復(fù)發(fā)性口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍性損害疾病。本病四季均可發(fā)生，出現(xiàn)于口腔黏膜的任何部位，其中以唇、頰、舌較多見。發(fā)病時(shí)有劇烈疼痛感，影響進(jìn)食和說話，給患者帶來很大的痛苦和不便，雖為口腔小疾，卻令人痛苦不堪。中醫(yī)在本病的治療上有較大的優(yōu)勢，不僅能夠臨床治愈，還能減少復(fù)發(fā)幾率，希望大家就此病展開話題，交流心得。 解說口腔潰瘍 fangyutao： 口腔潰瘍患者有較為普遍的兩種現(xiàn)象： 其一，一個(gè)口腔潰瘍不可怕，怕的是這個(gè)沒好，其他地方又起一個(gè)、兩個(gè)或更多，此起彼伏。邪門了，刷牙、吃點(diǎn)硬東西(甚至是稍硬一點(diǎn)的大餅饅頭)，口腔貼膜就磨破或碰破了。說夸張一點(diǎn)的，一張嘴,一伸舌頭,壞了，嘴角、舌下系帶處、舌根處就拉傷了，出了一個(gè)小裂口，所以這三處的漬瘍面，基本上是菱形的，就是拉傷的證明。黏膜好像特薄，稍稍一碰，就破了。這是因?yàn)榛颊叩目谇火つず芟袷且患路患懔说囊路?，用力稍大一點(diǎn)就破，剛補(bǔ)好這邊，那邊就破了。衣服問題出在纖維絲上，纖維因某種原因內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變了，抗?fàn)坷芰ο陆?。同樣的道理，我個(gè)人認(rèn)為患者口腔黏膜處的類似結(jié)絡(luò)組織的東西少了。 其二，還有一個(gè)現(xiàn)象也得重視：口腔黏膜的起因是黏膜損傷，然后慢慢變大，就成了口腔潰瘍。其實(shí)也有很多并不發(fā)展為潰瘍，嘴里有點(diǎn)麻澀痛的感覺，兩天就沒了。特別是身體狀態(tài)好的時(shí)候。為啥呢？我認(rèn)為患者有火，實(shí)火也好虛火也罷，總之是有火，有毒。 fangyutao： 有一個(gè)現(xiàn)象大家注意到?jīng)]有：為什么口腔潰瘍最疼痛的位置在創(chuàng)面的邊緣？個(gè)人以為：因?yàn)閯?chuàng)面都是從邊緣向中間愈合，正邪相爭之處，所以最疼。 焦三仙： 復(fù)發(fā)性口瘡是以局部出現(xiàn)潰瘍、灼熱疼痛為特征的口腔黏膜病，有自限性。其發(fā)病原因既有內(nèi)因，又有外因，多由口腔黏膜受邪熱蒸灼，或失于氣血榮養(yǎng)所致。本病病程遷延，纏綿不愈，所謂“久病必虛”，脾胃為倉廩之官，主持中焦，為氣血生化之源，后天之本。若脾胃虛弱，升降失常，清陽下陷，濕濁下流肝腎，下焦陽氣郁而生熱上沖，加上脾胃化源不足則心血失養(yǎng)，致心火獨(dú)亢，“虛火”內(nèi)生，上攻于口，致口舌生瘡。即李東垣所云:“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元?dú)狻鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！?/span> 本病特點(diǎn)是極易反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，灼痛較劇。西藥治療大多只能取一時(shí)之效，而中醫(yī)中藥對(duì)此病的治療有著西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。 治療口腔潰瘍 fangyutao： 對(duì)于口腔潰瘍的治療，我認(rèn)為歸于火：實(shí)火也好虛火也罷，總之是有火，有毒。 中醫(yī)調(diào)理按常規(guī)應(yīng)該補(bǔ)陰，可我體會(huì)是應(yīng)該用補(bǔ)氣藥溫?zé)崴幉攀钦馈S芪、黨參、干姜、細(xì)辛、附子、肉桂、肉蓯蓉(這些藥,也略有區(qū)別，也有部位、時(shí)機(jī)的區(qū)別)。