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耳鳴是一種極為常見(jiàn)的癥狀，且0.5%-3%的成年人患有嚴(yán)重的慢性耳鳴，影響了正常生活也帶來(lái)了心理障礙，如焦慮、沮喪、睡眠障礙等，曾有極為嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺的報(bào)道。對(duì)這部分患者以其說(shuō)耳鳴是癥狀，倒不如說(shuō)耳鳴是一種嚴(yán)重的疾病。

隨著社會(huì)發(fā)展的快節(jié)奏、高強(qiáng)度的工作負(fù)荷和面臨的社會(huì)人際關(guān)系等觀念的衍變，越來(lái)越容易出現(xiàn)某些心理障礙，如果再加上耳鳴癥狀的出現(xiàn)，耳鳴和心理障礙就會(huì)疊加在一起會(huì)形成聯(lián)動(dòng)放大效應(yīng)，對(duì)患者的不良影響會(huì)急劇上升，因此，有必要在耳鳴治療中將心理學(xué)咨詢和治療方法的介入，這對(duì)耳鳴治療效果的提高很重要。本文介紹已被廣泛認(rèn)可對(duì)耳鳴病人有效的一種極具前途和值得我們關(guān)注的治療方法——耳鳴認(rèn)知行為療法。

在闡述耳鳴認(rèn)知行為療法之前我們先了解一下認(rèn)知行為療法，它是由認(rèn)知理論和行為治療相互吸納、相互補(bǔ)充形成的一種心理治療方法。認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程是由情緒與行為共同決定的，人們可以通過(guò)改變認(rèn)知過(guò)程來(lái)改變觀念，進(jìn)而來(lái)糾正其情緒和行為。行為療法認(rèn)為，行為是通過(guò)學(xué)習(xí)而得來(lái)的，因此可以通過(guò)一些實(shí)際的操作方法來(lái)消退、抑制、改變和替代原來(lái)的不良行為。認(rèn)知行為治療方法是兩者的結(jié)合，它認(rèn)為認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以影響認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為相互作用的關(guān)系在患者身上常表現(xiàn)出一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念會(huì)導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程，給原來(lái)的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更加鞏固和隱蔽，使問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。認(rèn)知行為治療方法就是要通過(guò)矯正技術(shù)和手段改變患者不合理的認(rèn)知觀念，并時(shí)刻把認(rèn)知矯正與行為矯正聯(lián)系起來(lái)，努力在兩者之間建立一種良性循環(huán)，取代原來(lái)存在的惡性循環(huán)，從而使原來(lái)不良癥狀減輕、消失。

盡管由于解釋和治療心理疾患的側(cè)重點(diǎn)不同而產(chǎn)生不同的治療模式，但認(rèn)知行為治療法都明確地秉持下述的理論假設(shè)：個(gè)體的認(rèn)知活動(dòng)影響并制約個(gè)體的行為；個(gè)體的認(rèn)知活動(dòng)是能夠通過(guò)行為加以控制和調(diào)整的；因而，可以通過(guò)運(yùn)用改變個(gè)體認(rèn)知的方法來(lái)改變個(gè)體的行為。如著力改善病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，并結(jié)合行為訓(xùn)練及其各種技能的學(xué)習(xí)，努力去除導(dǎo)致病人不健康情緒及不良行為的認(rèn)知根源，達(dá)到緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。

認(rèn)知行為治療模式，可概括為三大類，即認(rèn)知重組療法、應(yīng)對(duì)技巧療法和問(wèn)題解決療法。

認(rèn)知重組療法：把個(gè)體情緒上、行為上的困擾理解為是由不合理的認(rèn)知和思維所造成的，心理治療的關(guān)鍵在于讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到他們的認(rèn)知和思維的不合理性。并幫助患者用合理的認(rèn)知取代不合理的認(rèn)知，用合乎邏輯的思維取代不合乎邏輯的思維。

應(yīng)對(duì)技巧療法：側(cè)重于為患者提供解決心理困擾的方式和手段，以便能幫助他們有效地處理各種各樣的應(yīng)激性事件，它主要包括焦慮控制訓(xùn)練和理性重組等方法。

問(wèn)題解決療法：則是試圖把前兩種療法即認(rèn)知重組和應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)的結(jié)合起來(lái)．它強(qiáng)調(diào)較大范圍處理問(wèn)題的一般性策略與方法，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)了在治療進(jìn)程中治療師與患者積極合作關(guān)系的重要性。

