房勞之后，感受風(fēng)寒而發(fā)生的傷寒病或因先患傷寒，病中又犯房事以致病勢增劇，稱之為夾陰傷寒。本病由于先犯房勞，復(fù)感外邪所致，故臨床表現(xiàn)比一般傷寒證為重。雖為行房之后又患傷寒，但病不從行房而得，更無夾陰而言，則當(dāng)按傷寒常證辨治。
人身陰陽之根蒂，皆本于腎。好色房勞，腎精受傷，必致傷陰損陽之變，若陰虛之體，人房過度，精失過多，則見腎承枯竭。所泄之精，皆為水而屬陰。加之作強(qiáng)之時，心火必?zé)?，火熾則水耗，水愈傷則火愈熾，以致陰虧燥熱，復(fù)感傷寒，病邪從熱而化，其灼熱尤甚，證見發(fā)熱面赤，其人煩躁，舌黑生芒刺.證情危重;若陽虛之人，命門火衰，其素日即見少氣懶言，語聲低微，飲食不化，四肢痿厥，腰以下冷，前陰不舉，小便清白，此為正氣不足，若房勞傷腎，復(fù)被寒邪所襲，則見表里四束皆冷，寒極尤甚，形成夾陰傷寒的真寒證。
夾陰傷寒，一名傷寒夾房勞。歷代對于本病證治的認(rèn)識各有專長。
如元·王海藏《陰證略例》，主張治療夾陰傷寒，
初用溫經(jīng)散寒，
繼則溫補(bǔ)命陽，熱壯脾腎，
善后則用雙補(bǔ)氣血，調(diào)理陰陽。
可見此說認(rèn)定本證乃房勞后中寒而成，皆為寒證，放宗破陰回陽之法治之。
明清以降，諸多醫(yī)學(xué)大家，對此持有不同見解。
如喻嘉言、徐靈胎等指出：當(dāng)時醫(yī)者，一見有人人房之后，復(fù)感風(fēng)寒，而發(fā)熱者，皆以陰寒統(tǒng)論，不問其見證如何，概用參、附、姜、桂等溫?zé)峋a(bǔ)之劑，被其陰證之名所惑而致，可謂絕倒失誤。然房勞而致傷寒者，所感外邪亦由太陽而人，其病勢只不過比一般傷寒為重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之甚，頭痛則痛之劇，同時又常伴有邪入精室之危候。若寒入精室，可見陰腫足冷，小腹絞痛，甚則陽縮，筋惕肉潤等陰寒重證;若熱入精室，欲火與熱交蒸，其癥更險，恐有轉(zhuǎn)瞬間陰液枯蝎，而見神昏肢厥之虞。本證病情又多變化，常有陽熱之證，在陰竭陽衰之時，陽氣欲脫，瞬息之變。病人三陰;或是陽虛陰寒，在陽氣來復(fù)之時，病可由陰轉(zhuǎn)陽。
所以臨證時當(dāng)據(jù)病性而辨證，依辨證而論治，繞觀全局。洞察變化，辨別病機(jī)，才能使“夾陰傷寒”的論治更臻全面。
因此.后世醫(yī)家何廉臣明確提出，治療夾陰傷寒，在于醫(yī)者識時審證，辨體立方，
宜發(fā)表者，則當(dāng)發(fā)表，
宜溫中者，則當(dāng)溫中，
宦清里者。則當(dāng)清里，
察其受病之深淺，決其用藥之輕重。
量其素體之陰虛陽虛，于發(fā)表、溫中、清里等法之中，兼顧其虛而補(bǔ)托之。！！
夾陰傷寒，在病因病機(jī)上有其固有的特點(diǎn)。所謂夾陰，是指房事之后，感受風(fēng)寒而發(fā)病，然發(fā)病情況有多種。如房勞傷精，驟感風(fēng)寒;或夏月行房，恣意乘涼，觸犯風(fēng)寒;或曾犯房勞，冒雨涉水而傷腎;或遺精精精之后，叉感風(fēng)寒;或傷寒患者.因房事而病情加劇;或傷寒瘥后，房事不慎，衛(wèi)復(fù)發(fā)熱者，稱女勞復(fù)。不論何種情況，皆有損精傷腎在前，陰陽先虛為本，復(fù)感外邪致病，這是夾陰傷寒發(fā)病的基本條件。然臨床也當(dāng)注意.雖為行房之后又患傷寒，但病不從行房而得，更無夾陰而言，則當(dāng)按傷寒常證辨治。
【臨床分證】
夾陰傷寒，按臨床證候表現(xiàn)的不同性質(zhì)，可分為陽虛證、陰虛證、勞復(fù)證等，其中陽虛證較為多見。
(一)陽虛證
本證乃因腎精先傷，陽虛火衰，下元虛損。復(fù)感寒邪。臨床表現(xiàn)一派陽虛陰盛之真寒證。
1.臨床表現(xiàn)
(1)主癥：①身熱或不熱而面色青冷;②足冷躇臥;③小腹絞痛，或吐或利。
(2)次癥：①心下脹滿，其則舌卷囊縮，陰極發(fā)躁;②或昏沉不省，手足指甲青冷，甚則越過肘膝。
(3)典型舌脈：舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩，脈沉細(xì)或反浮大無倫.按之無力，或見伏絕。
2.辨證分析 淫欲過度，房勞所累，腎精先傷t若陽虛者。命門火衰，防御機(jī)能低下.復(fù)被寒邪所襲，遂成夾陰傷寒，而以陽虛證_為主。外邪侵襲，或發(fā)熱或不發(fā)熱，但必夾陰寒，陽虛陰盛，為病理基礎(chǔ)。陽虛，機(jī)體失于溫煦，故面青，足玲躇臥;陰寒凝聚，營血不潤，筋脈拘急，則小腹絞痛;寒邪內(nèi)阻，升降失職，氣機(jī)壅阻，則心下脹滿，而吐利發(fā)作;若寒入精室，則陰腫或囊縮。病情進(jìn)一步發(fā)展，陰寒至極，虛陽欲脫，則見躁動不安，或昏沉不省;寒凝血滯，則手足甲青，厥冷過肘與膝。舌苔淡白滑嫩，舌本胖嫩是陽虛陰盛證的標(biāo)志;舌苔見黑，正是陰寒盛極之兆，說明病勢危篤。色欲精傷，陽氣已衰，陰寒獨(dú)盛，故脈沉細(xì)無力，或見伏絕。
3.診斷要求 凡具備主癥①、②，次癥①及典型舌脈，或主癥④、③。次癥②及典型舌脈者，可確定本證之診斷。
(二)陰虛證
本證為房勞傷腎。腎中水竭，陰虛火旺，復(fù)又傷寒，邪從熱化的虛熱證。
1.臨床表現(xiàn)
(1)主癥：①身熱面赤，或高熱;②口燥曬干。
(2)狀癥：①其人發(fā)煩，不寐;②便閉不通;③甚則神昏，手足厥冷。
(3)典型舌脈：舌黑生芒刺，脈數(shù)有力，或沉細(xì)數(shù)無力。
2.辨證分析 凡人房過度，或遺精之后，則精損失遺，所遺之精，皆為水而屬陰，故房勞而損腎陰;加之作強(qiáng)之時，心火必?zé)??；馃胨?，腎水必涸，復(fù)感寒邪，入里化熱，或病邪熱，邪由外入，其熱必盛，故見身熱面赤。由于病始于房事之后，在傷腎陰的基礎(chǔ)上.感受外邪，故所見之癥較一般傷寒為重，其熱亦甚。熱盛津傷，則口燥咽干，熱擾心神，故心煩不安;水虧陰虛.虛熱亢盛，水火失濟(jì)，陰陽不交，則煩而不寐;熱盛灼津，津傷化燥，故便閉不通，若熱入精室，欲火與邪熱交蒸，可有轉(zhuǎn)瞬陰竭之變，故見神昏手足厥冷;邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故脈數(shù)而有力?；蜿幪撗伲}道不充，而見脈機(jī)細(xì)。水虧津傷，火熱內(nèi)熾，則舌黑少津而生芒刺。此為腎陰枯竭、陽亢火旺之兆，亦為險候。
3.診斷要求 凡具備主癥①、②及典型舌脈者，即可診斷為本證。
(三)勞復(fù)證
本證系指傷寒新瘥，觸犯房事而致病復(fù)發(fā)者。本證是傷寒瘥后勞復(fù)證的一種，由于房勞而復(fù)，故又稱女勞復(fù)，