至于應(yīng)用后口腔局部會(huì)疼痛加重，那也是溫?zé)崴幍母弊饔?單指口腔潰瘍紅腫時(shí))，你可以找藥來防、來佐制，中藥的魅力所在就是講究配伍，講究制衡，取其用，弱其性，中醫(yī)的功力也盡在于此。 樓上分析得很好，我覺得應(yīng)該辨證分型一下。有一種口腔潰瘍，用瀉心湯等好轉(zhuǎn)但易復(fù)發(fā)，我曾用交泰丸治療過。粗粗地分析一下原理：用瀉心湯也沒錯(cuò)，因?yàn)閺拿}象上來看的確是心經(jīng)有熱，但究其原因卻是腎水不足，無以制約心火,簡言之就是心經(jīng)“假熱”造成口舌反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，黃連瀉熱，肉桂補(bǔ)腎，心腎乃交，名日交泰。 黃連 18g，肉桂3g。 焦三仙: 感謝大家分享心得。我在臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減有顯著療效。 方藥：黃芪60g，黨參30g，炒白術(shù)15g，枳殼20g，葛根30g，柴胡15g，炙甘草10g，神曲20g。 以上藥物先用冷水浸泡30分鐘，武火燒開后文火熬10分鐘，取100ml，然后二次熬藥20分鐘100ml，然后三次熬藥30分鐘取100ml，每日一劑，三餐飯前30~60分鐘空腹溫服，7天為1個(gè)療程。 補(bǔ)中益氣湯加減以葛根易升麻，枳殼易陳皮，去當(dāng)歸，加神曲。 方中黃芪補(bǔ)中益氣、托里生肌為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃為臣；枳殼、神曲行滯消積除脹為佐；葛根、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽，兼以清熱，使藥效直達(dá)病所，積殼與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)蔬暢氣機(jī)之功。 綜合全方，一則益氣健脾使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則降陰火，使上炎之火隨之歸位，口瘡自愈。 伴食欲下降，不思飲含者，加檳榔、紫蘇葉各15g開胃寬中；伴腹痛者，加用白芍20g；伴易饑早飽者，加大棗30g；伴氣滯或腹脹甚者,枳殼用量增至30g；伴腹中冷痛者、加用川椒 8g、干姜 10g；陽虛者加用干姜、制附片各 10g；伴便稀不暢者，可重用炒白術(shù)30g；濕邪困脾者，可加茯苓、砂仁各15g wyhongfe2010: 復(fù)方性口腔潰瘍病人，基本上都以陽虛為主，在治療上采取“益火之源，以消陰翳”的方法，但這也不是絕對(duì)的，臨床上還是要看舌脈的。 1.若有濕熱,以清熱利濕為先,用大黃、黃連、黃芩、山梔子、生石膏之類。 2.若有陰虛(舌紅少苔，少津,脈細(xì)數(shù))，當(dāng)先滋陰降火，用北沙參、麥冬、玉竹、石斛之類。 3.只要無舌紅苔黃,脈滑數(shù)，基本上都是以扶陽為主，用附子、肉桂、干姜之類。 fangyutao: 大家都談得很好，我來談幾個(gè)治療口腔潰瘍的常用方劑和本人對(duì)此病病機(jī)的些淺見。 對(duì)于那些因勞累緊張就犯，每次潰瘍僅一兩個(gè)者，注意休息，服點(diǎn)維生素，補(bǔ)充微量元素，甘草瀉心湯、導(dǎo)赤散就有效果，不在此列，我主要針對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。 1.甘草瀉心湯 適宜于：，脾虛中焦?jié)駸嵝汀?/span> (1)學(xué)中醫(yī)的都知道甘草瀉心湯能治療口腔潰瘍。本方已經(jīng)得到千百年的驗(yàn)證，其有效性毋庸置疑。 (2)黃煌教授認(rèn)為這個(gè)方子是特效黏膜修復(fù)劑，個(gè)人認(rèn)為確實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之談。 (3)我有一位同學(xué)中醫(yī)功底很深,他認(rèn)為瀉心湯治療口腔潰瘍基本就夠用，這話我信。黃連、干姜、甘草，還有大黃、附子，再稍作加減，獨(dú)到的劑量搭配，差不多。 (4)個(gè)人應(yīng)用體會(huì)：本方確為黃教授所說，能加快黏膜修復(fù)，縮短愈合時(shí)間，但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面，似乎力量稍弱(我本人認(rèn)為就是缺少了養(yǎng)陰藥)。這個(gè)方子主藥是黃連、干姜、甘草這三味，如果潰瘍處紅腫熱痛，應(yīng)該將生甘草加量至20g以上(個(gè)人體會(huì))，同時(shí)再適當(dāng)配用一些清熱解毒的中藥，不然干姜就無法用到理想劑量(會(huì)加重紅腫疼痛)。黃連、干姜應(yīng)該作為對(duì)藥來對(duì)待，缺了哪味，效果都差，尤其是干姜，我認(rèn)為干姜才是縮短療程的主藥，尤其是瘡面超過兩周的，必加溫藥才能加速愈合。 2.三才封髓丹 適宜于：氣陰兩虛，下焦?jié)駸?、相火偏旺?/span> 蒲輔周最為欣賞此方，國內(nèi)推崇此方者不計(jì)其數(shù)。本方最妙之處就是黃柏與砂仁配伍，其配伍寓意深遠(yuǎn)，注解雖多，但都難盡其精妙。 其實(shí)我個(gè)人認(rèn)為：實(shí)踐有時(shí)是走在理論前面的。奇效驗(yàn)方的精妙之處，不一定非要在既往理論下強(qiáng)行解釋。黃連與肉桂,黃柏與砂仁，黃柏與蒼術(shù)，黃連與吳茱萸，黃連與干姜，黃連與附子，這些組合無不蘊(yùn)含神奇與精妙。 3.甘露飲 適宜于：陰虛，上焦?jié)駸帷?/span> 路老(路志正)喜用本方治療口腔潰瘍，此外還有四川余國俊，湖南彭堅(jiān)。 我個(gè)人體會(huì)：這個(gè)方子在處理陰虛與濕熱方面恰到好處，其收功、防復(fù)發(fā)要好于上面兩個(gè)方子。 如果把這三個(gè)方子放在一起，比較比較，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)大有規(guī)律可循。 甘草瀉心湯（黃芩，黃連，干姜，半夏，甘草，黨參，大棗) 三才封髓丹(黃柏，砂仁，生甘草，人參，天冬，熟地，肉蓯蓉) 甘露飲(黃芩，茵陳，炙枇杷葉，甘草，枳殼，生地，熟地，天冬，麥冬，石斛) 首先，濕熱正好分布在上、中、下三焦，甘草瀉心湯主中焦，甘露飲主上焦，封髓丹在下焦。 其次，從病機(jī)來看，正好是脾虛、氣虛向陰虛轉(zhuǎn)化。 我個(gè)人認(rèn)為:如果把潛陽丹加上就更全面了，基本上是陽虛—?dú)馓摗幪?，上焦?jié)駸嵋恢薪節(jié)駸嵋幌陆節(jié)駸?，這樣基本構(gòu)架就形成了。 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：如果單個(gè)瘡面時(shí)間超過兩周，就應(yīng)加大溫藥的力量。 4.陰虛背后有濕熱，濕熱背后藏陰虛 對(duì)于口腔潰瘍，單純的濕熱與單純的陰虛比較少，兩者相兼更為多見，只是臨床上，我們只能看到一面，忽略或者就看不到另一面。試想，陰虛，舌紅無苔，哪兒找濕熱的蹤跡？瘡面紅腫、口氣臭穢，舌苔厚膩，從哪兒能觀察到陰康的征象？我個(gè)人覺得從脈象上和臨床癥狀來看，遇勞發(fā)作，也是一種氣陰不足的表象。 所以臨床上,遇到頑固性口腔潰瘍，一定要多想想有沒有一些潛在的病理因素存在，尤其是臨床證型的對(duì)立面，我個(gè)人感覺陰虛濕熱型能占到多數(shù)。 