近代名醫(yī)張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,影響深遠(yuǎn)。該書對(duì)脈診亦多有發(fā)微創(chuàng)新,感悟頗深,今就辨白虎湯證脈象方面與大家分享一下。
白虎湯證脈當(dāng)洪滑——白虎湯方三見于《傷寒論》。一在太陽篇,其脈浮滑;二在陽明篇,治三陽合病自汗出者;三在厥陰,其脈滑而厥。張氏認(rèn)為,白虎湯證之脈象當(dāng)如洪滑無疑,如果其脈為洪滑者,知其為陽明腑實(shí)證,投以大劑白虎湯原方,其病必立愈。在石膏解及寒解湯驗(yàn)案中,張氏變通應(yīng)用白虎湯,其效如神。視其脈象均為洪、滑、數(shù)而有力之脈證,張氏辨析白虎湯證在《傷寒論》太陽篇,其“脈浮滑”,知病在表,于是加薄荷,或加連翹、蟬衣(即為寒解湯),服后須臾即可由汗解而愈。
白虎湯證脈證不一時(shí),方用白虎加人參湯。張氏認(rèn)為,病人若有白虎湯證,但其脈象非“浮滑”而數(shù)或弦硬,或洪滑而重按無力者,或雖有力而數(shù)逾六至,或年過五旬,或在勞心勞力之余,或其人身形素羸,即便非在汗吐下后,渴而心煩者,當(dāng)用白虎湯時(shí)皆宜加人參。張氏臨證多年,治寒溫實(shí)熱用白虎加人參湯,恒多于用白虎湯;凡遇“脈過六至者”,恒用生淮山藥一兩代方中梗米;若遇陽明實(shí)熱,又兼下痢者,方中用白芍一兩代知母;若婦人產(chǎn)后患寒溫實(shí)熱者,亦以山藥代梗米,玄參代知母。臨床效驗(yàn)病案不計(jì)其數(shù)。
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