1.臨床表現(xiàn)
(1)主癥：①身重少氣;③頭重不舉，目中生花;③腰背疼痛，少腹里急絞痛。
(2)次癥：①憎寒發(fā)熱;②頭面烘熱，心胸?zé)?③甚則手足攣拳而逆冷，陰器冷縮。
(3)典型舌脈：脈沉或微，舌淡苔少。
2.辨證分析 大病新瘥，正氣尚虛，氣血未復(fù)，陰陽兩虛，若早犯房事，耗損精氣，真元大傷.或余邪未盡，或復(fù)感外邪，以致邪入下焦，耗灼陰精.病發(fā)則極重。癥見身重少氣等精氣不足之證;腰背疼痛，少腹里急絞痛，乃因陰精被傷.筋脈失養(yǎng);邪毒在下，陰火向上攻沖，故見頭面燒熱，心胸?zé)?正虛邪入，營衛(wèi)先和，而見寒熱。若陽衰陰盛，則手足攣拳而逆冷，少腹急痛，陰器冷縮，而成危候;氣血未復(fù)，故脈沉或微，舌淡苔少。
3.診斷要求 凡具備主癥①，②、③及典型舌脈者，即可診斷為本證。
【診斷與鑒別診斷】
1.診斷要點(diǎn)
(1)具有典型的發(fā)病過程：首先有房勞傷腎的病變基礎(chǔ)，而后復(fù)感外邪。因此房事不節(jié)，腎精先傷，是診斷本病的特殊依據(jù)，房勞是先決條件。
(2)具有典型的臨床表現(xiàn);癥見身熱面赤，或不熱面青，伴有小腹絞痛，足腔逆冷，或吐或利，心下脹滿，甚則舌卷囊縮等陰寒之象。
2、鑒別診斷 夾陰傷寒的臨床表現(xiàn)，與陰證傷寒、熱證傷寒、兩感傷寒有相似之處，故當(dāng)進(jìn)行鑒別。
(1)夾陰傷寒陽虛證與陰證傷寒：皆為陰寒證。但陰證傷寒乃因素體陽虛，外感寒邪直中少陰而致，無明顯的房勞傷骨之病史。
(2)夾陰傷寒陰虛證與熱證傷寒;皆見熱證，但熱證傷寒，由于紊稟陽盛。外感寒邪，入里化熱，初起微惡風(fēng)寒，身熱無汗，或見汗出，頭身疼痛，心煩惡熱.口渴引飲，舌苔初起，黃白相兼，繼則舌紅少苔，脈見浮緊或洪盛。然夾陰傷寒陰虛證，必有腎精先傷，水虧火旺之病史。復(fù)感外邪，癥見發(fā)熱面赤，其熱必甚。煩躁不安，口渴咽干，甚則面赤肢厥，小腹絞痛，神昏不清，而見陰竭之危象。故兩證病因不同，證候亦異，區(qū)別較易。
(3)夾陰傷寒與兩感傷寒：兩感傷寒，多指太陽與少陰兩經(jīng)同時受邪，故稱太少兩感。癥見頭痛體痛，身重惡寒，目瞑欲寐，少氣懶言，手足微冷?；蛏頍岵豢?，或下利清谷，脈沉微細(xì)。所以兩感傷寒與夾陰傷寒，雖皆為外感寒邪而致，但前者并無房勞傷腎病史，發(fā)病又具太少兩經(jīng)證候，吼此不難鑒別。
【臨床分證】
夾陰傷寒，按臨床證候表現(xiàn)的不同性質(zhì)，可分為陽虛證、陰虛證、勞復(fù)證等，其中陽虛證較為多見。
(一)陽虛證
論治法則
夾陰傷寒陽虛證，以陽虛感寒為主要病機(jī)，故溫經(jīng)散寒。助陽解表是主要治則。若兩尺脈沉弱無力，中陽不足，足冷腹痛者，宜溫中扶陽;若脈沉遲，惡寒足冷，下利清谷者，宜溫陽散寒，升提止瀉;若脈沉微或伏絕，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝.舌卷囊縮，甚則神昏不省人事，宜急救回陽，溫補(bǔ)命門。若病勢平穩(wěn)，善后可雙補(bǔ)氣血，調(diào)和陰陽。
方劑選要
(1)首選方劑：參附再造丸。本方為助陽益氣、發(fā)汗解表之劑。方用黃芪、人參為主藥，補(bǔ)元?dú)?，固肌表，助正?qū)邪，又可防止陽氣隨汗而脫;更用熟附子、桂枝，細(xì)辛助陽散寒以解表邪。方中用溫陽祛邪的藥物為主，用羌活、防風(fēng)，以加強(qiáng)解表散寒之力，甘草甘緩。使汗出不過.扶正而邪出。諸藥配伍周密，旨在助陽發(fā)汗，以祛表邪。
(2)備用方劑
?、俾辄S附子細(xì)辛湯：本方為助陽解表之劑。方中麻黃解散表邪，附子溫壯腎陽;細(xì)辛氣味辛溫雄烈，佐附子以溫經(jīng)，佐麻黃以解表。三藥合用，于溫陽中促進(jìn)解表。于解表中不傷陽氣，更可于本方中加入?yún)?、干姜，增?qiáng)益氣助陽之功。
?、邳S芪建中湯：本方溫中補(bǔ)氣，和里緩急，適于中陽不足者。方中黃苠甘溫純陽，補(bǔ)諸虛不足，益元?dú)?，固肌表，壯脾?甘草、大棗、飴糖之甘，建中而緩急;生姜、桂枝之辛，溫中通陽而調(diào)衛(wèi)氣;芍藥之酸，益陰血，和營衛(wèi)。諸藥相合，使中氣建立，陽氣內(nèi)克.達(dá)于四未，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽得以調(diào)和，諸證得解。
?、鄹阶永碇袦痉綔仃栰詈?，健脾益氣，適于里寒為甚，惡寒足冷，下利清谷者。方中附子、干姜大辛大熱，溫補(bǔ)脾腎，祛散里寒;人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而調(diào)升降;自術(shù)健脾燥澎;炙草益氣和中。諸藥相合，溫補(bǔ)脾腎，回陽祛寒。若下焦寒甚，可加吳榮萸、肉桂，補(bǔ)火助陽。通經(jīng)脈，散寒止痛。
?、?font color="#ff0000">回陽救急湯：適用于陽氣將脫，神昏不省人事肴。
方用四逆湯加桂枝溫補(bǔ)回陽為主，
并合入生脈散，益氣生脈;
合入二陳、白術(shù)，健脾和胃，上止嘔吐，下止瀉利;
更用麝香少許，斬關(guān)直人，助參、附、姜、桂以奏速效。
諸藥相合，乃回陽生脈之劑。
中成藥選介
(1)桂枝合劑：本方為桂枝湯制劑，辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。為了增強(qiáng)溫陽扶正之力，
可用附子、人參煎湯，調(diào)送本藥，以增助陽解表之力。
(2)柴麻解表丸：為發(fā)汗解表之劑。
方用麻黃，細(xì)辛、桂枝、荊芥、紫蘇、防風(fēng)、羌活、白芷辛溫解表之品，發(fā)散風(fēng)寒;
并伍用葛根、柴胡、薄荷辛涼之品，以增解表之力;
用川芎祛風(fēng)止痛;
杏仁人肺平喘，
黃芩瀉熱解毒;
地黃養(yǎng)陰生津。
為增強(qiáng)辛溫之力，可用附子，人參煎湯，送服本品，以助陽解表，并可制其苦寒藥性。
針灸療法 用灸法。取關(guān)元、氣海兩穴.以回元陽，配合內(nèi)服之劑，發(fā)散寒邪。
外治療法 若寒入精室，少腹絞痛，陽縮者，可用外罨通陰達(dá)陽法。取生姜汁一碗，浸腎囊，汁漸收干，陰莖即出?；蛴冒缄柹⒍郑湃肽氈?，外貼陽和解凝膏，可使痛除而陰莖出。還可用蒸臍法：將麝香、半夏、皂葵末一匙。填入患者臍中，后用生姜薄片，貼干臍上，將大艾炷放姜片上，蒸二七壯。灸關(guān)元、氣海二七壯，熱氣通其內(nèi)，逼寒出于外，陰退而陽復(fù)矣。如手足溫暖即止，知人事者生。
驗案選粹