5.蟲蝕為瘍 云南已故的一位眼科名中醫(yī)，在治療角膜潰瘍時(shí)，喜歡加用百部、鶴虱兩藥，他的理論是：凡潰瘍者，可取類比象，考慮有蟲的因素在里面可加用殺蟲藥百部、虱。后來他的學(xué)生把這一經(jīng)驗(yàn)移用到口腔潰瘍上，效果也不錯(cuò)。我認(rèn)為在臨床療效不佳時(shí)，可考慮加用這兩味藥，不失是一種辦法。 6.熱毒 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍之所以反復(fù)發(fā)作，我覺得還有一種毒在里面——一種類似無名熱毒之毒。我的一個(gè)口腔潰瘍的病人，前兩周效果一般，加用半枝蓮、蛇舌草后。病情明顯好轉(zhuǎn)。所以一位網(wǎng)友建議用蛇舌草漱口減輕口腔潰瘍，我覺得確是經(jīng)驗(yàn)之談。 xiaotao_0509: 大家有沒有想過其他的方法？封髓丹為什么叫做“封髓”，是封而不是清？究其原因，很大部分是虛火，就是實(shí)火采用潛降的方法一樣有效。比如用黃連加吳茱英或者黃連加肉桂研粉唾液調(diào)敷涌泉穴，對(duì)于失眠多夢、心煩、口苦、口腔潰瘍效果都很好。 我們醫(yī)院有幾個(gè)科都在用這個(gè)方法，雖然他們的科內(nèi)制劑名稱不同，組方不盡相同，但都是在這兩個(gè)方基礎(chǔ)上加減的。之前跟診過已故嶺南名醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授劉仕昌教授的傳人，見他們用涼膈散之類的治療反復(fù)口腔潰瘍，效果很好，究其原理，也不過是清郁火而已…… wangjo731: 樓上的高見使我想起鄭欽安提出的“頭面無實(shí)火”之說，我非常支持，復(fù)發(fā)性口空潰瘍患者中十有七八皆為虛火。依據(jù)如下: 1.病程長，容易反復(fù)。 2.發(fā)作多和勞累、情緒有關(guān)。 3.大多患者兼有脾腎虛寒之癥。 4.舌象多見齒痕舌，胖大舌。 故復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的機(jī)理與李東垣的脾虛陰火之說較為契合。 病機(jī)明白了，治療原則也就出來了。師李東垣辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而溫其陽，忌苦寒藥清熱以傷脾胃，根據(jù)虛寒嚴(yán)重程度，或四君子加減，或補(bǔ)中益氣湯加減，或附子理中湯加減。 gingtianyintian: 學(xué)習(xí)大家經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我談一個(gè)民間驗(yàn)方: 廣州民間用馬蹄(餑薺)5~8g，紅蘿卜1個(gè)，白茅根30~60g，甘蔗3節(jié)，水煎代茶飲治療口腔潰瘍，我們醫(yī)院常用這個(gè)方預(yù)防放射性咽炎。 我個(gè)人覺得上方應(yīng)該再加兩味藥可能更佳：烏梅3枚,大青葉6g。酸甘化陰兼解毒，而且口感尚佳，供參考。 978679519: 上周有個(gè)病人來診，要求服我去年給他開的方子，病人自述：“口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作多年，其他地方服藥最少一個(gè)月就要發(fā)病一次，自去年在你這里服七天藥后，已經(jīng)整整一年了，可能是自己飲食不注意，近日又發(fā)了，但沒以前重，只是舌邊一個(gè)漬瘍，給我吃去年原方好了。' 我看了病歷，是我去年開的方子，導(dǎo)赤散加銀花、連翹、梔子、川連、女貞子、早蓮草、紫背天葵。結(jié)合四診資料，我給他開了原方。 