?臟腑辨證及五臟病理特性 奇美醫(yī)院中醫(yī)部黃千甄中藥師
概念：臟腑辨證：是運(yùn)用臟腑學(xué)理論根據(jù)臟腑生理功能，病理變化，結(jié)合八綱，病因，氣血等理論透過(guò)對(duì)四診收集的病情資料進(jìn)行分析，歸納，以辨明病位，病性，邪正盛衰的一種辯證方法。
肝興膽病辯證：主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在表，開(kāi)竅于目，在志為目，在液為淚，興小腸相表里。
膽的生理功能：主儲(chǔ)存和排泄膽汁，主決斷。
肝氣郁結(jié)：概念：是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表理的癥候。
病因：情志抑郁，過(guò)食辛辣肥甘之品，
癥候：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，疼經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。
病機(jī)分析：情志失疏泄——精神抑郁，躁急易怒，兩脅脹痛，脅下痞塊。
氣郁生痰，痰氣搏結(jié)于咽喉——咽部有梗塞感，
氣血失于疏泄——月經(jīng)不調(diào)，疼經(jīng)閉經(jīng)，
治法：疏肝解郁，方法：逍遙散
藥膳食療：合歡花，或'金香茶’，郁金，香櫞皮，木香各10克水煎代茶飲，每日1劑，早中晚三次服/日，
肝火上炎：病因：情志之火內(nèi)發(fā) 過(guò)食辛辣肥膩之品，外感火熱之邪。
證候：頭脹痛，眩暈，面紅耳赤，躁急易怒，口苦咽干，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血，衄血，或目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，
病機(jī)分析：火熱循經(jīng)而上——頭暈頭痛，面紅耳赤。
火熱上擾于耳——耳鳴耳聾。
火熱盛，血隨火升——吐血衄血。
肝郁化火——躁急易怒，惡夢(mèng)紛紜，兩脅灼痛。
治法; 清泄肝火。方藥：龍膽瀉肝丸。
藥膳食療：珍珠粉粥，夏枯草茶。
肝血虛; 表現(xiàn)的癥候;病因：失血（外傷，產(chǎn)后大出血，痔瘡，崩漏），生化之源不足。
癥候; 眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮，，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。
病機(jī)分析：血不能上榮于頭目——頭暈，兩目干澀，視物模糊，夜盲。
血不養(yǎng)筋——肢體麻木震顫，爪甲不榮。
肝血不足——血?？仗摚陆?jīng)量少。
治法： 補(bǔ)血養(yǎng)肝， 方藥： 四物湯。
藥膳食療： 四物雞。
肝陽(yáng)上亢：概念：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰干潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾頭目所表現(xiàn)的癥候。
病因：肝的陰陽(yáng)失調(diào)，素體陽(yáng)旺，內(nèi)傷七情。
癥候：頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部洪熱，或面紅耳赤，口苦咽干，躁急易怒，大便干結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。
病機(jī)分析： 熱循經(jīng)上擾頭目致——頭脹痛，面紅耳赤，面部洪熱。
肝陽(yáng)化火致——口苦咽干，躁急易怒，大便結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。
治法： 滋陰潛陽(yáng)， 方藥： 鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。
藥膳食療： 龜甲燉排骨， 天冬粥， 石決明煲花枝。
肝膽濕熱： 概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的癥候。
病因：感受濕熱之邪，嗜酒肥甘，釀生濕熱。