Jastreboff提出的耳鳴產(chǎn)生機(jī)制的神經(jīng)心理學(xué)模式為研究和了解耳鳴病人心理障礙提供了一定的理論基礎(chǔ)。該模式強(qiáng)調(diào)神經(jīng)中樞系統(tǒng)各個(gè)神經(jīng)結(jié)構(gòu)部分之間的相互聯(lián)系和作用，提出耳鳴產(chǎn)生于聽(tīng)覺(jué)皮層下中樞對(duì)神經(jīng)末梢的微弱信號(hào)的覺(jué)察和處理過(guò)程中，與自主神經(jīng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)可以受到邊緣系統(tǒng)和大腦皮層的影響，反過(guò)來(lái)又可以影響邊緣系統(tǒng)和大腦皮層的活動(dòng)，間接的影響病人的心理感受。由于大腦邊緣系統(tǒng)是控制行為與情緒表達(dá)的重要結(jié)構(gòu)，整合來(lái)自各個(gè)系統(tǒng)的輸入，從而完成認(rèn)知、學(xué)習(xí)和記憶等重要功能，因此，被認(rèn)為是和耳鳴有關(guān)的心理反應(yīng)的主要產(chǎn)生部位。

對(duì)耳鳴患者，耳鳴通常引起的主觀感覺(jué)不同于自然界中的聲音，患者對(duì)耳鳴的出現(xiàn)產(chǎn)生不理解、疑慮或恐懼等不佳心理反應(yīng)。與耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)經(jīng)皮層下聽(tīng)覺(jué)結(jié)構(gòu)或聽(tīng)覺(jué)皮層到達(dá)邊緣系統(tǒng)所引起的反應(yīng)一般是不良或不適應(yīng)反應(yīng)，同時(shí)認(rèn)為邊緣系統(tǒng)對(duì)耳鳴的反應(yīng)還可以強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)皮層下結(jié)構(gòu)對(duì)耳鳴信號(hào)的反應(yīng)（增強(qiáng)識(shí)別、監(jiān)測(cè)甚至放大）其輸出傾向于引起應(yīng)激反應(yīng)。引起自主神經(jīng)活動(dòng)異常，又常引起不愉快的心理感受，進(jìn)一步強(qiáng)化耳鳴引起緊張、心悸、焦慮、憂郁和睡眠障礙等不良心理感受。

心理學(xué)上常見(jiàn)的認(rèn)知曲解類型有武斷的推論、選擇性抽象、過(guò)度概括化、夸大或縮小、極端思維等。這些邏輯推理上的非理性，容易使人在遭遇不良事件時(shí)形成對(duì)未來(lái)、對(duì)自我、對(duì)世界的悲觀看法，從而使人們陷入不可自拔的無(wú)望、無(wú)助等不良情緒中。伴有心理障礙的耳鳴患者也不例外。認(rèn)知行為療法通過(guò)改變患者的不良認(rèn)知，進(jìn)而改變他們的情緒和行為，因而特別適合對(duì)具有上述認(rèn)知曲解類型者進(jìn)行心理干預(yù)。近年來(lái)許多臨床研究表明，認(rèn)知行為療法可以用來(lái)治療抑郁癥，焦慮，失眠和慢性疼痛等心理障礙性疾患。

Folmer等臨床研究表明，慢性耳鳴的嚴(yán)重程度與失眠、焦慮及憂郁的程度相關(guān)，其關(guān)系類同于慢性疼痛患者。Griemel等研究認(rèn)為耳鳴患者的憂郁程度最能代表耳鳴所致的持續(xù)認(rèn)知曲解，并進(jìn)而影響耳鳴癥狀的程度。這些認(rèn)知曲解導(dǎo)致對(duì)客觀事物及自身病癥認(rèn)識(shí)與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差，從而促使患者產(chǎn)生悲觀、消極情緒等耳鳴心理問(wèn)題。

一旦耳鳴患者伴隨著心理學(xué)方面問(wèn)題，也就是認(rèn)知行為療法對(duì)耳鳴治療的良好適應(yīng)癥，因?yàn)檎J(rèn)知行為療法使用了松弛，思維認(rèn)知結(jié)構(gòu)調(diào)整和矯正適應(yīng)不良行為等方式，從而使耳鳴患者達(dá)到心理治療的目的。有資料表明認(rèn)知行為療法對(duì)改進(jìn)耳鳴患者的生活質(zhì)量有效，長(zhǎng)期的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)耳鳴患者進(jìn)行長(zhǎng)期的認(rèn)知行為療法是有必要，它可以作為一種其它方案的輔助療法。

耳鳴認(rèn)知行為療法：是借助心理學(xué)治療中認(rèn)知行為療法的理論和治療模式應(yīng)用耳鳴產(chǎn)生的神經(jīng)心理學(xué)模式針對(duì)伴有頑固性耳鳴患者提供的一種有效的治療方法。

臨床調(diào)查研究表明并不是耳鳴的響度或者聲調(diào)導(dǎo)致患者困擾，而是患者對(duì)耳鳴失去控制，因毫無(wú)征兆的出現(xiàn)，讓許多病人出現(xiàn)心理障礙。因此，必須明確指出我們要解決的問(wèn)題是病人對(duì)耳鳴的反應(yīng)，而不是耳鳴本身。在這種背景下，耳鳴認(rèn)知行為療法就自然被看作是一種有效的耳鳴治療方法，有時(shí)也可作為輔助治療方法貫穿在其他治療手段的過(guò)程中。

