn)不一致。綜合以上因素分析，肩胛上切跡的類型，肩胛上切跡的厚度是肩胛上神經(jīng)在肩胛上切跡處卡壓的危險(xiǎn)因素。肩胛上神經(jīng)轉(zhuǎn)折角的大小、岡盂切跡的厚度，肩胛上神經(jīng)主干和岡上肌所成的角度、岡下肌支入肌點(diǎn)燈因素均是肩胛上神經(jīng)在岡盂切跡處卡壓的危險(xiǎn)因素。
診斷：疼痛、壓痛、條索、萎縮。
1、持續(xù)性鈍痛：休息痛、夜間痛、或僅為酸脹痛。2、肩后外側(cè)；有的患者可以表現(xiàn)出疼痛不明顯 3、患肢易于疲勞，肩外展，外旋無(wú)力。4、肩胛上切跡、岡盂切跡有條索、結(jié)節(jié)。4、肩胛部較對(duì)側(cè)消瘦，岡上、下肌萎縮。岡下肌萎縮更為多見。
岡上肌查體：
岡下肌查體：
肩胛骨牽拉試驗(yàn)：患側(cè)放于對(duì)側(cè)肩部，使患肢處于肩部水平，讓病人向?qū)?cè)肩部應(yīng)力，或醫(yī)生用力向?qū)?cè)牽拉，可刺激肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生肩部疼痛為陽(yáng)性。
鑒別診斷：
1、頸椎?。侯i5神經(jīng)卡壓的壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)
2、腋神經(jīng)：三角肌，臂外側(cè)皮神經(jīng)；四邊孔卡壓
3、肩周炎：主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)都受限
4、肩袖損傷：肌肉附著部位的壓痛
5、肩峰撞擊綜合征：存在疼痛弧
很難上來(lái)就診斷。多做排除法吧，而且多是合并、并病。
重點(diǎn)來(lái)了,治療定點(diǎn)：
1、肩胛上切跡：肩胛岡中外1/3上1cm處 2、岡盂切跡：肩胛岡中外1/3下2cm深面。
可以選擇針灸、手法或者針刀治療，針刀建議在超聲下治療，一是治療精準(zhǔn)，而是避免損傷周圍韌帶及神經(jīng)血管。
總結(jié)：
1、來(lái)源于頸5、6.
2、肩胛上橫韌帶，肩胛下橫韌帶，肩胛上切跡，岡盂切跡。
3、無(wú)力、萎縮、疼痛、休息痛，夜間痛，向肩部放射。
4、排除診斷。
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