我平時(shí)遇到此類病人時(shí)，有百分之八十是用這張方子的，應(yīng)該說是鮮有不愈者，如果不是極易復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，有幾個(gè)病人愿意吃這苦藥？還不是維生素B、維生素C、西瓜霜、冰硼散、意可貼什么的用一下就好了。 紫背天葵是本地民間用來治療小兒口腔潰瘍以及鵝口瘡的經(jīng)驗(yàn)藥，單獨(dú)使用就有效，鮮藥更好。特與同道交流，在我治愈的口腔潰瘍患者中，不獨(dú)是復(fù)發(fā)和易復(fù)發(fā)的，有個(gè)醫(yī)生的丈夫是發(fā)病半年從未治好過，舌頭都已變形，麻木不知疼痛，且已排除白塞病，因患者平時(shí)睡眠不佳,也是用上方加棗仁、石斛治療三周而愈的。 fangyutao: 分享樓上經(jīng)驗(yàn)方的同時(shí)，我也談?wù)勛约撼Ｓ玫囊粋€(gè)方子： 生地 15g，熟地 15g，天門冬 12g，麥門冬5g，炙枇杷葉 15g，石斛10g，枳殼10g，茵陳15g，細(xì)辛6g，干姜6g，生甘草20g，黃連9g，半夏9g，太子參12g，黃柏15g，砂仁9g，百部15g，半枝蓮 12g，生蒲黃10g，五倍子9g。 兼酒毒，加胡黃連6g、當(dāng)歸 9g、葛根15g。 兼心火盛，加燈心草5g。 創(chuàng)面紅腫疼痛兼熱者，加紫草 10g、大青葉15g。 陽虛虛火上浮，加肉蓯蓉 20g、附子12g、龜板20g，酌減滋陰藥。 如果覺得病人有火毒，且病人不愿長期服用湯藥希望能找成藥去毒火，我個(gè)人推崇萬應(yīng)膠囊，我覺得這類藥才能去毒火。 fangyutao: 關(guān)于外用藥，我來談?wù)勎铱偨Y(jié)的治療口腔潰瘍的兩個(gè)常用漱口方 方一：生蒲黃12g，五倍子9g，生甘草9g 注意事項(xiàng)：生甘草用量不能太大，不然漱口時(shí)甜得惡心，疼痛明顯生蒲黃可以加量。 煎煮方法：抓兩劑，砂鍋或不銹鋼鍋里一起煮，五碗煎一碗，每劑煮出 80~100ml最佳，放涼，每天漱口5次左右。 運(yùn)用此方，輕度口腔潰瘍能加速潰瘍愈合，確實(shí)有效，我對(duì)這個(gè)小方的理解就是：斂瘡+解毒+激素。 我對(duì)口腔潰瘍和此方的運(yùn)用體會(huì)： (1)病程方面：口腔潰瘍小的一周左右，大的兩周愈合，個(gè)別大的我見過兩三個(gè)月不能愈合。 (2)疼痛方面：口腔潰瘍第一周比較痛，上嘴唇比下嘴唇疼，舌面上比頰內(nèi)疼，舌下系帶處比舌面疼，咽喉部最疼。 (3)從時(shí)間上看，晨起疼，吃飯前幾口疼。 通過長期探索，我找到了生蒲黃這味藥，生蒲黃功效是活血止血止痛，為何能止痛呢？和延胡索的止痛機(jī)理區(qū)別在哪里呢？下面談?wù)勎业睦斫狻?/span> 生蒲黃，古醫(yī)籍記載能消舌面腫脹。我的理解是能暫時(shí)減輕創(chuàng)面水腫而起到止痛的作用，為何呢？這就要解釋一下口腔潰瘍的疼痛機(jī)理。有生活常識(shí)的人知道，蚊子叮在啥部位最疼？額頭，手指，為啥？因?yàn)檫@些部位皮下脂肪少，一旦腫脹，局部張力高，所以比較痛?？谇粷儗?dǎo)致的疼痛位置在哪兒呢？口腔潰瘍的潰瘍表面像是個(gè)火山口，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置，因?yàn)榛鹕娇诘倪吘壧帍埩ψ罡?，稍大的口腔潰瘍第五至第八天最疼，因?yàn)檫@時(shí)火山口最高，所以中醫(yī)辨證時(shí)要看創(chuàng)面，局部有無充血，來判定屬實(shí)證還是虛證，有無熱毒。生蒲黃能消腫，而且能瞬間消腫，能降低瘡面處水腫所造成的過高的張力，所以就能緩解疼痛。加上這味藥后，病人漱幾口，就能減輕疼痛，就能進(jìn)食。這可不是麻藥，但這就是漱口方最大的功效。 應(yīng)用體會(huì)：兩個(gè)月前，我因工作勞累焦慮，咽部長了一個(gè)口腔潰瘍，在智齒與扁挑體之間，疼！