胸痹的病位在于胸背。胸乃心肺之廓；“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)心也。背為陽(yáng)，陽(yáng)葉1之陰肺也?！?《素問(wèn)·金匱真言論》)。心肺陽(yáng)氣虛衰或陰寒痰飲阻遏陽(yáng)氣，則胸中脈絡(luò)痹閉不通?！安煌▌t痛”而發(fā)胸痹。故其病證表現(xiàn)主要在心肺二臟，然深究“陽(yáng)微”和“陰弦”之病機(jī)，無(wú)不與脾胃之病理有關(guān)。
心乃脾之母。心陽(yáng)不足，導(dǎo)致脾氣虛弱。脾主運(yùn)化，為水谷精微化生之本。一旦脾胃虛衰，運(yùn)化失職，無(wú)以滋養(yǎng)心陽(yáng)，是“子病累母”之病理，即《脾胃論·脾胃盛衰論》所說(shuō)：“脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余。”肺乃脾之子，脾胃虛弱，則水谷精微不能上輸，發(fā)生肺氣失養(yǎng)而郁滯之病機(jī)。心肺同主血?dú)庵\(yùn)行，二臟陽(yáng)氣虛弱，則氣血運(yùn)行不暢而發(fā)胸痹。心肺之陽(yáng)虛．乃由于脾胃之氣先衰。此類胸痹，治當(dāng)補(bǔ)脾胃、健中氣，清升則濁降，胸痹方愈。
例一：女，70歲，常發(fā)心痛，氣候轉(zhuǎn)寒或遇陰雨時(shí)發(fā)則尤甚。自覺有冷氣從脅下上沖心胸，痛在胸部膺乳問(wèn)。平時(shí)常感胸滿、心悸、頭昏、頸脹、短氣無(wú)力、形神困倦、食納差、不得臥。刻診，脈象虛弦，時(shí)顯一代。舌質(zhì)暗紅。斷為胸痹病。高齡元?dú)馑セ眨Я鲿?。心主身之血脈．心血虛少、營(yíng)衛(wèi)不周．因此出現(xiàn)代脈。虛弦乃老年常見之脈，為經(jīng)絡(luò)失榮、脈體不柔的表現(xiàn)。其主要原因是脾胃虛衰，水谷之精氣不足以滋養(yǎng)心肺，心肺乏資生之源而氣機(jī)不利，血難周濟(jì)，氣滯血凝而升降阻，病發(fā)胸痹。法當(dāng)益中氣以和營(yíng)，養(yǎng)血脈以通痹。方取黃芪建中湯加減。處方：北黃苠(酒炒)10克，云茯苓9克，當(dāng)歸身10克，川桂枝3克，杭白芍(酒炒)5克，紫丹參(酒炒)9克，酸棗仁9克，廣郁金5克，廣桔皮5克，炙甘草5克，淡生姜3克，大紅棗3枚。五劑。
復(fù)診：脈舌如前，胸滿心痛減輕，精神略振，口味見佳。仍予建中為主，使清升濁降，脾陽(yáng)健復(fù)肺氣得養(yǎng)．心血得滋。前方去生姜、大棗，加西黨參(米炒)10克，炙遠(yuǎn)志3克。十劑。
三診：脈緩舌淡，形氣轉(zhuǎn)佳。胸滿心痛均除，夜能安寐，食納漸增，心脾肺之陽(yáng)氣漸復(fù)，予上方去桂芍，十劑后而恢復(fù)健康。
此案病本于脾胃虛衰．表現(xiàn)在胸部，故治療始終以建中為法。俟脾胃氣旺，則心肺陽(yáng)通而胸痹得除。建中湯去膠飴者，慮其甘味滿中。炙甘草雖甘昧滿中，但因其用量小，可助參芪益氣以推動(dòng)心血之流布；又可助桂芍和營(yíng)衛(wèi)以暢通經(jīng)脈，合之則不累增滿，如兇“虛勞里急”，則膠飴在所必用?？芍烁什菖c膠飴的功用同中有異。
《素問(wèn)-經(jīng)脈別淪》說(shuō)：“食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。可見，脾胃乃水谷與水濕運(yùn)化之樞紐，上輸心肺而后乃至仝身。若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水津停而為飲，凝而成痰，肺因痰雍而氣塞不宣．水飲凌心而心氣阻遏，血行不利，胸中之陽(yáng)氣郁滯不通，故胸痹滿痛。痰濁停肺，影響及心，反映在胸，而其源仍在脾胃，故治用祛疲、運(yùn)脾、通陽(yáng)法。
例二：男，46歲，近年來(lái)，自覺胸中郁悶，常欲太息，胃中嘈雜。時(shí)有涎唾，最近病情加重，有胸前壓痛感，心懸如擺．短氣不足以息。聞聲則驚，稍動(dòng)則悸，心煩失眠．精神困倦，食納尚可，口干不欲飲．小便頻而短。查其體質(zhì)肥胖，素食片脂。診脈弦而數(shù)。舌胖苔白。此屬脾失健運(yùn)，疫飲上凌，以致心陽(yáng)被遏，肺氣郁滯而病胸痹?！督饏T》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之?！彪m然寸遲關(guān)數(shù)兩脈不同見，但心懸痛，脈率不整，乍數(shù)乍遲，是所常見。本案脈弦數(shù)，弦系痰飲上盛，數(shù)乃心陽(yáng)不伸，病南脾氣虛而不能散津，反化成痰。逆于肺則唾濁，聚于心則驚悸。治法當(dāng)予驅(qū)逐痰飲為主，兼運(yùn)脾胃。方用桂枝生姜枳實(shí)湯加昧。處方：嫩桂枝5克，淡生姜5克，炒枳實(shí)6克，法半夏9克，鮮竹茹10克，云茯苓10克，廣桔皮6克，全瓜萎9克，薤白頭6克，炙甘草5克。五劑。
復(fù)診：脈象轉(zhuǎn)緩，苔星薄膩，胸滿略舒，心痛已止，但驚悸仍影響睡眠。津液布化不施，乃由脾氣之虛，法當(dāng)治以辛散，佐以苦溫，化飲運(yùn)脾以護(hù)心陽(yáng)，此為“子來(lái)救母”之法。處方：云茯苓10克，漂白術(shù)9克，嫩桂枝5克．法半夏6克，廣桔皮6克，炒枳實(shí)6克，全瓜蔞9克，薤白頭6克，炙甘草5克，九節(jié)菖蒲3克。
本方服至二十余劑，諸證若失。可知胸痹一證，有南于陰寒外襲迫于心陽(yáng)，使心陽(yáng)脫絕，以致心痛徹背、汗冷肢厥，宜用桂枝、薤白、白酒等為主以通陽(yáng)開痹者。也有脾虛失運(yùn)，痰飲內(nèi)盛，厥氣上逆，使心陽(yáng)孤危、咳唾驚悸、心懸而痛，當(dāng)用桂枝、半夏、枳實(shí)、生姜之類為主，以滌飲祛痰，運(yùn)化脾胃者。
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