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JT叔叔『傷寒雜病論慢慢教』(08)

△那么多的結痛,怎么分辨呢?方法:轉一轉身體,梔子豉湯證的痛是在無形的靈魂身體上的,所以身體轉動時不會扯到痛處。其他病證的痛是在有形肉體上的,于是在轉動身體時會扯痛?!魈撟C在靈魂身體上的結痛是心腎不交造成的,用梔子、豆豉這兩味藥可讓心腎之氣對穿而過?!餍哪I不交會有懊擃、結痛或胸中窒。

△〔#7.53〕「微煩」:不需要交心腎。

除了梔子豉湯之外,其他藥物可不可以用呢?

日本的「利膈湯」,治膈噎(即吃東西時覺得塞塞的,吃不下去),由「梔子附子湯加半夏」組成;梔子、附子交心腎,附子讓腎氣上來,梔子讓心火下去;半夏能通陰陽。

如果沒有寒熱的問題,或病情不須那么嚴謹時,可用利膈湯。

 〔#7.53〕梔子干姜湯又名「二氣散」(出自《楊氏家藏方》卷六、《朱氏集驗方》卷八),用來治噎嗝(例如脾胃太虛、熱氣往上沖、吃不下時適用)△胸口梗塞的病、和食道有關的病,有人用過梔子、附子、干姜的結構。

〈#7.53〉傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。

漢代瀉下的藥物有:⑴甘遂劑:吃了會拉出水來(泄水)(如十棗湯);⑵巴豆劑:吃了能通大便。巴豆是很熱的瀉藥,當吃了冰冷、寒涼的食物后,用熱藥來下寒積。

用熱藥拉過肚子以后,身體會燙得熱烘烘的。腸胃拉過以后會變虛,所以雖然巴豆劑弄得全身熱烘烘的,可是脾胃之氣(中焦之氣)也拉空掉了?!戈柮啬斯獭?,一旦脾胃之氣、元氣不夠時,脾胃陽氣不夠時,就不能收攝別的地方的陽氣,于是熱氣會一直上浮,脾胃之氣則虛冷下陷,形成〔#7.53〕梔子干姜湯證。

梔子干姜湯證和心腎不交無關,而是虛熱上浮,脾陽下陷。梔子干姜湯方用干姜鎮(zhèn)固脾陽,用梔子降虛熱。

「梔子干姜湯證」無心腎不交的問題,故無「心中懊憹」的癥狀,只有身體熱烘烘的,心中微煩;例如睡覺時還一直想事情,睡不著覺。

「梔子干姜湯證」沒有胸口的感覺,而是覺得熱氣飄飄的,像喝酒喝到上喉的感覺(喝酒時人已醉茫茫,故不知「煩」),此時人還很清醒,所以會覺得煩。

〈#7.52〉傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸枳實湯主之。

梔子厚樸枳實湯方,這先不必細分厚樸、枳實的藥效。厚樸、枳實一起用時能讓腸胃動起來,把堆積的食物往下拉、帶下去,這是很基本的結構,以后會常常遇到。

至于厚樸、枳實的劑量等教承氣湯時再比對,現(xiàn)暫略?!鳌玻?/span>7.52〕梔子厚樸枳實湯證的主證難抓。

「心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸枳實湯主之」。

這個方子有心煩,有腹?jié)M。心煩,就用梔子清心火,腹?jié)M,就用厚樸枳實把食物帶下去。

為何不用的豆豉呢?因為當食物下不去的時候,豆豉卻是往上托,是上行的藥,方向性不對,所以不用豆豉。

桂林本#7.52條「梔子厚樸枳實湯」,在宋本是叫做「梔子厚樸湯」,兩者用藥相同。

當有消化不良,躺在床上,睡不著覺,滾來滾去,覺得滿煩的等情形時,這樣子就是梔子厚樸枳實湯證嗎?

7.52條梔子厚樸枳實湯證的各個癥狀分開來看,好像日常生活中常見,不太好抓。要抓得好一點,不如想象心煩、腹?jié)M、臥起不安三個癥狀是連結在一起的。也就是,心煩、肚子脹、在床上滾來滾去,三件事是一起感覺的。什么叫一起感覺, , 的?就是覺, 得, , 肚子脹?所以心煩?心煩所以在床上滾來滾去睡不好。三個癥狀如果拆開來,就不見得是梔子厚樸枳實湯證。

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