癥候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔噁腹脹，大便不調(diào)，小便短黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，或身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見(jiàn)陰囊濕疹，或睪丸腫痛，婦女見(jiàn)外陰癢帶下黃臭。
治法; 清利肝膽濕熱， 方藥： 龍膽瀉肝丸
藥膳食療： 夏枯草冬瓜湯， 龍膽草茶。
心與小腸病辯證：心的生理功能：主血脈，主神，在體合脈，在志為喜，在液為汗，與小腸相表里，
小腸的生理功能：泌別清濁（指小腸對(duì)食物消化的同時(shí)隨之進(jìn)行釐清別濁的功能）。
心氣虛與心陽(yáng)虛：概念：指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的虛弱證候。
病因; 久病體虛，年老臟氣衰弱，失血（外傷，產(chǎn)后失血），氣虛及陽(yáng)損傷心陽(yáng)。
癥候：心悸，氣短，自汗，活動(dòng)時(shí)加重，脈細(xì)弱或結(jié)代，兼見(jiàn)面白無(wú)華，體倦乏力，舌淡苔白，——心氣虛。
兼見(jiàn)形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑——心陽(yáng)虛。
心氣虛病機(jī)分析： 心臟鼓動(dòng)乏力，血液不能正常營(yíng)運(yùn)——心悸體倦乏力。
心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)乏力——?dú)舛獭?/span>
氣虛衛(wèi)外不固——自汗。
血液營(yíng)運(yùn)無(wú)力，不能上榮面部——面色無(wú)華。
血不能充盈脈管——脈細(xì)弱。
心陽(yáng)虛病機(jī)分析：心脈瘀阻 氣血營(yíng)運(yùn)不暢——心胸憋悶，舌質(zhì)紫暗。
不能溫煦周身——形寒肢冷。
治法：補(bǔ)益心氣，溫通心陽(yáng)。 方藥; 四君子湯， 桂枝甘草湯。
食療： 干姜桂枝薤白粥。
心血虛與心陰虛 概念：心血虛是由于心血虧虛 心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的癥候。
心陰虛是由于心陰虧損 虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的癥候。
病因：失血（外傷，崩漏 產(chǎn)后失血），生化之源不足，久病秏傷陰血。
癥候：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，易驚，怔仲，
兼見(jiàn)：頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，唇舌色淡，脈細(xì)弱，——心血虛。
兼見(jiàn)：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——心陰虛。
病機(jī)分析：心血虛：血不能充盈脈管——脈細(xì)。
不能上榮頭面——眩暈，面白無(wú)華，唇舌色淡。
心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠多夢(mèng)，怔仲。
治法與方藥：心血虛：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神：歸脾丸
心陰虛： 滋陰降火，養(yǎng)心安神：天王補(bǔ)心丸
食療藥膳： 參歸燉豬心
心火熾盛：概念：是指心火熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的實(shí)熱癥候。
病因：七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火。
癥候：心胸?zé)幔?，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見(jiàn)口舌生瘡，舌體糜爛，疼痛，或吐血，或衄血，甚或狂燥譫語(yǔ)。
病機(jī)分析： 內(nèi)擾心神，輕者——心胸?zé)?，失眠?/span> 重者——狂燥，譫語(yǔ)。
灼傷津液——口渴，尿黃，便秘。
心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛。
灼傷絡(luò)脈 迫血妄行——吐血，衄血。
治法： 清泄心火 方藥：瀉心湯
藥膳食療： 瀉心茶：連翹滑石 石菖蒲 烏梅。
心血瘀阻：概念：是指瘀血，痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的癥候。
