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【組成】人參 白術(shù) 甘草炙 干姜各三兩 【方歌】理中白術(shù)與人參，干姜炙草四藥親。脾陽虛衰寒濕甚，腹?jié)M吐利脈遲沉?！竟τ谩繙刂徐詈?，健脾益氣?！局髦巍刻幉I吐下利，腹?jié)M而痛，飲食不下，口水多，喜唾，脈沉遲無力者。
[方解]. 理中丸是治療脾胃虛寒的主方。方中以干姜溫運中焦，祛散寒邪，恢復(fù)脾陽；以人參補氣健脾，振奮脾胃；以白術(shù)健脾燥濕；以炙甘草調(diào)和諸藥而兼補脾和中。也可以這樣解：人參、甘草和陰；白術(shù)、干姜和陽，陰陽相和，則各癥自愈。
【方證要點】1、脾陽不運證：以心下痞硬，有痛，小便不利為辨證要點。主要癥狀為腹脹滿，食不下，時腹自痛，嘔吐，下利清稀，舌苔白，脈沉遲。2、常用于急慢性腸胃炎、胃弱、胃遲緩癥、胃下垂癥、胃擴張癥、胃液分泌過多癥、胃潰瘍、惡阻、蛔蟲癥、下利、腎萎縮、肋間神經(jīng)痛、心臟病、霍亂樣吐瀉、流涎癥、喘息、肩痛、五十肩、糖尿病、吐血、咯血、腸出血、痔出血、子宮出血、帶下、過敏性、鼻炎等屬于脾胃虛寒，中氣失守者。若脈微肢厥加炮附子，為附子理中丸；有表證，加桂枝為桂枝人參湯。3、體質(zhì)要求：膚色暗無光澤，精神較萎靡，畏寒，無渴感，唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多，腹脹，大便清稀不臭，舌體胖大，舌苔水滑，脈沉者。
人參，味甘、微苦，性微溫，能夠大補元氣，入脾、肺、心、腎經(jīng)。有健脾益肺，寧心益智，養(yǎng)血生津的功效；主治大病、久病、失血、脫液所致元氣欲脫，神疲脈微；脾氣不足之食少倦怠，嘔吐泄瀉；肺氣虛弱之氣短喘促，咳嗽無力；心氣虛衰之失眠多夢，驚悸健忘，體虛多汗；津虧之口渴，消渴；血虛之萎黃，眩暈；腎虛陽萎，尿頻，氣虛外感。
人屬土，《內(nèi)經(jīng)》里面講，人是倮蟲，是土氣的一個動物。全身都屬土，人體五臟六腑，雖然說各有各的氣，但是本身都屬于土氣。所以《四圣心源》講一氣周流，講土氣，來源于中土，也是這個意思，所以補益中土之氣，用人參。因為人參與土氣接近。
干姜專門入中土，它的顏色是黃的，形狀是圓的，都是入中土的一些象，干姜是專門溫運中土最好的一味藥?！秱摗?13方，用姜方有59，其中干姜有22。干姜味辛氣溫，能令外不敢入；性守不走，能令內(nèi)不敢出，重在一個“守”字。生姜功在橫散，長于發(fā)汗解表止嘔，散陰以暢陽。干姜可代生姜，生姜不可代干姜。嘔者多用生姜，間亦用干姜?？葎t必用干姜，不得用生姜。調(diào)中可混用生姜與干姜，但解外不可混用。干姜之治嘔為兼及他證，而用生姜則專治嘔。
白術(shù)，苦、甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。白術(shù)的燥濕作用很強，可促進身體各組織內(nèi)水分的吸收，如吸收腸胃組織的水分，所以可以治療泄瀉；吸收呼吸道內(nèi)的水分，可以化痰；吸收關(guān)節(jié)中的水分，可以治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛；吸收皮膚中的水分，可以止汗等。臨床使用的白術(shù)有生白術(shù)、炒白術(shù)、焦白術(shù)三種。生白術(shù)偏于燥濕，炒白術(shù)偏于健脾，焦白術(shù)偏于收澀。
中醫(yī)取類比象白色入肺經(jīng)，斂降，而蒼青色屬木，升發(fā)，所以從這兩點說，在術(shù)的基本作用上，白術(shù)、蒼術(shù)這兩種藥物產(chǎn)生出一升一降的差別，蒼術(shù)比較燥烈一些，白術(shù)溫潤一些，因為白術(shù)質(zhì)地汁液濃稠一些。中焦寒濕雍滯的話，不用白術(shù)而用蒼術(shù)；中焦稟賦不足，考慮用白術(shù)，白術(shù)可以養(yǎng)脾津，蒼術(shù)偏于振脾陽。
【原文】1、霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）2、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。（396）3、胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。（《金匱要略》第九篇）
