膝關(guān)節(jié)腫痛
1.李某，女，57歲，農(nóng)民。2006年10月11日就診。
患者右膝關(guān)節(jié)腫痛數(shù)年余，曾多種方法治療時好時壞，近來又有加劇趨勢。現(xiàn)癥見：右膝關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)涼，白天行走困難，活動后腫脹加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。證屬腎陽虧損，陰寒凝滯，關(guān)節(jié)經(jīng)脈閉阻。治宜溫腎扶陽，散寒通絡(luò)。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
處方：
生麻黃30g，制附片60g（先煎2小時），細(xì)辛10g，熟地100g
水煎服，日一劑。3劑。
同時用白芷100g，加白酒點燃熱后外敷關(guān)節(jié)，1——2/a。
復(fù)診：水煎服藥，加上外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝關(guān)節(jié)疼痛大減，腫消，原方再進3劑，以強化治療效果。
按語：膝關(guān)節(jié)腫痛中老人非常多見，一般方法難以取得很好的療效。年高體弱，腎陽虧損，陽氣不到之處，便是陰寒凝滯之所，陰寒閉阻經(jīng)脈，“不通則痛”。方用大劑麻黃附子細(xì)辛湯，加重用熟地以平調(diào)腎中之陰陽，加之重用麻黃宣通凝滯，結(jié)合外用熱敷，內(nèi)外合治，加強了局部的溫通作用，故而臨床療效顯著。
㈣.長期腰痛
1.李某，女，36歲，農(nóng)民。2006年10月6日就診。
患者有慢性腰痛病史10年余，經(jīng)常習(xí)慣性腰扭傷，腰部發(fā)涼，經(jīng)過B超、CT等多種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)常是彎腰后不能立起，慢慢活動后才能伸展，曾應(yīng)用過多種治療方法均無顯著效果，每次電熱療后一時好轉(zhuǎn)，停后又病如初?，F(xiàn)癥見；腰背酸痛，不能過度活動腰部，彎腰后不能立即伸展，腰背部發(fā)涼，畏寒肢冷，天冷或冬季腰痛加劇，舌淡苔白滑，脈沉緩無力。證屬少陰陽虛，治宜溫腎壯陽，強腰通絡(luò)，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。
處方：
麻黃10g，制附片60g（先煎2小時） ，細(xì)辛10g，炙甘草10g
杜仲10g，牛膝10g，腎四味各30g（仙靈脾、枸杞、菟絲子、補骨脂）
水煎服，日一劑。3劑。
復(fù)診：服藥后，自感腰背部有類似理療后的溫?zé)岣?，腰痛減輕大半，全身輕松，要求再服，又進3劑，腰背痛消失，為鞏固療效又加服2劑，隔日服1劑。
按語：腰背痛比較常見，臨床也比較難治。鄭欽安曾說：“此腎中之陽不足，而腎中之陰盛也。夫腰為腎之府，先天之元氣寄焉。元氣足則腎溫暖和，腰痛之疾不作?！狈接寐辄S附子細(xì)辛湯加補腎強腰之品，一使太陽之寒邪從外而解，二溫少陰之火；外邪得出，腎陽得振，故而“腎之府”可恢復(fù)功能自如的狀態(tài)。張仲景麻黃附子細(xì)辛湯，不僅散寒解表，同時起陰交陽，溫里解表，表里交通，內(nèi)外同治，故而療效迅速。
四.當(dāng)歸四逆湯
處方：
當(dāng)歸45g，桂枝45g，芍藥45g， 細(xì)心45g，炙甘草30g
通草30g，大棗25枚
水煎，溫服，3/a。病重者加吳萸60g，生姜75g，煎藥之時，加黃酒500ml，以助藥力。
本方溫通散寒。主治手足厥寒癥。
方解：
當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營；
桂枝、細(xì)心溫經(jīng)散寒；
甘草、大棗補益中氣；
通草通行血脈；
全方有和厥陰以散寒邪之功，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣之效。
若血虛寒凝，內(nèi)有久寒者，加吳萸、生姜以溫中祛寒，用清酒和水煎藥，可加強活血祛寒的作用。
注；該方細(xì)心用量較大，古人“細(xì)心不過錢”之說，但這是針對散劑而言，而且證據(jù)也不確鑿。根據(jù)當(dāng)代李可老中醫(yī)的經(jīng)驗，細(xì)心用到30——60g進行煎劑，并沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用，只是口感不太好。而吳萸用量也較大，依據(jù)李可老中醫(yī)的經(jīng)驗，進行煎前水洗7次，或是先煮沸5——10分鐘，然后去湯再合入煎劑，可大大減輕其毒性。
辨證要點：
舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力；
舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弦。
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.產(chǎn)后身痛麻木
王某，女，30歲，農(nóng)民。2007年7月20日就診。
患者產(chǎn)后由于休息不當(dāng)，加上早期沾涼水及過度活動，逐漸出現(xiàn)全身及四肢間斷性麻木，開始未引起重視，后來進行性加劇，2年來曾進行多種檢查及中西藥治療，病情無明顯改善，且有進行性加重的趨勢?，F(xiàn)癥見：四肢麻木，冷痛，陰天、下雨及冬季明顯加劇，畏寒肢冷，身穿衣服明顯比常人多一倍，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。證屬陽虛陰盛，經(jīng)脈痹阻，治宜溫經(jīng)活血，方用當(dāng)歸四逆湯加味。
處方：
當(dāng)歸30g，桂枝30g，白芍15g，細(xì)辛10g，炙甘草10g
通草6g，吳萸10g，木瓜30g，雞血藤30g，附子10g
水煎服，日一劑。3劑。
二診：服藥之后，療效平平，病重藥輕，上方加附子為30g（先煎），全蟲10g，蜈蚣2條。6劑。
三診：癥狀大減，再進6劑。
四診（9月22日）：癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微麻木。要求鞏固治療。
處方：
當(dāng)歸30g，桂枝50g，白芍15g，細(xì)辛10g， 炙甘草10g
通草6g， 吳萸10g，木瓜30g，雞血藤30g，附子30g（先煎）
全蟲10g，蜈蚣2條
隔日一劑，6劑。
按語：夫人產(chǎn)后多須有多瘀，加之休息不當(dāng)，操勞過度，引起血脈不暢。初始不顯，后來逐漸加劇，表現(xiàn)為正氣未復(fù)，血脈瘀滯加重，反過來血脈不暢，又阻礙全身情況的恢復(fù)。特別是四肢末梢癥狀顯著，頗符合張仲景之當(dāng)歸四逆湯證，但其病久，陰盛陽衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同時合全蟲、蜈蚣，以加強溫通經(jīng)脈之作用。方藥對證，初始服后，療效平平，后加重藥量，病情才得以緩解，后為防止病復(fù)，加強鞏固治療，隔日服藥，以圖久安。
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