很疼！進(jìn)食時(shí)特痛，夜里咽口水也會(huì)痛醒。我用了這個(gè)漱口方，漱幾口，立馬能進(jìn)食，睡前漱口，夜里就會(huì)少醒幾次。個(gè)人體會(huì)這個(gè)方子像麻藥一樣能止痛，但不麻口。去年春夏季節(jié)，山東安徽等省爆發(fā)口蹄疫、手足口病。很多小兒滿嘴發(fā)皰疹，近10天不能進(jìn)食，都脫水了，靠輸液度日，因?yàn)椴《臼亲韵扌约膊?，如果沒有并發(fā)腦病，忍忍就過去了，大家都認(rèn)為是這樣的，習(xí)慣了，不能進(jìn)食就輸液唄，不和道中藥去哪了。我回山東老家，就拿這個(gè)方子給幾個(gè)患兒試用，僅一天就能進(jìn)，我的外甥就是這病，五天不能進(jìn)食，強(qiáng)行喂食喂水，哭鬧不止，每天在醫(yī)院輸葡萄糖度日，我就拿這個(gè)漱口方試了試，僅一天就能進(jìn)食了。漱口方也許對(duì)手足口病病程無影響，但能減少一些痛苦。 方二：黃連6g，莪術(shù) 6g。 適應(yīng)證：口腔扁平苔蘚、口腔黏膜白斑病。 注意事項(xiàng)：一天一劑，開水泡，漱口，有時(shí)間就漱一口，可以咽下，沒副作用。兩一月一個(gè)療程(上面第一個(gè)漱口方要水煮漱口，才有效果)。 llu19710214: 我也談?wù)勍庥梅椒?臨床上見到口腔潰瘍患者,尤其是久用抗生素的，我習(xí)慣用下方。 紅口瘡：大黃9g，吳萸3g，南星6g。 白口瘡：大黃 3g，吳萸9g，南星6g。 上藥研面用好醋調(diào)糊狀敷涌泉穴，干則加醋調(diào)再敷，敷好后用紗布包,用后無不效病例。 fangyutao: 口腔潰瘍的痊愈有兩點(diǎn)標(biāo)志： 1.黏膜抗損傷的能力大大加強(qiáng)，不容易破損了。 2.就是稍稍有破損，可并不發(fā)展為潰瘍。 能阻止一種，就OK了，阻止兩種，就除根了，道理想清楚了，就沒什么神秘的了。 口腔潰瘍治療之成功案例 liyge醫(yī)案： 老年女性，約60歲。 自訴舌邊潰瘍反復(fù)發(fā)生伴疼痛10余年。 10余年前因兒子結(jié)婚生氣后發(fā)病，10余年來反復(fù)作，疼痛劇烈，甚不能進(jìn)食，偶有緩解之時(shí)，然情志波動(dòng)又作，求醫(yī)于北京、上海諸西醫(yī)處，中藥也服用過多次，療效均不顯著。觀舌邊潰瘍多處，大者如黃豆粒，周邊鮮紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。 方藥:丹皮，梔子，柴胡，黃芩，川楝子，黃連，當(dāng)歸，生地，竹葉，白芍，夏枯草，胡黃連，甘草。 服藥3劑后復(fù)診。潰瘍疼痛明顯緩解，觀其舌，多處小且淺處潰瘍已經(jīng)愈合，大者其色也轉(zhuǎn)淡，大有愈合之象。 患者自訴服藥多年，唯此次效果最佳，信心陡增。囑其原方繼服5劑。三診，潰瘍已經(jīng)消失，囑其停藥，以觀療效。 坐診時(shí)，適逢學(xué)生在座，閑聊之言：舌為心之苗，舌痛而見潰瘍者，多為心火。而此火多與其他邪火所摻夾。人體內(nèi)之火由兩端，一虛一實(shí)。實(shí)者如此例患者，舌痛劇烈，甚則影響進(jìn)食，潰瘍邊緣多紅赤明顯，火由內(nèi)生，多為肝火夾心火上攻，心火灼絡(luò)而成。有虛者，多為脾胃氣虛，因虛而氣行不暢，郁而化火，多夾有濕邪為患，此火也可與心火并行于上，表現(xiàn)為舌痛不著，潰瘍色淡，而反復(fù)不愈，治療當(dāng)以參芪之味，加黃連、黃芩等清解上焦之火熱，如東垣之升陽散火湯。腎陰虛而致陰虛火旺者，我本人臨床上見之少。 wangJo731 醫(yī)案: 許某，女，33歲，2010年9月20日初診。 口腔潰瘍 2 年。 