病因； 繼發(fā)于心氣虛心陽(yáng)虛，情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼，過(guò)食肥膩飲酒。
癥候：心悸 怔仲氣短 左胸痛痛引左臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止舌淡紫 有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀 通絡(luò)止痛。 方藥： 血府逐瘀湯。
藥膳食療： 桃仁粥，山楂粥。
小腸實(shí)熱：概念：是指心火下移 致小腸里熱熾盛的癥候。
病因： 小腸里熱熾盛，心火熾盛下移小腸。
癥候： 心中煩熱口渴喜冷飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。
病機(jī)分析：心熱心火熾盛下移小腸：小便赤澀，尿道灼痛 熱盛灼傷血絡(luò)——尿血。
心火上炎——心煩口渴，口舌生瘡。
治法：清熱利尿。 方藥： 導(dǎo)赤散。
藥膳食療： 淡竹葉綠豆湯：淡竹葉15克 燈心花10束 綠豆50克。
脾與胃病辯證：脾的生理功能：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，在體合肌肉，其華在唇，開(kāi)竅于口，在志為思，在液為涎，與胃相表里。
胃的生理功能：受納，腐熟水谷。
脾氣虛：概念：是指脾氣不足，失其鍵運(yùn)而表現(xiàn)的癥候。
病因：先天不足，飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度。
癥候：食少納呆，口淡無(wú)味，脘腹脹滿，便溏，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。
脾氣虛病機(jī)分析： 脾氣虛——運(yùn)化失常：食少納呆，口淡無(wú)味 脘腹脹滿，便溏四肢肌肉失養(yǎng)——四肢倦怠消瘦。 氣血生化不足——少氣懶言 面色萎黃。
治法： 益氣健脾。 方藥：四君子湯。藥膳食療：四君子湯
脾不統(tǒng)血：概念：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的癥候。
病因：久病脾虛 勞倦傷脾
癥候：便血 尿血肌衄 鼻衄 齒衄 或婦女月經(jīng)過(guò)多 崩漏等，伴有食少便溏神疲 少氣懶言面色無(wú)華 舌淡脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)脾攝血。 方藥： 歸脾湯
藥膳食療： 黃芪當(dāng)歸 人參 白術(shù) 茯苓 酸棗仁 龍眼肉 遠(yuǎn)志 甘草 木香 生姜 大棗。
脾氣下陷：概念： 是指脾氣虛 主升的功能失常所表現(xiàn)的癥候。
病因： 脾氣虛久泄久痢 勞倦傷脾。
癥候： 脘腹有墜脹感食后益甚 便意頻數(shù)肛門(mén)墜重或久痢不止，脫肛或五內(nèi)下垂，或小便渾濁如米泔 頭暈?zāi)垦?/span> 少氣無(wú)力肢體倦怠 食少便溏舌淡苔白 脈虛弱。
脾氣虛病機(jī)分析：清陽(yáng)之氣不能上升于頭—— 頭暈耳鳴。
升提無(wú)力—— 臟器下垂。
運(yùn)化無(wú)力——食少 便溏 肢倦乏力。
固攝無(wú)權(quán)——久痢不止 小便渾濁如泔。
治法： 益氣升提
方藥： 補(bǔ)中益氣湯
食療藥膳： 黃芪蒸雞。
脾胃濕熱： 概念： 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的癥候。
病因： 感受濕熱外邪飲食不節(jié) 過(guò)食辛辣肥甘之品。
癥候：脘腹痞滿 噁心欲嘔 口粘而甜 肢體困重 大便溏泄 小便黃或面目肌膚發(fā)黃，或皮膚發(fā)癢 或身熱起伏汗出不解 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù)。
治法： 清熱祛濕。 方藥：茵陳蒿湯。 食療藥膳：薏仁粥。
食滯胃脘：概念：是指食物停滯胃脘的癥候。
病因; 飲食不節(jié) 暴飲暴食。
癥候: 脘腹脹滿 或疼痛 ， 噯腐吞酸 或嘔吐酸腐餿食， 吐后腹痛得減，厭食 矢氣酸臭，大便溏泄泄下物酸腐臭穢，舌苔濃膩，脈滑。
飲食積滯停于胃脘病機(jī)分析：阻滯氣機(jī)——脘腹脹滿 疼痛。
胃失和降上逆——嘔吐酸腐餿食，厭食。
食濁下趨 積于腸道——腹痛腹瀉 泄下物酸腐臭穢。
治法： 消食導(dǎo)滯