案一：姜孔進(jìn)，年近四旬.住江西永修北鄉(xiāng)官塘區(qū)。病名：傷寒夾陰;原因：其人冒寒邪微熱未除，人房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。證候：大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。診斷：兩手尺脈非常沉細(xì)，按至骨乃有一毛之延，惟寸關(guān)稍和。以脈合癥，此少陰傷寒夾陰也。療法：用黑附子、黑姜為君，回陽益火而祛寒，用婦人褲襠燒灰為臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂為佐，俾虛火仍歸啄位，使以艾葉.甘草，引寒邪達(dá)外也。處方：黑附予一錢半.黑姜一錢.肉桂八分，艾葉八分，甘草六分，以婦人褲襠燒灰，共水煎服。效果;服一劑.陰莖頭上微腫，病即減半，連服二劑，病痊愈。后更用附桂地黃湯加龜板，服四劑，月余復(fù)舊矣。廉按，此癥似陰陽易而非，非女勞復(fù)而卻是.今用四逆湯合褲襠散加味，方較程鐘齡用人參三白湯，馬良伯用五苓散合碾鼠矢湯，尤為周到，所引陳修固說發(fā)明病理，語亦精鑿，真苦心精詣之佳案也。(《重印全國名醫(yī)驗案類編》)
案二：吳氏子二十余。素有夢泄，十月間息傷寒，頭痛足冷，發(fā)數(shù)消導(dǎo)，屢汗而昏熱不除.反加喘逆，更醫(yī)投麻黃，頭面大汗，喘促益加，或以為邪熱入里豐芩連，或以為元?dú)獯筇撝鞫?，張診之，六脈細(xì)微，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參附，庶可望其回陽，遂與回陽反本湯.加童便以斂陽，二嚷安臥，改用大劑獨(dú)參湯，加童便調(diào)理數(shù)日，頻與糜粥而安。(《宋元明清名醫(yī)類案》)
案三：薛院使已治一人，年七十九，仲冬將出行，少妾人房，致頭痛發(fā)熱。眩暈喘急，痰涎壅盛，小便頻數(shù)，口干引飲，偏舌牛刺，縮斂如荔枝然。下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寢，或時候間如煙火上沖，急欲涼茶少解，已濱于死，脈洪太而無倫.且有力，捫其身烙手，此腎經(jīng)虛火游行于外，投以十全大補(bǔ)合六味地黃湯、牛脈散，再加附子.服一劑，熟寢良久，脈證各減三四，再與八味丸服之，諸證悉退，后忌冷物而痊。(《古今醫(yī)案按》)
10.文獻(xiàn)選錄《傷寒緒論》：“復(fù)有房室不謹(jǐn)之后，感冒風(fēng)寒，及恣意乘涼，觸犯風(fēng)露，勞役傷精而病者。謂之夾陰，其證亦發(fā)熱頭痛，胸膈痞悶。若明火上乘，則面赤而足脛逆冷，蓋陽病必頭痛，陰病必足冷，《內(nèi)經(jīng)》所謂陽病者上行極而下;陰病者下行極而上也。以其虛陽外發(fā)，故發(fā)熱煩渴，而躁亂不寧，其陽不能下達(dá)于陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也?！H乎表者，宜發(fā)表;親乎里者，宜通泄;假熱亦發(fā)熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱.而不躁不渴，或見虛狂而煩之即止，終不及聲高詈罵者也。經(jīng)日寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也?！?/p>
(二)陰虛證
論治法則 初起滋陰養(yǎng)血，解表發(fā)汗;邪熱入里，便閉不通者，宜瀉熱下實;熱盛律虧。陰虛火旺者，當(dāng)清里瀉熱，救陰泄?jié)帷?/p>
方劑選要
(1)首選方劑：蔥白七味飲。本方為滋陰養(yǎng)血，解表發(fā)汗之劑。方用蔥白、豆豉、葛根、生姜以發(fā)汗解表;又用地黃、麥冬以養(yǎng)血滋陰，更用勞水輕宣流利，以養(yǎng)脾胃，此乃陰血虛發(fā)汗之良劑。凡陰血虧者，用純表藥全然無汗者，用此方可養(yǎng)亦益陰，使汗出表解。
(2)備用方劑
?、偌訙p藏蕤湯：本方為滋陰發(fā)汗之劑。方用藏蕤(玉竹)甘平柔潤，滋陰益液而資汗源;配以蔥白、豆豉、薄荷、桔梗解表宜肺。疏散外邪。佐以白薇苦寒降泄，涼血清熱：叉用甘草、大棗甘潤滋脾，以助玉竹滋陰潤燥。諸藥配合，滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適于夾陰傷寒之陰虛證。
②增液承氣湯：本方為滋陰增液、泄熱通便之劑。方中用芒硝、大黃軟堅潤燥，泄熱通下，配合玄參、生地黃、麥冬滋陰增液，潤燥利腸。適于腎水枯竭，燥結(jié)便閉不行者。
中成藥選介
(1)羚翹解毒丸：本方辛涼解表，清熱解毒。用金銀花、連翹、薄荷為主辛涼透邪;伍用荊芥穗，豆豉，開皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽;甘草清熱解毒;竹葉清上焦熱;蘆根清熱生津;更用羚羊角清熱解毒而鎮(zhèn)驚。可用麥冬、生地黃、白芍煎湯送服，增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之力。
(2)清熱安宮丸：本晶是清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之品，配合揚(yáng)劑服用。增強(qiáng)清熱鎮(zhèn)驚省神之功。
針灸療法 補(bǔ)太溪以壯水，灸關(guān)元以散寒壯火，針大椎以通陽解表。
外治療法 若熱入精室，神昏肢厥者，可外用通竅透邪法，用安宮牛黃兩顆。研細(xì)，用銀花露調(diào)和成餅，安人心下.上罨對剖白鵓鴿半只，用帛扎緊，一俟鵪有臭氣，即揭去之。，
驗案選粹
案一：吳煦野子，年二十三，精神素旺，清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發(fā)寒熱頭痛，因束告以酒后犯遠(yuǎn)歸之戒，醫(yī)疑是陰癥傷寒，必理中湯二劑，令一日夜服之，次日嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進(jìn)，晝使不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關(guān)有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑，病家因述遠(yuǎn)歸陰虛，投理中不減，成擬倍加參附，陸曰：脈癥俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳里。病者心虛，只服一劑，明早診之，癥不增劇，脈仍洪大，并兩尺亦大。日：熱邪已入腑，日晡必劇，以白虎湯二劑與之，病者猶豫。謂日;令日怕石膏，明日大黃也怕不得，延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語。遂連進(jìn)二服，熱略不減，再與前方二劑與之.至五更始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔巳厚，改用小陷胸湯送潤寧丸一錢.至晚又進(jìn)一錢，夜半出燥尿數(shù)十枚，熱減瀉止，又服枳實黃連至數(shù)十劑，少用滋補(bǔ)即痞隔，飲食不能進(jìn)，調(diào)治二月，方得痊愈。(《續(xù)名醫(yī)類案》)
