D．醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）
整體建議
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化的MNT，如果能在熟悉糖尿病內(nèi)容的注冊(cè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下完成更好。（A）
● 由于可節(jié)約花費(fèi)，并可改善預(yù)后（B），說以MNT應(yīng)該被相關(guān)保險(xiǎn)公司及其他支付者覆蓋。（E）
能量平衡，超重與肥胖
● 在超重和肥胖伴有胰島素抵抗患者中，適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗。因此，對(duì)于超重或肥胖并有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的患者建議減輕體重。（A）
● 對(duì)于減輕體重，低碳水化合物飲食或低卡路里脂肪限制飲食在短期內(nèi)（至少1年）是有效的。（A）
● 對(duì)于低碳水化合物飲食治療患者，檢測其血脂譜，腎功能和蛋白質(zhì)攝?。ㄓ心I病患者）并適時(shí)調(diào)整降糖治療。（E）
● 體力活動(dòng)和行為方式的改變是減肥計(jì)劃中的重要組成部分，同時(shí)最有助于保持減重（B）
糖尿病的一級(jí)預(yù)防
● 在2型糖尿病高危人群中，預(yù)防措施重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，包括適度的減輕體重（7%）和規(guī)律的體力活動(dòng)（每周150分鐘），飲食控制包括減少碳水化合物的攝取、低脂飲食能減少發(fā)生2型糖尿病的險(xiǎn)，因此建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式改變。（A）
● 對(duì)于2型糖尿病高危人群，應(yīng)該鼓勵(lì)食用美國農(nóng)業(yè)部推薦的含膳食纖維高的食品及全谷食物。（B）
糖尿病治療的脂肪攝取
● 飽和脂肪攝入量不應(yīng)該超過總攝入能量的7%。（A）
● 少食反式脂肪能降低LDL膽固醇并增加HDL膽固醇；所以應(yīng)減少反式脂肪的攝入。（B）
糖尿病治療的碳水化合物攝取
● 用計(jì)算、食品交換份或經(jīng)驗(yàn)估算監(jiān)測碳水化合物攝入量仍是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。（A）
● 當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時(shí)，用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，可能更有助于血糖控制。（B）
其他營養(yǎng)建議
l 甜酒和無營養(yǎng)甜味劑每日攝入量在國家食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）規(guī)定范圍內(nèi)是安全
的。（A）
l 成年糖尿病患者酒精攝入限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E）
l 不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、C和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈τ行院陀嘘P(guān)長期安全性的證據(jù)。（A）
l 不建議給糖尿病或肥胖者補(bǔ)充鉻，因尚無證據(jù)。（C）
l 個(gè)體化的飲食計(jì)劃應(yīng)該包括食物選擇的優(yōu)化，符合建議飲食容許量（RDAs）/飲食參考攝入量（DRIs），以獲得所有微量元素?cái)z入。（E）
E．減肥手術(shù)
l 在BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特別是通過生活方式和藥物治療糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥仍難以控制者應(yīng)考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。（B）
l 實(shí)施減肥手術(shù)的2型糖尿病患者應(yīng)接受長期生活方式管理咨詢與醫(yī)學(xué)監(jiān)測。（E）
l 盡管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之間的2型糖尿病患者接受減肥手術(shù)治療在血糖控制上是有益的，但是目前沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明除研究之外可以推薦BMI＜35 kg/m2 2型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)處理。（E）
l 2型糖尿病患者減肥手術(shù)的長期獲益、花費(fèi)獲益比及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該與優(yōu)化藥物和生活方式治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。（E）
F．糖尿病自我管理教育（DSME）
l 糖尿病診斷確定后應(yīng)該按國家標(biāo)準(zhǔn)接受DSME。（B）
l 自我管理和生活治療的效果是DSME的關(guān)鍵結(jié)局，應(yīng)該作為治療的一部分進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測。（C）
l DSME必須有心理課，因?yàn)榍榫w會(huì)明顯影響糖尿病預(yù)后。（C）
l 因DSME可以節(jié)省花費(fèi)并能改善預(yù)后（B），所以費(fèi)用應(yīng)該由第三方支付者負(fù)責(zé)。（E）
G．體力活動(dòng)
l 糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（50％～70％最大心率）150 min。（A）
l 對(duì)無禁忌證的2型糖尿病患者鼓勵(lì)每周進(jìn)行3次耐力運(yùn)動(dòng)。（A）
H．心理評(píng)估與治療
l 心理學(xué)和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)該是糖尿病治療的一部分。（E）
l 心理篩查應(yīng)該包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的期望值、情感/情緒狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來源（經(jīng)濟(jì)上，社會(huì)和情感方面）以及精神病史。（E）
l 當(dāng)自我管理較差時(shí)，應(yīng)篩查如抑郁、糖尿病相關(guān)的壓抑、焦慮、飲食障礙和認(rèn)知障礙之類的心理問題。（E）
K．低血糖
l 治療癥狀性低血糖首選葡萄糖（15～20g），雖然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治療15分鐘后SMBG依然為低血糖，應(yīng)該再次給藥。一旦SMBG血糖正常后，患者應(yīng)該繼續(xù)加一次正常飲食或點(diǎn)心，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。（E）
l 所有具有嚴(yán)重低血糖高危的患者、照護(hù)者或家人均應(yīng)給予胰高血糖素，并教會(huì)如何用藥。胰高血糖素不要求必須由專業(yè)人員給予。（E）
l 對(duì)于無癥狀低血糖或出現(xiàn)過一次或多次嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，應(yīng)該降低血糖控制目標(biāo)，以嚴(yán)格避免至少在近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖，減少將來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。（B）
L．免疫接種
l 年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年要接種流感疫苗。（C）
l 所有2歲以上的糖尿病患者接種肺炎球菌疫苗。年齡>64歲者，如5年前接種過疫苗需再接種一次。再接種指征還包括腎病綜合征、慢性腎病及其他免疫損害者如器官移植后。（C）
Ⅵ．預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥
A．冠心病
1．高血壓／血壓控制
篩查和診斷
·糖尿病患者每次就診均應(yīng)該測量血壓。收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的患者，應(yīng)該在另一天確認(rèn)血壓是否升高。再次測量收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg應(yīng)確診為高血壓。（C）
目標(biāo)血壓
l 糖尿病患者收縮壓應(yīng)該控制在<130 mmHg。（C）
l 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在<80 mmHg。（B）
治療
l 收縮壓130～139 mmHg或者舒張壓80～89 mmHg的患者可以僅接受生活方式治療，如果3個(gè)月血壓仍然不達(dá)標(biāo)，則給予降壓藥物治療。（E）
l 在診斷或隨訪時(shí)更嚴(yán)重的高血壓患者（收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg），除了接受生活方式治療外，應(yīng)該接受藥物治療。（A）
l 高血壓的生活方式治療包括超重時(shí)減輕體重，DASH型飲食方式包括低鹽飲食、增加鉀的攝入、適量飲酒、增加體力活動(dòng)。（B）
l 糖尿病合并高血壓患者的治療方案應(yīng)該包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。如果其中的一種不能耐受，應(yīng)該以另一種代替。如果血壓仍然未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2，應(yīng)該加用噻嗪類利尿劑，當(dāng)患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2，應(yīng)該加用髓袢類利尿劑。（C）
l 常常需要多種藥物聯(lián)合治療（2種或者更多種最大劑量）以達(dá)到血壓控制目標(biāo)。（B）
l 如果已經(jīng)應(yīng)用ACEI、ARB或者利尿劑，應(yīng)該密切監(jiān)測腎功能和血鉀。（E）
l 在