方藥： 保和丸
食療藥膳： 加味三仙粥——神曲山楂 炒麥芽 炒谷芽各12克 橘皮6克。
肺與大腸病辯證： 肺的生理功能：主氣 司呼吸 主宣發(fā)和肅降 通調(diào)水道 朝百脈 主治節(jié)，
在體和皮 其華在毛發(fā)開(kāi)竅于鼻 在志為悲憂在液為涕，與大腸相表里。
大腸的生理功能; 傳化糟粕。
肺陰虛：概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生的癥候。
病因： 久咳傷肺陰，癆蟲(chóng)（結(jié)核桿菌）襲肺，邪熱戀肺 秏傷肺陰 ，腎陰虛（水不涵金）。
癥候：干咳無(wú)痰 或痰少而稠 或咳痰血，口干咽燥，聲音嘶啞形體消瘦 潮熱顴紅 盜汗 舌紅少津 脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肺陰 方藥：百合固金丸
食療藥膳： 玉竹 沙參 麥冬 百合 天冬 石斛。
風(fēng)寒束肺：概念：是指感受風(fēng)寒肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的癥候。
病因：風(fēng)寒之邪襲肺
癥候：咳嗽 痰稀白鼻塞流清涕 或兼惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭身疼痛 苔薄白脈浮緊。
病機(jī)分析： 肺氣失宣——肺氣上逆——咳嗽
肺失輸布——水停為痰——稀薄色白，流清涕。
衛(wèi)氣被郁——惡寒 發(fā)熱 無(wú)汗。
治法： 宣肺散寒止咳 方藥： 杏蘇散
藥膳食療： 蔥豉湯 生姜湯。
風(fēng)熱犯肺： 概念：是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的癥候。
病因： 風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)。
癥候： 咳嗽， 咯吐黃稠痰不爽 口渴
咽喉痛 頭痛惡風(fēng)發(fā)熱 舌邊尖紅苔薄黃 脈浮數(shù)。
病機(jī)分析： 肺失宣降——肺氣上逆——咳嗽
熱傷肺津 煉液為痰——口渴 痰黃稠。
衛(wèi)氣被郁——惡寒 發(fā)熱 頭痛 苔薄黃 脈浮數(shù)。
治法： 宣肺散熱止咳 方藥： 桑菊飲
藥膳食療： 薄荷桑葉菊花茶。
痰熱壅肺：概念：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的實(shí)熱癥候。
病因： 溫?zé)嶂皧A痰內(nèi)壅于肺。
癥候： 咳嗽氣喘呼吸氣促 甚則鼻翼煽動(dòng)咳嗽痰黃稠 或痰中帶血或咳濃血痰
有腥臭味 發(fā)熱胸痛 煩躁不安口渴 小便黃 大便秘結(jié) 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù)。
治法： 清瀉肺熱化痰平喘 方藥： 麻杏甘石湯
食療藥膳： 魚(yú)腥草茶。
痰濕阻肺： 概念： 是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)的癥候。
病因： 久咳傷肺脾氣虛 感受寒邪。
癥候： 咳嗽痰多性粘色白易咯 胸博滿悶或見(jiàn)氣喘 喉中痰鳴舌淡苔白膩 脈滑。
治法： 燥濕化痰 方藥：二陳湯 。藥膳食療： 橘皮粥 冬瓜薏仁粥。
大腸濕熱：概念： 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的癥候。
病因： 飲食不節(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸。
癥候： 腹痛泄瀉穢濁 或下痢濃血里急后重 肛門(mén)灼熱小便赤短 或發(fā)熱口渴，
舌紅苔黃膩 ，脈滑數(shù)，
治法： 清利濕熱 方藥： 白頭翁湯。食療藥膳：馬齒莧 綠豆薏仁米湯。
腎于膀胱辯證： 腎的生理功能：藏精 主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，在體和骨 其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳
和二陰，在志為恐 在液為唾 與膀胱相表里。
膀胱的生理功能： 主貯尿和排尿。
腎陽(yáng)虛：概念：是指腎臟陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的癥候。
病因： 先天不足，素體陰虛年老腎氣衰弱 房事產(chǎn)育過(guò)多。