案二：黃長人犯房勞，病傷寒，守不服之戒，身熱已退，十余日外，忽然昏沉，渾身戰(zhàn)栗，手足如冰。舉家忙亂，亟請余至，一醫(yī)已合就姜、附之藥矣。余適見而駭之，姑候診畢，再三辟其差謬。主家自疑陰癥，言之不人，又不可以理服，只得與醫(yī)者約曰：此一病人口中，出生入死，關(guān)系重大，吾與丈各立擔(dān)承，倘至用藥差誤，責(zé)有所歸。醫(yī)者云：吾治傷寒三十余年。不知甚么擔(dān)承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得己也。如不擔(dān)承，待吾用藥。主家方才心安，亟請用藥。余以調(diào)胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥，服至劑終。人事大清，忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰：病者之系陰癥見厥，先生確認(rèn)為陽證，而用下藥果應(yīng)，其理安在?答曰：其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發(fā)熱.煎熬津液。鼻干，口渴，便秘。漸至發(fā)厥者，不問知其為熱也。著陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋明厥得之陰癥，一起便直中陰經(jīng)、唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身躇多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎!如此病.先犯房勞，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰癥之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之陰莫奠救，致冤鬼夜嚎.尚不知悟，總繇傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。況病者始能勿藥，陰邪必輕.旬日漸發(fā)，尤非暴癥，安得以陰厥之側(cè)為治耶!……蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權(quán)用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之癥，相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤，不知治陰癥以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當(dāng)治，必看其人血肉克盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團(tuán)邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶?故見厥除熱，存津液元?dú)庥谑惨?，已失之晚，況敢助陽劫陰乎!(《喻嘉言醫(yī)學(xué)三書》)
文獻(xiàn)選錄《醫(yī)學(xué)源流論·腎虛非陰癥論》：“今之醫(yī)者，以其人房勞之后，或遺精之后.感冒風(fēng)寒而發(fā)熱者。謂之陰癥，病者遇此，亦自謂之陰癥.不問其現(xiàn)癥如何，總用參、術(shù)、附、桂、干姜、地黃等溫?zé)峋a(bǔ)之藥。此可稱絕倒者也。夫所謂陰癥者，寒邪中于三陰經(jīng)也，房后感風(fēng).豈風(fēng)寒必中腎經(jīng)，即使中之，亦不過散少陰之風(fēng)寒，如《傷寒論》中少陰發(fā)熱，仍用麻黃細(xì)辛發(fā)表而已，豈有用辛熱溫補(bǔ)之法耶?若用溫補(bǔ)，則補(bǔ)其風(fēng)寒于腎中矣。況陰虛之人而感風(fēng)寒，亦必由太陽入·仍屬陽邪，其熱必甚，兼以燥悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥。若果直中三陰，則斷無壯熱之理.必有惡寒倦臥、厥冷喜熱等癥.方可用溫散，然亦終無用滋補(bǔ)之法。即如傷寒瘥后，房事不慎，又發(fā)寒熱，謂之女勞復(fù)，此乃久虛之人，復(fù)患大癥，依今人之見.尤宜峻補(bǔ)者也，而古人治之，用竹皮一升煎湯服，然則無病而房后感風(fēng)，更不宜用熱補(bǔ)矣。故凡治病之法，總視目前之現(xiàn)證現(xiàn)脈，如果六脈沉遲，表里皆畏寒，仍系三陰之寒證，即使其本領(lǐng)強(qiáng)壯，又絕欲十年，亦從陰治，若使所現(xiàn)厥證，仍系陽邪，發(fā)熱煩渴，并無三陰之癥，即使其人本體虛弱，又復(fù)房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中陽明太熱之證，宜用葛根、白虎等方者，瞬息之間，轉(zhuǎn)入二陰，即改用溫補(bǔ);若陰癥轉(zhuǎn)陽癥，亦即用涼散，此一定之法也?！?/p>
(三)勞復(fù)證
論治法則
虛極熱盛者，當(dāng)滋陰清熱;若下虛寒盛者，宜溫陽祛寒;陽縮危證，當(dāng)回陽救逆。
方劑選要
(1)首選方劑
?、馘羞b湯：陰虛熱盛者，宜逍遙湯調(diào)服燒褲散。逍遙湯救陰清熱泄?jié)幔街赜萌藚ⅲ笱a(bǔ)元?dú)?，治勞?fù)之虛，配知母、生地黃、黃連，清熱養(yǎng)陰.瀉火解毒，生津潤燥，以治虛熱;用滑石，甘草，合為六一散，清熱利溫而不留邪;柴胡退熱升舉陽氣;竹茹甘寒涼血清熱，而主治女勞復(fù)證;犀角清熱涼血，瀉火解毒，并能安神定驚;韭根補(bǔ)肝腎，暖腰膝，而興陽道;生姜、大棗調(diào)營衛(wèi)，生津液。諸藥共奏救陰清熱，解毒瀉濁之功。燒褲散，乃取褲襠燒灰服用，燒以潔其污，灰取色黑下行，亦有同氣相求而導(dǎo)邪外出之義。
?、?font color="#ff0000">當(dāng)歸四逆湯：壯陽散寒，溫養(yǎng)肝腎.
