小兒腹瀉有感染性和非感染性之分,感染性腹瀉重要的病原微生物是輪狀病毒,每年秋季發(fā)病率較高,其特點(diǎn)是便呈蛋花樣或水樣便,易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂采用黃芪注射液治療腹瀉,特別是腹瀉的早期能收到良好療效。
1 臨床資料
1.1 般資料 選取我院兒科2004年9月~12月,住院及門診的腹瀉患兒30例,男17例,女13例;年齡最小3月,最大1歲11個(gè)月;輕度脫水22例,中度脫水8例。臨床表現(xiàn):常以低熱、腹瀉、體溫37.2~38.4℃,大便6~10次/d或10次/d以上,黃稀水樣便、蛋花樣便,部分患兒嘔吐、尿少、口渴等。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常范圍;大便常規(guī):黃稀水樣便或蛋花樣便,脂肪球(+~++)。符合《兒科學(xué)》第6版腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn) [1] 。30例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各15例,兩組患兒一般情況差異無顯著性。
1.2 治療方法 治療組用黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠出品,國藥準(zhǔn)字:Z51021776)1~2ml/kg,使用3~5天,口服思密達(dá)、媽咪噯糾正脫水電解質(zhì)紊亂,合理使用抗生素。對(duì)照組口服思密達(dá)、媽咪噯、抗病毒口服液,糾正脫水、電解質(zhì)紊亂,合理使用抗生素。
2 結(jié)果
療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療24h大便性狀及次轉(zhuǎn)為正常大便,2~3次/d;有效:治療72h大便明顯減少,3~4次/d;無效:治療3~4天,仍腹瀉,大便次數(shù)大于6次/d。
治療組使用黃芪注射液1~2ml/(kg·d)療效顯著,顯效為93%,無效為0,總有效率100%。對(duì)照組顯效占68%,無效2例,總有效率93%。見表1。兩組比較:治療組顯效率與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)。
表1 兩組治療結(jié)果 (略)
3 討論
輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的重要病原體 [2] ,小兒腸壁薄,通透性強(qiáng),屏障功能差,病毒易大量繁殖,腸內(nèi)局部出現(xiàn)病理損害。早期使用黃芪注射液能有效的抗病毒及保護(hù)腸黏膜作用及修復(fù)作用 [3] 。通過30例患兒對(duì)照研究結(jié)果分析,說明黃芪注射液是治療小兒腹瀉較理想的藥物之一,無不良反應(yīng)發(fā)生。特別是腹瀉早期應(yīng)用,能縮短療效,有效中和病毒,減輕患兒痛苦。
黃芪味甘性溫,歸肺、脾經(jīng),為豆科植物黃芪或榮喜黃芪的根,含三萜工場皂苷類衍生物、黃酮類衍生物、糖游離氨基酸、多微量元素以及膽堿、甜菜堿、香豆類、亞油酸、葉酸等。藥理研究證明:黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對(duì)Ⅰ型流感病毒、濾泡新病毒、柯薩奇病毒等均有一定防治作用,能提高人血中cAMP、IgM、IgE、IgA水平,能增強(qiáng)誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生能力 [4] ,能促進(jìn)體液免疫,抑制細(xì)菌、病毒的繁殖,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能 [5] 。所以黃芪注射液治療小兒腹瀉安全有效。值得臨床推廣應(yīng)用。
慢性腸炎特效方
異煙肼0.2;西咪替丁0.4
+ T甲硝唑0.4
+ T6 BSMZ兩片一日三次