癥候： 腰膝酸軟形寒肢冷 下肢為甚頭暈耳鳴 神疲乏力陽(yáng)痿不孕 尿少
浮腫 或五更泄瀉面色白 舌淡胖脈沉弱。
治法： 溫壯腎陽(yáng) 方藥：右歸丸
藥膳食療： 韭菜山藥炒蝦仁 姜附燒狗肉 海馬蛤蚧湯。
腎陰虛：概念： 是指陰液虧虛 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的癥候。
病因： 久病傷腎房事過(guò)度 熱病傷陰。
癥候： 眩暈耳鳴耳聾 失眠多夢(mèng)咽干舌燥 腰膝酸軟形體消瘦 五心煩熱
盜汗 男子遺精女子閉經(jīng) 不孕或見(jiàn)崩漏 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù)。
治法： 滋陰補(bǔ)腎 方藥： 六味地黃丸
食療藥膳： 枸杞葉粥山萸肉粥 干貝 魷魚(yú) 栗子 枸杞子 何首烏。
膀胱濕熱： 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的癥候。
病因： 外感濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱飲食不節(jié) 濕熱內(nèi)生下注膀胱。
癥候： 尿急尿頻 排尿灼熱疼痛尿黃赤渾濁 或尿血或尿有砂石 可伴有發(fā)
熱腰疼 舌紅苔黃膩脈濡數(shù)。
治法： 清熱利濕通淋。 方藥： 八正散。
藥膳食療： 益母車(chē)前田螺湯，綠豆湯， 滑石。
臟腑兼病辯證：
肝胃不和：概念：是指肝失疏泄胃失和降所表現(xiàn)的癥候。
病因： 情志不隨 肝氣犯胃。
癥候： 胸肋胃脘脹滿疼痛 呃逆噯氣 吞酸 嘈雜 煩躁易怒 苔薄白 脈弦。
病機(jī)分析：肝郁氣滯——胸肋脹痛
肝氣橫逆 氣滯于胃脘——胃脘脹痛
氣郁而生熱——吞酸嘈雜 苔黃脈弦
治法： 疏肝理氣和胃止痛， 方藥： 柴胡舒肝丸
食療藥膳：柴蘇姜橘飲：蘇梗5克 生姜6克 大棗10個(gè)陳皮6克 紅糖15克。
臟腑兼病辯證：
心脾兩虛: 概念：是指心血虧虛，脾氣虛熱所表現(xiàn)的癥候。
病因： 久病體虛慢性失血。
癥候： 心悸健忘失眠多夢(mèng) 飲食減少腹脹便溏 倦怠乏力面色萎黃
或皮下出血 婦女月經(jīng)量多色淡 或崩漏或經(jīng)少 經(jīng)閉 舌淡脈細(xì)數(shù) 。
心血虛脾氣虛病機(jī)分析： 心神失養(yǎng) 神不守舍——心悸健忘 失眠多夢(mèng)。
脾失鍵運(yùn)——食少 腹脹便溏 倦怠乏力。
攝血無(wú)力——皮下出血 月經(jīng)量多 崩漏。
治法： 補(bǔ)氣攝血。 方藥： 歸脾湯， 八珍湯。
食療藥膳： 桂圓蓮子粥：桂圓肉15克，蓮子15克，百合15克大棗6個(gè)，糯米60克共煮粥，
臟腑兼病辯證：
肺脾氣虛： 是指肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)的癥候。
病因：久病咳喘 飲食不節(jié) 勞倦傷脾 脾肺氣虛 痰濕內(nèi)生。
癥候：久咳不止 氣短兩喘 痰多稀白 食欲不振 腹脹便溏 甚則面浮足腫 舌淡苔白 脈細(xì)弱。
病機(jī)分析： 水津不布 聚濕生痰——痰多稀白 久咳不止氣短而喘。
鍵運(yùn)失?！秤徽?/span> 腹脹便溏。
治法： 補(bǔ)肺健脾 方藥： 六君子湯。
食療藥膳： 參芪羊肉湯 ：黨參 黃芪各30克 羊肉1斤共燉食。
全書(shū)完
注譯： 心血不足亦為心血虛，其病因是化源不足，失血，七情內(nèi)傷，其病機(jī)是血不養(yǎng)心，神不守舍，主要癥狀有心悸健忘多夢(mèng)兼有眩暈 面色無(wú)華神疲倦怠。 血虛不能上榮于腦故眩暈。心主血脈 其華在面血虛故面色不華，血?dú)馓澒示氲o(wú)力， 舌為心之苗，故舌淡，心血虛直接影響脾的功能，口唇脾經(jīng)絡(luò)所主，環(huán)繞口唇 故口唇淡。
治療法則：宜益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心。
方藥：歸脾湯：用于勞心傷脾 脾不統(tǒng)血致貧血 心氣不足。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯： 功效：補(bǔ)氣生血 主治：勞倦內(nèi)傷。本方可用于重癥無(wú)力，及婦女經(jīng)血過(guò)量產(chǎn)后貧血等。氣為血帥，血為氣母，陽(yáng)氣為陰血所載，本方可為補(bǔ)氣生血的代表方劑。
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