適于陽虛寒盛者。
方用當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營;
桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒;
甘草、大棗補(bǔ)益中氣;
通草通行血脈。
可加吳茱萸辛苦且熱以散寒下氣，溫中止痛。
(2)備用方劑;若陰虛有熱者用竹皮湯.調(diào)服燒褲散。方用竹皮甘寒清熱涼血，專主女勞復(fù)，合人燒褲散，清熱解毒，調(diào)和陰陽。若陽虛寒盛者，用附子理中湯、四逆湯。理中湯用干姜溫中散寒;白術(shù)健脾燥濕;人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而健升降;甘草益氣和中;附子大辛大熱、回陽祛寒，以壯腎陽.諸藥合奏溫陽散寒調(diào)理升降之功，合入燒褲散，調(diào)和陰陽。四逆湯用干姜、附子大辛大熱之品，溫陽祛寒;炙甘草甘溫，溫養(yǎng)陽氣;諸藥相合，驅(qū)散陰寒，回陽救逆，配合燒褲散，適于傷寒房勞復(fù)陽虛陰盛證。
中成藥選介
(1)六味地黃丸。傷寒房勞復(fù)，證屬陰虛有熱者.可用六味地黃丸和燒褲散，益以麥冬、豆豉、梔子煎湯送服。取六味地黃丸，滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)腎陰為主;同時用梔子、豆鼓清宣郁熱，更配麥冬養(yǎng)陰清心除煩。諸荮相合養(yǎng)陰清熱.調(diào)和陰陽。
(2)附子理中丸。傷寒房勞復(fù)，證屬陽虛陰盛者，可用附子理中丸，用法及意義同備用方劑。
針灸療法 對傷寒房勞復(fù)，陽虛陰盛證，可配合針灸療法，溫經(jīng)散寒。取關(guān)元、氣海、三陰交溫灸回陽。針刺腎俞、命門、三陰交、關(guān)元.針用補(bǔ)法。針灸并用.溫補(bǔ)腎陽，以消陰翳。
外治療法 用吳茱萸以酒拌炒熱，熨于少腹部位，溫散寒邪，以止腹痛。
驗案選粹 王海藏治李良佐子病太陽證，尺寸脈俱浮教，按之無力，謂其內(nèi)陰虛，與神求加干姜湯.愈后再病，海藏視之，見神不舒，垂頭不欲語，疑其有房過，問之犯房過乎，必頭重目暗，曰然。因與大建中三四服。外陽內(nèi)收，脈反沉小，始見陰候，又與已寒加芍藥茴香等丸五六服，三日內(nèi)約服六七百丸，脈復(fù)生，又用大建中接之，大汗作而解。(《古今醫(yī)案按》)
文獻(xiàn)選錄《諸病源候論·傷寒交接勞復(fù)侯》：“夫傷寒病新瘥，未滿百日。氣力未平復(fù)而以房室者，略無不死也。有得此病，愈后六十日，其人已能行射獵，因而房室，即吐涎而死。病雖云瘥，若未平復(fù)，不可交接，必小腹急痛，手足拘拳，二時之間亡?！?/p>
《傷寒全生集·辨?zhèn)婧笈畡趶?fù)例》，“傷寒男子病新瘥，早犯女色而為病復(fù)發(fā)者，名日女勞復(fù)也.其候頭重不舉，目中生花，腰背痛.小腹里急絞痛，或憎寒發(fā)熱，或時陰火上沖，頭面烘熱，心胸?zé)炚?，以竹皮燒樣散，猥鼠糞;若有熱，加柴胡調(diào)赤衣散;人虛弱者，用參胡三白湯調(diào)赤衣散;若小腹急痛，脈沉足冷，用當(dāng)歸四逆湯加熟附、吳萸送下赤衣散。若見卵縮入腹，脈離經(jīng)者，死也?！?注：猥鼠糞，即雄鼠糞兩頭尖者)
用藥原則： 【臨床分證】 夾陰傷寒，按臨床證候表現(xiàn)的不同性質(zhì)，可分為陽虛證、陰虛證、勞復(fù)證等，其中陽虛證較為多見?！ ?一)陽虛證 論治法則 夾陰傷寒陽虛證，以陽虛感寒為主要病機(jī)，故溫經(jīng)散寒。助陽解表是主要治則。若兩尺脈沉弱無力，中陽不足，足冷腹痛者，宜溫中扶陽;若脈沉遲，惡寒足冷，下利清谷者，宜溫陽散寒，升提止瀉;若脈沉微或伏絕，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝.舌卷囊縮，甚則神昏不省人事，宜急救回陽，溫補(bǔ)命門。若病勢平穩(wěn)，善后可雙補(bǔ)氣血，調(diào)和陰陽?！ 》絼┻x要 (1)首選方劑：參附再造丸。本方為助陽益氣、發(fā)汗解表之劑。方用黃芪、人參為主藥，補(bǔ)元?dú)?，固肌表，助正?qū)邪，又可防止陽氣隨汗而脫;更用熟附子、桂枝，細(xì)辛助陽散寒以解表邪。方中用溫陽祛邪的藥物為主，用羌活、防風(fēng)，以加強(qiáng)解表散寒之力，甘草甘緩。使汗出不過.扶正而邪出。諸藥配伍周密，旨在助陽發(fā)汗，以祛表邪?！ ?2)備用方劑 ?、俾辄S附子細(xì)辛湯：本方為助陽解表之劑。方中麻黃解散表邪，附子溫壯腎陽;細(xì)辛氣味辛溫雄烈，佐附子以溫經(jīng)，佐麻黃以解表。三藥合用，于溫陽中促進(jìn)解表。于解表中不傷陽氣，更可于本方中加入?yún)ⅰ⒏山?，增?qiáng)益氣助陽之功?！ 、邳S芪建中湯：本方溫中補(bǔ)氣，和里緩急，適于中陽不足者。方中黃苠甘溫純陽，補(bǔ)諸虛不足，益元?dú)?，固肌表，壯脾?甘草、大棗、飴糖之甘，建中而緩急;生姜、桂枝之辛，溫中通陽而調(diào)衛(wèi)氣;芍藥之酸，益陰血，和營衛(wèi)。諸藥相合，使中氣建立，陽氣內(nèi)克.達(dá)于四未，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽得以調(diào)和，諸證得解。 ?、鄹阶永碇袦痉綔仃栰詈?，健脾益氣，適于里寒為甚，惡寒足冷，下利清谷者。方中附子、干姜大辛大熱，溫補(bǔ)脾腎，祛散里寒;人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而調(diào)升降;自術(shù)健脾燥澎;炙草益氣和中。諸藥相合，溫補(bǔ)脾腎，回陽祛寒。若下焦寒甚，可加吳榮萸、肉桂，補(bǔ)火助陽。通經(jīng)脈，散寒止痛?！ 、芑仃柧燃睖哼m用于陽氣將脫，神昏不省人事肴。方用四逆湯加桂枝溫補(bǔ)回陽為主，并合入生脈散，益氣生脈;合入二陳、白術(shù)，健脾和胃，上止啊吐，下止瀉利;更用麝香少許，斬關(guān)直人，助參、附、姜、桂以奏速效。