本人在臨床上,綜合各家之長,細(xì)心揣摩,組成此方。用本方治療慢性腸炎無不效。無論是結(jié)腸易激綜合癥 還是五更瀉。大都可以在兩天之內(nèi)止瀉,胃部不適癥狀減輕,三天食欲增加,大便成形。7——10天可治愈。
^本方組成藥物簡單,唯價(jià)格便宜不好掙錢,大家可以再用本方時(shí),加用人參健脾丸 或者補(bǔ)中益氣丸都好。
( _說到這兒記起8年前在鄰村工作時(shí),用此方治愈幾個(gè)多年的慢性腸炎病人,時(shí)至今日我已調(diào)離這么長的時(shí)間,那些病人見了還是千恩萬謝,實(shí)是感人。想想自己也不過是做了一個(gè)醫(yī)生該做的事,但作為病號(hào)卻是感到咱為他解決了病痛折磨。每想于此,頗有成就感,也堅(jiān)定了自己行醫(yī)的決心
秋季腹瀉患兒在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用喝淡鹽水痊愈率也可達(dá)100%。
黃芪注射液治療小兒腹瀉
小兒腹瀉有感染性和非感染性之分,感染性腹瀉重要的病原微生物是輪狀病毒,每年秋季發(fā)病率較高,其特點(diǎn)是大便呈蛋花樣或水樣便,易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。采用黃芪注射液治療腹瀉,特別是腹瀉的早期能收到良好療效
輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的重要病原體。
小兒腸壁薄,通透性強(qiáng),屏障功能差,病毒易大量繁殖,腸內(nèi)局部出現(xiàn)病理損害。早期使用黃芪注射液能有效的抗病毒及保護(hù)腸黏膜作用及修復(fù)作用 。
黃芪注射液是治療小兒腹瀉較理想的藥物之一,無不良反應(yīng)發(fā)生。特別是腹瀉早期應(yīng)用,能縮短療效,有效中和病毒,減輕患兒痛苦。
黃芪味甘性溫,歸肺、脾經(jīng),為豆科植物黃芪或榮喜黃芪的根,含三萜工場皂苷類衍生物、黃酮類衍生物、多糖游離氨基酸、多種微量元素以及膽堿、甜菜堿、香豆類、亞油酸、葉酸等。藥理研究證明:黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對(duì)Ⅰ型流感病毒、濾泡新病毒、柯薩奇病毒等均有一定防治作用,能提高人血中cAMP、IgM、IgE、IgA水平,能增強(qiáng)誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生能力 [4] ,能促進(jìn)體液免疫,抑制細(xì)菌、病毒的繁殖,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能 [5] 。所以黃芪注射液治療小兒腹瀉安全有效。值得臨床推廣應(yīng)用。
治療方法 治療組用黃芪注射液1~2ml/kg,使用3~5天,口服思密達(dá)、媽咪噯糾正脫水電解質(zhì)紊亂,合理使用抗生素。對(duì)照組口服思密達(dá)、媽咪噯、抗病毒口服液,糾正脫水、電解質(zhì)紊亂,合理使用抗生素. 人在治療小兒腹瀉發(fā)面有一經(jīng)驗(yàn).就是在抗病毒.和合理使用抗生素的同時(shí).再適量使用黃芪注射液,尤其是腹瀉成蛋花樣糞便,一天在15次以上腹瀉的.效果特別好.在抗病毒方面莪術(shù)油對(duì)小兒腹瀉的效果不錯(cuò). 孟加拉國學(xué)者經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)證明,食用青香蕉能有效治療腹瀉。他們將62名腹瀉超過14天的嬰兒隨機(jī)分組,日常飲食以米飯為主,并加入青香蕉、果膠或安慰劑。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行7天,結(jié)果發(fā)現(xiàn),青香蕉能降低腸道的多孔性,使大便恢復(fù)正常。目前,研究者正在教患兒的母親應(yīng)用這種食品作為腹瀉兒童的家庭飲食治療方法。原創(chuàng)】異煙肼灌腸加口服治療嬰幼兒秋季腹瀉
異煙肼灌腸加口服治療嬰幼兒秋季腹瀉
治療方法:對(duì)癥處理,有脫水及電解質(zhì)紊亂者,靜脈補(bǔ)液糾正,治療組給異煙肼20mg/kg/d分四次,取一份用生理鹽水20ml保留灌腸.每天一次,另3份分次口服.