1、治療實(shí)施前期準(zhǔn)備工作

應(yīng)該在對(duì)耳鳴病史采集、測(cè)試診斷評(píng)估和咨詢等耳鳴的診治環(huán)節(jié)之后進(jìn)行。

2、 了解患者的心理行為問(wèn)題及目前處理狀態(tài)

耳鳴給患者帶來(lái)哪些心理行為方面的問(wèn)題、是否存在相應(yīng)的心理障礙？在生活中有無(wú)耳鳴以外的其他壓力因素；讓病人敞開(kāi)訴說(shuō)他們的害怕和擔(dān)憂。對(duì)耳鳴的認(rèn)知有無(wú)負(fù)面觀點(diǎn)及不正確的看法或偏激的反應(yīng)等。諸如：緊張、心悸、焦慮、憂郁、沮喪和睡眠障礙等不良心理感受；對(duì)生活失去信心，注意力不集中、精神萎靡不振、過(guò)分憂慮、煩惱及情緒波動(dòng)、個(gè)性改變、或者是否為特殊性格的患者以及更嚴(yán)重的心理障礙，對(duì)周圍人員或社會(huì)有偏見(jiàn)、偏執(zhí)等情況。

目前患者對(duì)上述問(wèn)題自我解決的方式和處理情況。

3、 患者期望值及制定治療工作目標(biāo)表

患者尋求治療的期望值是什么、評(píng)判其合理性。

將患者需要解決的問(wèn)題按嚴(yán)重程度排序，然后，選擇解決目前患者認(rèn)為耳鳴帶給他的最棘手的問(wèn)題，制定治療工作目標(biāo)表（設(shè)定一個(gè)能完成的目標(biāo)，讓患者充分體會(huì)到治療的效果），見(jiàn)表。

4、 尋找解決問(wèn)題的手段和策略

（1）耳鳴的認(rèn)知重組

許多病人有很強(qiáng)的負(fù)面觀點(diǎn)及不正確的看法（即認(rèn)知曲解）或偏激的反應(yīng)等，認(rèn)知曲解導(dǎo)致對(duì)客觀事物及自身病癥認(rèn)識(shí)與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差，從而促使患者產(chǎn)生悲觀、消極情緒的耳鳴的心理問(wèn)題。針對(duì)性設(shè)計(jì)實(shí)施方案，以達(dá)到重塑患者對(duì)耳鳴的正確認(rèn)知，幫助患者改變他們對(duì)耳鳴的不正確的看法和反應(yīng)，以期達(dá)到解開(kāi)患者心理癥結(jié)。

（2）尋找解決問(wèn)題的方式和手段或策略

耳鳴認(rèn)知行為療法應(yīng)該把患者視為具有理性和能動(dòng)性的個(gè)體，理想的治療效果有賴于患者積極地參與和合作。強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行個(gè)體化解決（診治）方案或耳鳴的控制方案，針對(duì)性地進(jìn)行行為的矯正和訓(xùn)練（見(jiàn)表：常見(jiàn)問(wèn)題治療工作目標(biāo)表舉例）。

如改變對(duì)耳鳴的反應(yīng)是一種手段：采用耳鳴日記記錄各種狀態(tài)下耳鳴較好，耳鳴較壞等情況。病人會(huì)發(fā)現(xiàn)在他們的生活中很多情況下耳鳴并不影響他們的生活，耳鳴日記的目的是幫助病人轉(zhuǎn)移對(duì)他們耳鳴的想法，如同環(huán)境聲和掩蔽聲一樣可適應(yīng)。耳鳴應(yīng)被認(rèn)為是一種中性的暗示而不是負(fù)面的暗示。

5、 定期評(píng)估和調(diào)整

耳鳴治療過(guò)程中定期評(píng)估非常重要，是讓患者充分體會(huì)到治療的效果和增加繼續(xù)治療的信心。通過(guò)評(píng)估可及時(shí)調(diào)整解決問(wèn)題的方式和手段或策略。

評(píng)估的關(guān)鍵是尋找耳鳴改善的通用和個(gè)性化尺度，通用的尺度可采用耳鳴障礙調(diào)查表等，個(gè)體化的尺度則較靈活，如無(wú)耳鳴的次數(shù)，無(wú)耳鳴的持續(xù)時(shí)間，耳鳴響度的降低等（頻率涉及到病人一天想到耳鳴負(fù)面的次數(shù)。對(duì)于這一參數(shù)改善的目標(biāo)是逐漸減少發(fā)生次數(shù)。持續(xù)時(shí)間是指病人反復(fù)思考耳鳴的時(shí)間長(zhǎng)度，改善目標(biāo)是將時(shí)間從分縮短到秒，持續(xù)時(shí)間以日志記錄。耳鳴響度或厭煩度，即想到耳鳴時(shí)候的厭煩度）。