諸藥相合，乃回陽生脈之劑。 中成藥選介 (1)桂枝合劑：本方為桂枝湯制劑，辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。為了增強(qiáng)溫陽扶正之力，可用附子、人參煎湯，調(diào)送本藥，以增助陽解表之力?！ ?2)柴麻解表丸：為發(fā)汗解表之劑。方用麻黃，細(xì)辛、桂枝、荊芥、紫蘇、防風(fēng)、羌活、白芷辛溫解表之品，發(fā)散風(fēng)寒;并伍用葛根、柴胡、薄荷辛涼之品，以增解表之力;用川芎祛風(fēng)止痛;杏仁人肺平喘，黃芩瀉熱解毒;地黃養(yǎng)陰生津。為增強(qiáng)辛溫之力。可用附子，人參煎湯，送服本品，以助陽解表，并可制其苦寒藥性?！ ♂樉寞煼ㄓ镁姆āＨ￡P(guān)元、氣海兩穴.以回元陽，配合內(nèi)服之劑，發(fā)散寒邪?！ ⊥庵委煼ㄈ艉刖?，少腹絞痛，陽縮者，可用外罨通陰達(dá)陽法。取生姜汁一碗，浸腎囊，汁漸收干，陰莖即出?；蛴冒缄柹⒍郑湃肽氈?，外貼陽和解凝膏，可使痛除而陰莖出。還可用蒸臍法：將麝香、半夏、皂葵末一匙。填入患者臍中，后用生姜薄片，貼干臍上，將大艾炷放姜片上，蒸二七壯。灸關(guān)元、氣海二七壯，熱氣通其內(nèi)，逼寒出于外，陰退而陽復(fù)矣。如手足溫暖即止，知人事者生?！ ◎灠高x粹 案一：姜孔進(jìn)，年近四旬.住江西永修北鄉(xiāng)官塘區(qū)。病名：傷寒夾陰;原因：其人冒寒邪微熱未除，人房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。證候：大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。診斷：兩手尺脈非常沉細(xì)，按至骨乃有一毛之延，惟寸關(guān)稍和。以脈合癥，此少陰傷寒夾陰也。療法：用黑附子、黑姜為君，回陽益火而祛寒，用婦人褲襠燒灰為臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂為佐，俾虛火仍歸啄位，使以艾葉.甘草，引寒邪達(dá)外也。處方：黑附予一錢半.黑姜一錢.肉桂八分，艾葉八分，甘草六分，以婦人褲襠燒灰，共水煎服。效果;服一劑.陰莖頭上微腫，病即減半，連服二劑，病痊愈。后更用附桂地黃湯加龜板，服四劑，月余復(fù)舊矣。廉按，此癥似陰陽易而非，非女勞復(fù)而卻是.今用四逆湯合褲襠散加味，方較程鐘齡用人參三白湯，馬良伯用五苓散合碾鼠矢湯，尤為周到，所引陳修固說發(fā)明病理，語亦精鑿，真苦心精詣之佳案也。(《重印全國名醫(yī)驗案類編》) 案二：吳氏子二十余。素有夢泄，十月間息傷寒，頭痛足冷，發(fā)數(shù)消導(dǎo)，屢汗而昏熱不除.反加喘逆，更醫(yī)投麻黃，頭面大汗，喘促益加，或以為邪熱入里豐芩連，或以為元?dú)獯筇撝鞫?，張診之，六脈細(xì)微，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參附，庶可望其回陽，遂與回陽反本湯.加童便以斂陽，二嚷安臥，改用大劑獨(dú)參湯，加童便調(diào)理數(shù)日，頻與糜粥而安。(《宋元明清名醫(yī)類案》) 案三：薛院使已治一人，年七十九，仲冬將出行，少妾人房，致頭痛發(fā)熱。眩暈喘急，痰涎壅盛，小便頻數(shù)，口干引飲，偏舌牛刺，縮斂如荔枝然。下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寢，或時候間如煙火上沖，急欲涼茶少解，已濱于死，脈洪太而無倫.且有力，捫其身烙手，此腎經(jīng)虛火游行于外，投以十全大補(bǔ)合六味地黃湯、牛脈散，再加附子.服一劑，熟寢良久，脈證各減三四，再與八味丸服之，諸證悉退，后忌冷物而痊。(《古今醫(yī)案按》) 10.文獻(xiàn)選錄《傷寒緒論》：“復(fù)有房室不謹(jǐn)之后，感冒風(fēng)寒，及恣意乘涼，觸犯風(fēng)露，勞役傷精而病者。謂之夾陰，其證亦發(fā)熱頭痛，胸膈痞悶。若明火上乘，則面赤而足脛逆冷，蓋陽病必頭痛，陰病必足冷，《內(nèi)經(jīng)》所謂陽病者上行極而下;陰病者下行極而上也。以其虛陽外發(fā)，故發(fā)熱煩渴，而躁亂不寧，其陽不能下達(dá)于陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也。……親乎表者，宜發(fā)表;親乎里者，宜通泄;假熱亦發(fā)熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱.而不躁不渴，或見虛狂而煩之即止，終不及聲高詈罵者也。經(jīng)日寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。” (二)陰虛證 論治法則初起滋陰養(yǎng)血，解表發(fā)汗;邪熱入里，便閉不通者，宜瀉熱下實;熱盛律虧。陰虛火旺者，當(dāng)清里瀉熱，救陰泄?jié)??！ 》絼┻x要 (1)首選方劑：蔥白七味飲。本方為滋陰養(yǎng)血，解表發(fā)汗之劑。方用蔥白、豆豉、葛根、生姜以發(fā)汗解表;又用地黃、麥冬以養(yǎng)血滋陰，更用勞水輕宣流利，以養(yǎng)脾胃，此乃陰血虛發(fā)汗之良劑。凡陰血虧者，用純表藥全然無汗者，用此方可養(yǎng)亦益陰，使汗出表解。 (2)備用方劑 ?、偌訙p藏蕤湯：本方為滋陰發(fā)汗之劑。方用藏蕤(玉竹)甘平柔潤，滋陰益液而資汗源;配以蔥白、豆豉、薄荷、桔梗解表宜肺。疏散外邪。佐以白薇苦寒降泄，涼血清熱：叉用甘草、大棗甘潤滋脾，以助玉竹滋陰潤燥。諸藥配合，滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適于夾陰傷寒之陰虛證?！ 、谠鲆撼袣鉁罕痉綖樽剃幵鲆骸⑿篃嵬ū阒畡?。方中用芒硝、大黃軟堅潤燥，泄熱通下，配合玄參、生地黃、麥冬滋陰增液，潤燥利腸。適于腎水枯竭，燥結(jié)便閉不行者。 