討論:嬰幼兒秋季腹瀉以輪狀病毒感染可能性大.系病毒感染后小腸功能紊亂而引起的滲透性腹瀉,多發(fā)生于3歲以內(nèi)特別是2歲以內(nèi)的嬰幼兒.其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,其中輪狀病毒吸附并感染,小腸絨毛已分化的上皮細(xì)胞,使絨毛受損脫落數(shù)量減少和排列紊亂,從而影響腸道正常的消化吸收功能是造成腹瀉的主要原因.對(duì)輪狀病毒的治療到現(xiàn)在為至還沒有特殊的治療方法.異煙肼由于在易感體內(nèi)能干擾蛋白質(zhì)的代謝,影響病毒的生長繁殖而產(chǎn)生抑制或殺死病毒的作用,病毒必須在易細(xì)胞內(nèi)繁殖,因而對(duì)抑殺病毒的藥物來說,必須通過細(xì)胞膜滲入細(xì)胞內(nèi),而異煙肼分子小,穿透力強(qiáng),能滲入細(xì)胞中干擾病毒的復(fù)制,從而使病毒血癥減輕,縮短自然病程,而副作用小.
【原創(chuàng)】“代針丸”治療小兒急慢性腹瀉
本貼收到1朵鮮花
打針吃藥對(duì)許多小兒來說都特別怕,針灸則更難實(shí)行,鑒于此種情況我在此向大家介紹一種中藥丸,敷于穴位,代替針灸和打針吃藥以我治療的小兒急饅性腹瀉經(jīng)1~5天都收到滿意的效果。
此方是我的一位許老師傳授的。他原石家莊某醫(yī)院的主任醫(yī)師,現(xiàn)在已經(jīng)是教授級(jí)別?,F(xiàn)以退休并被多家醫(yī)院聘請(qǐng)輪流坐診。此藥方也是他得意的方子。我公布此方也是受中醫(yī)基礎(chǔ)版的“德修”斑竹的影響。因?yàn)樗炎约旱陌局聘嗨幍姆椒芭浞焦加诖蠹也⑶艺f的非常透徹,非常仔細(xì)。受他大公無私的影響,破除保守把我多年應(yīng)用的方法介紹給大家。請(qǐng)大家作以參考。
藥物及用法:
吳茱萸、五倍子、公丁香、靈磁石、白芥子各等份,在加冰片或麝香少許,(以我經(jīng)驗(yàn)二者用其一均好使用).以上藥分別研成細(xì)末過篩取粉,混勻后加入冰片或麝香,在調(diào)以油膏制成黃豆粒大小之藥丸密封備用。
取穴:足三里、天樞、中脘、關(guān)元。有吐乳加內(nèi)關(guān),發(fā)熱加大椎,久泄不愈加脾俞、大腸俞、腎俞。
方法:選定穴位后先用酒精或溫開水擦干取穴部位的皮膚,然或?qū)⑺幫柚糜谒姆种粡埿麧窀嘀醒耄笥谘ㄎ簧鲜顾幫枧c皮膚接觸松緊適中。每日換藥一次,五次一療程。
經(jīng)我治療的腹瀉小兒大多數(shù) 未配和其他藥物 應(yīng)用,效果滿意。我的經(jīng)驗(yàn)此方對(duì)一周內(nèi)的小兒效果最佳。
此方也是我對(duì) 論壇的奉獻(xiàn)吧,希望大家破除保守踴躍參與進(jìn)來。
小兒秋季腹瀉:用思密達(dá)和雙黃連進(jìn)行灌腸,效果也很不錯(cuò)的
我喜歡在補(bǔ)液的時(shí)候加清開靈,效果還好,特別是發(fā)熱的病兒 適量補(bǔ)鋅很有好處. 我收治的病毒性腸炎予生理鹽水加2包思密達(dá)灌腸,每日二次,口服整腸生,補(bǔ)充張力液體,注意合理喂養(yǎng)大多1-2天治愈出院。小小秘方...人體胎盤組織注射液+VitB12 im 效果不錯(cuò)兒科效方:
小兒秋季腹瀉(特效)
內(nèi)服方:青蒿20克,水煎,分2次服。 它可以增強(qiáng)機(jī)特異性免疫機(jī)能,促進(jìn)腸循環(huán),以抑制輪狀病毒。
外用方:取云南白藥1克與75%酒精調(diào)成稠糊狀填于臍窩處,用4厘米×6厘米麝香虎骨膏貼在臍周封嚴(yán),每日一次,連續(xù)2-3次即可。外貼麝香虎骨膏不但可固定藥物,且其辛香走竄能增強(qiáng)云南白藥的作用,而達(dá)到增效目的。