少陰病與太陰病，皆屬于里陰證，不同之處在于少陰之正氣虛衰程度明顯嚴(yán)重于太陰，所以少陰篇多見死證。若以臟腑功能解釋，太陰大致屬于脾陽虛，少陰大致屬于腎陽虛。但如甘草干姜湯方證當(dāng)屬太陰，能溫脾陽，但因其能治肺痿，難道不能溫肺嗎？可見，太陰病，實質(zhì)不僅限于脾虛證，也包括了諸如心虛、肺虛等臟腑的虛證。僅把太陰局限于脾（陽）虛是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
黃煌教授思路：理中湯是治療消化系統(tǒng)虛寒性病癥的代表方。這種虛寒性疾病，其特征就是消化液分泌亢進但吸收功能卻低下。在上可見口腔唾液分泌增多，成人可為多唾，小兒可為流涎。此癥也可繼發(fā)于口腔潰瘍。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，噯氣吐酸。在下則腸液分泌增多而有泄瀉。
本方證痛不如大小建中，脹不如大小承氣，痞不如諸瀉心湯。同為主利，五苓散證有小便不利、口渴，本方證則小便清長而口不渴。
本方也可治療上有口瘡下有腹瀉，也當(dāng)與甘草瀉心湯證相鑒別。彼方也有人參、干姜、甘草，但更有黃連、黃芩、半夏，證以痞為多見，且口瘡也多色紅，瘡口分泌物多色黃，伴口苦心煩不安。本方證則純寒無熱，不難鑒別。
類方1： 甘草干姜湯。甘草干姜湯就是甘草和干姜組成的方子。但甘草必須蜜炙，干姜必須炮黑，甘草的劑量應(yīng)大于干姜一倍之上。此方《傷寒論》治療誤發(fā)少陰之汗，而手足厥冷之證；在《金醫(yī)要略》則治療肺痿吐涎沫，不渴，遺尿，小便頻數(shù)，頭目眩暈，而多涎唾之證。總的來說，此方溫肺、脾兩太陰之寒，達陽氣、行津液為其所專。
類方2：小建中湯。 理中湯、小建中湯均可治療脾陽虛弱證候。 理中湯(丸)具有溫中祛寒，補益脾胃之功，用于治療脾陽不足，脾胃升降失常之證，證雖有腹痛，但以腹瀉為主； 小建中湯則功在溫中健脾，調(diào)和氣血，用于治療脾陽不足，氣血不和之證，證以腹中痛為主，兼見虛怯少氣，面色無華等。
類方3：厚樸生姜半夏甘草人參湯。 理中湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯亦均可治療脾陽虛弱證候。 理中湯如上述；而厚樸生姜半夏甘草人參湯則用于治療以腹脹滿為主證之脾陽虛，運化失職，氣滯于腹之證，故其有健脾溫運，寬中除滿之功。
類方4：四逆湯。 理中湯與四逆湯均具有溫陽之功，但理中重在溫脾陽，而四逆則重在溫腎回陽。故二者宜于區(qū)分。但在臨床上二者又有“四逆輩”之用，其義則在于前者扶土以生火，后者益火以補土，相互補充，互為調(diào)節(jié)，達到相輔相成之功
類方5：黃元御的黃芽湯。 黃芽湯組成：人參三錢，炙甘草二錢，茯苓二，干姜二錢。 中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。用藥是從兩方面來用的。一個是扶助正氣，一個是滲瀉濕氣。茯苓性平，氣淡，淡滲利濕，中土虛的時候，濕氣比較盛，把濕氣滲利一下，引濕氣外出。這樣，正氣得補，濕氣得去。中土得以斡旋，升降能夠自如，那么中焦就動起來，轉(zhuǎn)起來了。黃元御自己解釋：“瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣?！?br>
類方6： 桂技人參湯即理中湯加桂枝。此方治療太陽病的外證未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解的‘協(xié)熱利”證?！秱摗分械膮f(xié)熱利有兩種情況，一是表里皆熱的葛根芩連湯證，二是表里皆寒的桂枝人參湯證。兩者雖皆名“協(xié)熱利”，但有寒、熱的不同。臨證之時，務(wù)須注意寒熱病情，不得混淆。
【可參】黎小裕的師傅，唐醫(yī)易先生臨床擴展運用經(jīng)驗：（1）咳嗽：這里是指素有脾胃虛弱之人的咳嗽，證見咽癢而咳乏痰，胃納差或胃脘疼痛、腹痛，大便溏薄或小便清長，脈遲緩細(xì)弱者，本方加大干姜量可愈。（2）口涎沫過多：口涎沫過多是脾虛不能散布水津，水津循脾脈上溢于口中，故涎沫多。用本方加大白術(shù)量，振奮脾陽。脾陽振則水津可四布，不再上溢而愈。（3）腸癰：這里腸癰是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性闌尾炎。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病則虛。大腸為陽明，本方為太陰主方，但陽明與太陰互為表里，前人有“實則陽明，虛則太陰”之說。若癥見右下腹隱痛，時好時壞，按之局部有硬塊者，用本方加丹皮、桃仁治之。（4）手心發(fā)癢或脫皮：手心發(fā)癢或脫皮，是風(fēng)濕之邪為患，脾惡濕又主四肢，今濕邪困脾陽不能充于四末，濕與風(fēng)合則發(fā)癢脫皮?？