【摘要】 脂肪肝是一種疾病，隨著如今飲食習(xí)慣和生活方式的改變以及影像學(xué)檢測的普遍應(yīng)用，其患病率日趨增高，且發(fā)病年齡范圍擴大。本文以探討超聲檢查在脂肪肝診斷 中的臨床意義為目的，回顧分析我院8238例體檢者中發(fā)現(xiàn)1080例脂肪肝的一般情況和病因調(diào)查，并結(jié)合實驗室檢查，為脂肪肝的早期預(yù)防和治療提供幫助。
【關(guān)鍵詞】 超聲; 脂肪肝; 診斷
脂肪肝是一種由多病因引起的病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。臨床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。輕度脂肪肝一般無癥狀， 中重度可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀甚至肝功能損害，如長期不控制將發(fā)展為肝硬化和肝壞死。下面將我院8238名體檢者超聲檢查中發(fā)現(xiàn)1080例脂肪肝情況 分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組8238例體檢者均為我院2006年5~8月為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的20~60歲農(nóng)民進行肝膽B超檢查者，其中男3732例，女4506例。
1.2 方法 使用SA—1500黑白超聲診斷儀，腹部凸陣探頭3?5MHz。囑檢查者空腹，平臥位和側(cè)臥位常規(guī)掃查肝臟。觀察肝臟的形態(tài)、大小，包膜，邊界，肝區(qū)光點 回聲強弱、分布及血管網(wǎng)絡(luò)分布情況等。并注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益，與周圍脾、腎實質(zhì)回聲相對照。
2 結(jié)果
（1）8238例受檢者中，查出脂肪肝1080例，占13?1%，其中男526例，女554例，30歲以下患脂肪肝107例，占9?9%。伴 高血壓77例，糖尿病19例。調(diào)查生活習(xí)慣長期飲酒超過8年，每日飲酒超過50g酒精量的有443例，占41?02%；喜吃高脂飲食的有298例，占 27?59%。實驗室檢查1080例脂肪肝患者血清膽固醇、甘油三酯升高的921例，占85?28%，血清谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（GGT）明顯增高的有611例， 占56?57%。
（2）根據(jù)肝臟聲像圖特點分為三度：輕度脂肪肝301例，占27?87%；聲像圖為肝臟形態(tài)大小基本正常，邊緣較銳，肝表面光帶尚清晰， 實質(zhì)回聲呈密集“細(xì)點”狀，前場增強、遠(yuǎn)場衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清楚，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示尚清，或血管偏細(xì)。中度脂肪肝413例，占 38?24%；聲像圖則介于輕、重度之間，肝右葉肋下斜徑增大，超過14cm，肝緣略鈍，肝實質(zhì)回聲細(xì)密增強，遠(yuǎn)場1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內(nèi)血 管網(wǎng)絡(luò)細(xì)少但可辨認(rèn)。重度脂肪肝366例，占33?89%；聲像圖肝臟增大，形態(tài)飽滿，邊緣明顯變鈍，實質(zhì)回聲明顯細(xì)密增強，前場呈“云霧”狀，遠(yuǎn)場 2/3衰減為低回聲或無回聲，后緣輪廓顯示不清，膽囊壁回聲與肝實質(zhì)回聲融合顯示不清，部分似膽囊炎。
3 討論
3.1 脂肪肝的發(fā)病機制
肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常肝內(nèi)脂肪占肝重的2%～4%，內(nèi)含甘油三酯、脂肪酸、磷脂、膽固醇及膽固醇脂。當(dāng)肝內(nèi)脂肪積聚超過5%時，稱脂肪肝。重者 可達40%～50%，其中以甘油三酯為主。其病變機制主要為：（1）肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多：如飲高脂飲食或營養(yǎng)不良時因體內(nèi)脂肪組織分解，過多的脂肪酸經(jīng) 由血液入肝；或因缺氧致肝細(xì)胞乳酸大量轉(zhuǎn)化為脂肪酸；或因氧化障礙使脂肪酸利用下降，脂肪酸相對增多；（2）甘油三酯合成過多：如飲酒可改變線粒體和滑面 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的功能，使α-磷酸甘油合成甘油三酯；（3）脂蛋白、載脂蛋白減少：缺氧中毒或營養(yǎng)不良時，肝細(xì)胞中脂蛋白合成減少，脂肪輸出受阻而堆積于細(xì)胞內(nèi) ［1］。多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可有不同程度的食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。
3.2 脂肪肝與飲酒的關(guān)系
080例脂肪肝患者中長期大量飲酒的443例，占41?02%，其中男305例，明顯多于女性，且實驗室檢查GGT增高明顯。超聲圖像多數(shù)為中重度表 現(xiàn)，個別表現(xiàn)有酒精性肝硬化趨向。本組病例發(fā)現(xiàn)，由于長期飲酒使肝內(nèi)脂肪合成增加，脂肪從肝臟中的排泄減少，同時酒精還能抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酶活性，肝細(xì)胞 分解脂肪的能力下降，導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。多數(shù)病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情況下戒酒后脂肪肝逐漸消失。但如果長期過度飲酒，肝細(xì)胞反復(fù)發(fā) 生脂肪變性、壞死，最終發(fā)展為酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴(yán)重者危及人的生命［2］。因此為了有效預(yù)防酒精性脂肪肝，應(yīng)加強宣傳飲酒的危害性，使人們對本 病有足夠的認(rèn)識和重視。
3.3 脂肪肝與年齡、生活習(xí)慣的關(guān)系
在本次檢查中查出30歲以下患者107例，占全部脂肪肝患者的9?9%，45~60歲859例，占79?54%。提示發(fā)病年齡有年輕化趨勢。由于生活條件 不斷提高、飲食習(xí)慣改變、飲酒和暴飲暴食，且青年人體力活動和鍛煉減少等，都是脂肪肝發(fā)病的潛在因素，應(yīng)引起高度警惕，積極養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。
3.4 脂肪肝的防治
脂肪肝是一種可逆性疾病，可通過去除病因和合理飲食調(diào)理而恢復(fù)正常。因此在日常生活中應(yīng)注意有效控制體重、戒酒，合理膳食?？刂聘咧邿崃渴澄铮俪杂驼?nbsp;食物、動物內(nèi)臟、蛋黃等，多吃新鮮蔬菜、豆腐、水果，有效地控制體重，增加體力活動和身體鍛煉以及避免食用各種對肝臟有毒性藥物。同時，由于超聲可直觀地 反映肝內(nèi)脂肪含量的多少，是診斷脂肪肝的首選方法之一，應(yīng)通過定期超聲檢查，及早地發(fā)現(xiàn)脂肪肝，使脂肪肝得到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，將脂肪肝對人們 健康的威脅降到最低。
【參考文獻】
1 李玉林?病理學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，182-184.
2 薛金艷，李麗?淺析酒精性脂肪肝發(fā)病機制.中華中西醫(yī)雜志，2005，6（8）：1102.
作者: 醫(yī)學(xué)生
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