注:呵呵斑竹現(xiàn)在正是小兒秋季腹瀉的高發(fā)期,我的經(jīng)驗(yàn)是內(nèi)服外用二至三天及愈,現(xiàn)在還沒有失敗過一例,恭請(qǐng)驗(yàn)正秋季腹瀉目前沒有特效的辦法,我這也是沒有辦法的辦法,不希望你們死跟著我的辦法用,每個(gè)患者情況和體癥是不一樣的,在剛開始的腹瀉是可以用克尿的,但是量小點(diǎn),我?guī)缀趺刻於荚谟?效果很明顯,對(duì)于嘔吐脫水的患兒就不能口服藥物了,可以點(diǎn)滴補(bǔ)水在配合肛注緩解癥狀縮短病程.你也可以結(jié)合自己的特長加上我的可取之處,形成一套完美成熟的治療方法.經(jīng)過考證你可以和大家分享,我也期待有比我更好的辦法.造福于患者...謝謝大家的意見!。
★★】黃飛鴻(370284830) 18:58:52
小時(shí)候,我妹妹有一吃腹瀉,怎么治也治不好,最后都就一味藥,山葡萄葉煎水,一次就好!秋季腹瀉治療的討論(一) 分類: 育兒 2008-10-07 17:02
秋季腹瀉又到了,我們兒科的腹瀉病人有滿員了!希望大家進(jìn)來交流秋季腹瀉的治療措施?。ㄖ嗅t(yī)兒科的同志千萬不要保守啊?。?
現(xiàn)在大家在治療秋季腹瀉時(shí)大多應(yīng)用抗病毒藥物(更昔洛韋,利巴韋林等),補(bǔ)液,生態(tài)療法(金雙歧,整腸生,媽咪愛,思密達(dá)),我在臨床上也嘗試過王氏保赤丸,效果不錯(cuò),希望能獲得更多前瞻性的治療措施!謝謝
秋季腹瀉是現(xiàn)在最常見的疾病,由于其自限性,治療主要是補(bǔ)液及電解質(zhì),R是RNA病毒,Acycloir類抗病毒藥是無療效的。中藥貼穴位確有一定療效。對(duì)于重癥需要綜合治療,特別應(yīng)注意心肌損害。
以下轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué) 綜述2004年第10卷第12期 Medical Recapitulate 2004,o1.10,No 12 《輪狀病毒感染的研究進(jìn)展》
治療及預(yù)防
R腹瀉治療的重點(diǎn)是糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。自從世界衛(wèi)生組織推薦使用口服補(bǔ)液鹽以來,R感染的病死率已明顯下降,但是對(duì)于嚴(yán)重脫水患者還需要靜脈補(bǔ)液。最近引起人們關(guān)注的是口服抗體治療胃腸道感染,盡管這些抗體容易在胃腸道分解,但是分解片段仍具有中和病毒的活性。Guarino等 j報(bào)道單次口服 一球蛋白可以明顯縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間,減少R排泌,縮短住院時(shí)間。但是,用牛免疫的R抗體初乳治療R感染研究發(fā)現(xiàn),雖然腹瀉持續(xù)時(shí)間
縮短、大便中病毒數(shù)量輕度減少,但是與對(duì)照組相比無顯著差異。用含有R抗體人乳治療遷延性腹瀉已有成功的報(bào)道。
現(xiàn)在很多研究表明,一些細(xì)菌復(fù)合物可以治療R感染,如口服乳酸桿菌制劑可以縮短R腹瀉的時(shí)間,也有雙盲安慰組研究表明,亞水楊酸鉍劑治療R腹瀉有效。國外有資料顯示,腦啡肽酶抑制劑可以減輕腹瀉時(shí)間,這是通過抑制胃腸黏膜內(nèi)腦啡肽分解,從而阻止cAMP水平增高,減少氯離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)而發(fā)揮作用的。在一些體外研究顯示 前列腺素A可以抑制R復(fù)制,改變病毒腸毒素NSP4糖蛋白結(jié)構(gòu),此外其他復(fù)合物包括唾液酸衍生物和各種腺嘌呤類似物對(duì)于R腹瀉有一定作用,仍有待于進(jìn)一步研究輔助治療效果。其他藥物,
如干擾素、思密達(dá)及中藥馬蹄香等都有報(bào)道顯示對(duì)于R腹瀉有一定的治療效果。