中成藥選介 (1)羚翹解毒丸：本方辛涼解表，清熱解毒。用金銀花、連翹、薄荷為主辛涼透邪;伍用荊芥穗，豆豉，開皮毛而逐邪;桔梗宣肺利咽;甘草清熱解毒;竹葉清上焦熱;蘆根清熱生津;更用羚羊角清熱解毒而鎮(zhèn)驚?？捎名湺?、生地黃、白芍煎湯送服，增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之力?！ ?2)清熱安宮丸：本晶是清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之品，配合揚(yáng)劑服用。增強(qiáng)清熱鎮(zhèn)驚省神之功?！ ♂樉寞煼ㄑa(bǔ)太溪以壯水，灸關(guān)元以散寒壯火，針大椎以通陽解表。 外治療法若熱入精室，神昏肢厥者，可外用通竅透邪法，用安宮牛黃兩顆。研細(xì)，用銀花露調(diào)和成餅，安人心下.上罨對剖白鵓鴿半只，用帛扎緊，一俟鵪有臭氣，即揭去之。， 驗案選粹 案一：吳煦野子，年二十三，精神素旺，清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發(fā)寒熱頭痛，因束告以酒后犯遠(yuǎn)歸之戒，醫(yī)疑是陰癥傷寒，必理中湯二劑，令一日夜服之，次日嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進(jìn)，晝使不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關(guān)有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑，病家因述遠(yuǎn)歸陰虛，投理中不減，成擬倍加參附，陸曰：脈癥俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳里。病者心虛，只服一劑，明早診之，癥不增劇，脈仍洪大，并兩尺亦大。日：熱邪已入腑，日晡必劇，以白虎湯二劑與之，病者猶豫。謂日;令日怕石膏，明日大黃也怕不得，延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語。遂連進(jìn)二服，熱略不減，再與前方二劑與之.至五更始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔巳厚，改用小陷胸湯送潤寧丸一錢.至晚又進(jìn)一錢，夜半出燥尿數(shù)十枚，熱減瀉止，又服枳實黃連至數(shù)十劑，少用滋補(bǔ)即痞隔，飲食不能進(jìn)，調(diào)治二月，方得痊愈。(《續(xù)名醫(yī)類案》) 案二：黃長人犯房勞，病傷寒，守不服之戒，身熱已退，十余日外，忽然昏沉，渾身戰(zhàn)栗，手足如冰。舉家忙亂，亟請余至，一醫(yī)已合就姜、附之藥矣。余適見而駭之，姑候診畢，再三辟其差謬。主家自疑陰癥，言之不人，又不可以理服，只得與醫(yī)者約曰：此一病人口中，出生入死，關(guān)系重大，吾與丈各立擔(dān)承，倘至用藥差誤，責(zé)有所歸。醫(yī)者云：吾治傷寒三十余年。不知甚么擔(dān)承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得己也。如不擔(dān)承，待吾用藥。主家方才心安，亟請用藥。余以調(diào)胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥，服至劑終。人事大清，忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰：病者之系陰癥見厥，先生確認(rèn)為陽證，而用下藥果應(yīng)，其理安在?答曰：其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發(fā)熱.煎熬津液。鼻干，口渴，便秘。漸至發(fā)厥者，不問知其為熱也。著陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋明厥得之陰癥，一起便直中陰經(jīng)、唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身躇多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎!如此病.先犯房勞，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰癥之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之陰莫奠救，致冤鬼夜嚎.尚不知悟，總繇傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。況病者始能勿藥，陰邪必輕.旬日漸發(fā)，尤非暴癥，安得以陰厥之側(cè)為治耶!……蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權(quán)用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之癥，相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤，不知治陰癥以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當(dāng)治，必看其人血肉克盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團(tuán)邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶?故見厥除熱，存津液元?dú)庥谑惨?，已失之晚，況敢助陽劫陰乎!(《喻嘉言醫(yī)學(xué)三書》) 文獻(xiàn)選錄《醫(yī)學(xué)源流論·腎虛非陰癥論》：“今之醫(yī)者，以其人房勞之后，或遺精之后.