兩年來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多次治療未見明顯好轉(zhuǎn)，伴心煩急躁，口干口臭喜熱飲，納可，二便調(diào)，外陰部亦有潰瘍，仔細(xì)詢問得知其父母兄弟姐妹多人患有此相同癥患者寐欠佳，不易入睡，舌紅紫，舌邊齒痕，苔薄，脈弦細(xì)。 處方：甘草瀉心湯+百合地黃湯+甘麥大棗湯。 大棗6g，浮小麥30g，炙甘草6g，百合15g，生地15g，生甘草 15g，黃連3g，黃芩9g,干姜6g，半夏10g，黨參10g，夜交藤30g。7劑，水煎內(nèi)服，每日一劑。 復(fù)診：口腔及陰部潰瘍基本消退，心情舒暢，寐增進(jìn)，唯覺口干思飲，口苦，末次月經(jīng)9月26日，經(jīng)行3天，量稍多，舌紅紫，齒痕舌，苔薄，脈弦細(xì)。 病人諸癥好轉(zhuǎn)，唯覺口干思飲，口苦，故守前方，生甘草減至10g，以減輕清熱解毒之功，百合量增至30g，以養(yǎng)陰潤肺生津。 “狐盛”一病見于《金匱要略·百合狐盛陰陽毒病脈證治第三》，張仲景認(rèn)為，本病是因濕熱蟲毒引起，“狐盛之為病，狀如傷寒……蝕于喉為盛，蝕于陰為狐……其面目乍赤、乍黑、乍白。”本病類似于西醫(yī)之白塞病。 中醫(yī)辨證多見虛中夾實(shí)，陰陽不濟(jì)，咎由濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)心肝脾經(jīng)絡(luò)，上熏下迫所致。心開竅于舌，脾開竅于口，心脾積熱上蒸，即現(xiàn)口舌潰痛；肝開竅于目，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上越，則雙目紅赤；肝脾兩經(jīng)濕熱下迫，則陰部紅腫潰瘍。 該患者有明顯的家族史，口腔及外陰潰瘍2年，無并發(fā)眼病，屬于典型狐盛病。心藏神，肺藏魄，心肺陰虛，百脈失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，故見心煩急躁，口干口臭喜熱飲，脈弦細(xì)，皆為陰虛內(nèi)熱之象。 《金匱要略》用甘草瀉心湯治療本病，方中以芩、連清熱解毒，干姜、半夏辛燥化濕，佐參、棗、甘草清熱解毒，和胃扶正，共成清熱化濕、安中解毒之功。加用甘麥大棗湯和百合地黃湯，乃因?yàn)樵摶颊甙Y見心煩急躁，寐欠佳，不易入睡，情志不遂較明顯。前方原用于婦人臟躁，所謂臟躁即臟陰虛而火乘之，不必拘泥于何臟；百合地黃湯潤養(yǎng)心肺，涼血清熱，治療百合病。兩方合用，治情志不疏，臟腑陰虛火旺。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因復(fù)雜，中醫(yī)臨床治療多責(zé)之于火，但火有虛實(shí)。五臟皆有“火”。此“火”指的是五臟功能活動(dòng)的動(dòng)力，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“少火”。脾胃之少火也就是脾胃受納運(yùn)化的動(dòng)力。而脾胃易傷，或因寒溫不適，或因飲食,或因勞倦,或因濕困等等,脾胃虧虛，則火不安位，這就是常見的氣虛發(fā)熱的病機(jī)。若循經(jīng)上炎于口舌，則為口瘡。其治當(dāng)補(bǔ)脾胃，土厚而火自斂，這就是所謂的補(bǔ)土伏火。當(dāng)然，如果是實(shí)火,清熱解毒是毋庸置疑的。 從各位高手的交流中可以看出，中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不論是分型辨治。還是專病專方，或是局部用藥，都取得了很好療效，尤在遠(yuǎn)期療效防止復(fù)發(fā)方面亦有較大突破，顯示出中醫(yī)治療的優(yōu)勢。
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