捎帽痉饺グ仔g(shù)用蒼術(shù)加防風(fēng)治之。（5）帶下過多：這里是指白色之帶下（其它各色帶下不屬此范圍）。此是濕邪為患，脾主濕，濕困脾不能散精，濕邪下注而為白帶。臨床見帶下量多清稀，無異味者，用本方加大白術(shù)量，再加茯苓治之。（6）單腹脹：這里所指的單腹脹是氣為病，腹里中空無物，而脹在小腹者，用本方去白術(shù)之壅滯，加肉桂、附子以溫化下焦，使氣機疏通，則腹脹可消。（7）陰挺：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“子宮脫垂”。是中氣下陷之故，中氣即脾氣，用本方補中氣，再加肉桂以溫腎陽。脾氣得補而能舉，腎陽得溫而能升，脫垂之癥可愈。
袁文斐醫(yī)案：王某某，男性，3 9歲，初診于1 94 9年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。予診時，患者面色蒼白無華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細(xì)遲。此是脾虛泄瀉，法宜補中益土，方用理中湯：人參9克，炒白術(shù)9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。 按語：脾主運化，胃主腐熟。脾胃陽虛，則釜薪無焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設(shè)，故投之即效。
俞長榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。 門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。 按語：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!
張景岳醫(yī)案：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗之勞，傷及脾氣，頭冒虛汗，手腳抖擻，唇舌淡白，脈沉緩無力。此屬沖任虛寒，脾不統(tǒng)血，即擬固本止崩湯加減3劑(即理中湯干姜易炮姜，加黃芪、當(dāng)歸、祈艾、益母草，增強益氣調(diào)經(jīng)止血之力。患者服藥3劑后，經(jīng)血明顯減少，其余諸證亦隨之減輕，再服4劑，經(jīng)血基本全止，改用歸脾湯加減調(diào)理善后。 按語：脈證所現(xiàn)，乃中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之象，故以理中湯加溫中益氣、調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者，在于緩燥烈而增止血之用。
陳楚豪醫(yī)案：陳某某，女，36歲，1987年6月2日診。昨天下午始出現(xiàn)腹脹滿，輕微陣痛。全身起疙瘩塊，此伏彼起，搔癢無度，夜難成眠?？诳嘣铮嚂r腹反脹甚。證見：面淡白，痛苦病容，胸、腹、雙臂、肘伸側(cè)、腿、臀等處布滿形狀大小不一、高出皮膚的風(fēng)疹塊。精神萎靡，食欲不振，喜熱飲。素健，無食物及藥物過敏史。近日未進食蝦、蟹、魚等物。大便較硬，日一次，昨日至今未行，小便尚可。體溫3 7~C，血壓11 2／7 1毫米汞柱。腹部觸診，心肺聽診均無異常。舌淡紅、苔薄膩微黃，脈沉弦細(xì)。診為痦痞。證屬上焦有熱，中焦虛寒之寒熱錯雜證。治宜清上溫中，寒熱并用以燮理陰陽。擬理中湯加黃芩。 處方：黨參15克，白術(shù)、黃芩各1O克，干姜5克，甘草9克。2劑。日1劑，水煎二次溫服。藥盡2劑，腹痛止，疹塊全消，大便通暢，知饑欲食。遂停藥。 按語：此病發(fā)于肌膚之間，脾主肌肉，肺主皮毛，脾肺同病。本案脈證為肺熱脾寒所致，故用理中湯溫中焦虛寒，加黃芩以清上焦肺熱。
《劉渡舟傷寒臨證指要》載一肝硬化腹水患者，病勢告急，腿與陰囊皆腫，腹脹，大便日3、4次而不成形，面色晦暗，舌質(zhì)反見紅絳，齒上掛有血痕，脈沉。 疏方：附子12g、干姜12g、紅人參12g、白術(shù)12g、炙甘草10g。針對門人問及病人舌色紅絳、齒掛血痕，為陰虛有熱之象，何以投大劑附子理中湯的疑問。 劉渡舟答曰：津變成水，水聚成災(zāi)，必然失其潤濡之常，因而出現(xiàn)陰虛有熱之假象。吾用附子理中湯，溫脾腎以燠土，燥令行而勝濕寒，天開云散．氣化得行。該患者服藥7劑，癥減，堅持溫藥化氣利水，愈。
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