感冒風(fēng)寒而發(fā)熱者。謂之陰癥，病者遇此，亦自謂之陰癥.不問其現(xiàn)癥如何，總用參、術(shù)、附、桂、干姜、地黃等溫?zé)峋a(bǔ)之藥。此可稱絕倒者也。夫所謂陰癥者，寒邪中于三陰經(jīng)也，房后感風(fēng).豈風(fēng)寒必中腎經(jīng)，即使中之，亦不過散少陰之風(fēng)寒，如《傷寒論》中少陰發(fā)熱，仍用麻黃細(xì)辛發(fā)表而已，豈有用辛熱溫補(bǔ)之法耶?若用溫補(bǔ)，則補(bǔ)其風(fēng)寒于腎中矣。況陰虛之人而感風(fēng)寒，亦必由太陽入·仍屬陽邪，其熱必甚，兼以燥悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥。若果直中三陰，則斷無壯熱之理.必有惡寒倦臥、厥冷喜熱等癥.方可用溫散，然亦終無用滋補(bǔ)之法。即如傷寒瘥后，房事不慎，又發(fā)寒熱，謂之女勞復(fù)，此乃久虛之人，復(fù)患大癥，依今人之見.尤宜峻補(bǔ)者也，而古人治之，用竹皮一升煎湯服，然則無病而房后感風(fēng)，更不宜用熱補(bǔ)矣。故凡治病之法，總視目前之現(xiàn)證現(xiàn)脈，如果六脈沉遲，表里皆畏寒，仍系三陰之寒證，即使其本領(lǐng)強(qiáng)壯，又絕欲十年，亦從陰治，若使所現(xiàn)厥證，仍系陽邪，發(fā)熱煩渴，并無三陰之癥，即使其人本體虛弱，又復(fù)房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中陽明太熱之證，宜用葛根、白虎等方者，瞬息之間，轉(zhuǎn)入二陰，即改用溫補(bǔ);若陰癥轉(zhuǎn)陽癥，亦即用涼散，此一定之法也?！薄 ?三)勞復(fù)證 論治法則 虛極熱盛者，當(dāng)滋陰清熱;若下虛寒盛者，宜溫陽祛寒;陽縮危證，當(dāng)回陽救逆?！ 》絼┻x要 (1)首選方劑 ?、馘羞b湯：陰虛熱盛者，宜逍遙湯調(diào)服燒褲散。逍遙湯救陰清熱泄?jié)?，方重用人參，大補(bǔ)元?dú)?，治勞?fù)之虛，配知母、生地黃、黃連，清熱養(yǎng)陰.瀉火解毒，生津潤燥，以治虛熱;用滑石，甘草，合為六一散，清熱利溫而不留邪;柴胡退熱升舉陽氣;竹茹甘寒涼血清熱，而主治女勞復(fù)證;犀角清熱涼血，瀉火解毒，并能安神定驚;韭根補(bǔ)肝腎，暖腰膝，而興陽道;生姜、大棗調(diào)營衛(wèi)，生津液。諸藥共奏救陰清熱，解毒瀉濁之功。燒褲散，乃取褲襠燒灰服用，燒以潔其污，灰取色黑下行，亦有同氣相求而導(dǎo)邪外出之義。 ?、诋?dāng)歸四逆湯：壯陽散寒，溫養(yǎng)肝腎.適于陽虛寒盛者。方用當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營;桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒;甘草、大棗補(bǔ)益中氣;通草通行血脈?？杉訁擒镙切量嗲覠嵋陨⒑職猓瑴刂兄雇??！ ?2)備用方劑;若陰虛有熱者用竹皮湯.調(diào)服燒褲散。方用竹皮甘寒清熱涼血，專主女勞復(fù)，合人燒褲散，清熱解毒，調(diào)和陰陽。若陽虛寒盛者，用附子理中湯、四逆湯。理中湯用干姜溫中散寒;白術(shù)健脾燥濕;人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而健升降;甘草益氣和中;附子大辛大熱、回陽祛寒，以壯腎陽.諸藥合奏溫陽散寒調(diào)理升降之功，合入燒褲散，調(diào)和陰陽。四逆湯用干姜、附子大辛大熱之品，溫陽祛寒;炙甘草甘溫，溫養(yǎng)陽氣;諸藥相合，驅(qū)散陰寒，回陽救逆，配合燒褲散，適于傷寒房勞復(fù)陽虛陰盛證?！ ≈谐伤庍x介 (1)六味地黃丸。傷寒房勞復(fù)，證屬陰虛有熱者.可用六味地黃丸和燒褲散，益以麥冬、豆豉、梔子煎湯送服。取六味地黃丸，滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)腎陰為主;同時用梔子、豆鼓清宣郁熱，更配麥冬養(yǎng)陰清心除煩。諸荮相合養(yǎng)陰清熱.調(diào)和陰陽?！ ?2)附子理中丸。傷寒房勞復(fù)，證屬陽虛陰盛者，可用附子理中丸，用法及意義同備用方劑。 針灸療法對傷寒房勞復(fù)，陽虛陰盛證，可配合針灸療法，溫經(jīng)散寒。取關(guān)元、氣海、三陰交溫灸回陽。針刺腎俞、命門、三陰交、關(guān)元.針用補(bǔ)法。針灸并用.溫補(bǔ)腎陽，以消陰翳?！ ⊥庵委煼ㄓ脜擒镙且跃瓢璩礋?，熨于少腹部位，溫散寒邪，以止腹痛?！ ◎灠高x粹王海藏治李良佐子病太陽證，尺寸脈俱浮教，按之無力，謂其內(nèi)陰虛，與神求加干姜湯.愈后再病，海藏視之，見神不舒，垂頭不欲語，疑其有房過，問之犯房過乎，必頭重目暗，曰然。因與大建中三四服。外陽內(nèi)收，脈反沉小，始見陰候，又與已寒加芍藥茴香等丸五六服，三日內(nèi)約服六七百丸，脈復(fù)生，又用大建中接之，大汗作而解。(《古今醫(yī)案按》) 文獻(xiàn)選錄《諸病源候論·傷寒交接勞復(fù)侯》：“夫傷寒病新瘥，未滿百日。氣力未平復(fù)而以房室者，略無不死也。有得此病，愈后六十日，其人已能行射獵，因而房室，即吐涎而死。病雖云瘥，若未平復(fù)，不可交接，必小腹急痛，手足拘拳，二時之間亡。” 《傷寒全生集·辨?zhèn)婧笈畡趶?fù)例》，“傷寒男子病新瘥，早犯女色而為病復(fù)發(fā)者，名日女勞復(fù)也.其候頭重不舉，目中生花，腰背痛.小腹里急絞痛，或憎寒發(fā)熱，或時陰火上沖，頭面烘熱，心胸?zé)炚?，以竹皮燒樣散，猥鼠糞;若有熱，加柴胡調(diào)赤衣散;人虛弱者，用參胡三白湯調(diào)赤衣散;若小腹急痛，脈沉足冷，用當(dāng)歸四逆湯加熟附、吳萸送下赤衣散。若見卵縮入腹，脈離經(jīng)者，死也?！?注：猥鼠糞，即雄鼠糞兩頭尖者)
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