對(duì)于R腹瀉的預(yù)防,主要集中在R疫苗的研制方面。 最初的R疫苗在20世紀(jì)80年代問世,它們的反應(yīng)性較高,不適宜推廣應(yīng)用。目前較成熟的疫苗是恒河猴一人類重配R苗(RR—T),是美國于1998年研制成功的,使用該疫苗后可以有效的減輕R腹瀉的癥狀及嚴(yán)重腹瀉的發(fā)生。RR—T的主要副作用是食欲降低、惡心、低熱等。在該疫苗獲得使用許可證10個(gè)月后,美國疾病控制與預(yù)防中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn),首次使用該疫苗后短期內(nèi)發(fā)生腸套疊的危險(xiǎn)性明顯增加,隨后在美國被終止使用。由于在發(fā)展中國家R腹瀉病死率仍很高,所以建議在這些國家使用RR—T是有必要的,該疫苗的免疫療效試驗(yàn)也在一些發(fā)展中國家進(jìn)行。我國生物制劑研究所研制的R疫苗,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。此外,應(yīng)用基因工程技術(shù)生產(chǎn)的R DNA疫苗及殺病毒疫苗也都在研制中。
同意學(xué)海有涯的觀點(diǎn),中藥穴位貼敷效果不錯(cuò),我們常用的復(fù)方丁香開胃貼,不要光看名字哦!它不僅僅治療厭食、積滯、腹痛,還能溫中止瀉。此外對(duì)于時(shí)間較長的腹瀉患兒,一般都有氣陰兩虛的情況存在,七味白術(shù)散效果不錯(cuò),太子參、炒白術(shù)、茯苓皮、藿香、煨木香、葛根、甘草。
抗病毒藥物利巴韋林等,補(bǔ)液,生態(tài)療法
R是RNA病毒,Acycloir類抗病毒藥是無療效的
目前我們地區(qū)還沒有開始
腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病,為世界性公共衛(wèi)生問題。在我國屬第二位常見多發(fā)病(僅次于呼吸道感染)。秋季腹瀉病是指高發(fā)于10.11.12月的感染性腹瀉,以前長期病原不明。直到1973年澳大利亞學(xué)者Bishop用電鏡發(fā)現(xiàn)了一種病毒顆粒外觀像車輪。1975年國際病毒學(xué)會(huì)命名為輪狀病毒。我國于1978年在北京首先在秋季腹瀉患兒糞便中用電鏡及免疫電鏡檢出輪狀病毒,檢出率達(dá)83.8%,證實(shí)這是我國嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原。
秋季腹瀉多為病毒性腸炎,輪狀病毒腸炎占40%,位居小兒腹瀉病原第一位,發(fā)病率最高。好發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒,6個(gè)月以下因?yàn)橛心赣H傳給的抗體,一般少發(fā)病,即使發(fā)病,病情也較輕;2歲以上小兒多數(shù)感染過輪狀病毒,體內(nèi)有抗體,發(fā)病率也明顯降低。
臨床表現(xiàn):自然病程一般在7--10天,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,腹瀉水樣便,每日5--10次至10多次;伴輕度嘔吐。嘔吐常發(fā)生在發(fā)病頭1--2天隨后出現(xiàn)腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者多伴脫水酸中毒,40%---50%的患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀。該病一般預(yù)后良好,近年研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單純是腸道感染,也可引起全身性感染,可侵犯多個(gè)臟器。
治療:本病無特異治療方法。因是自限性疾病,主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。輕者可采用口服補(bǔ)液鹽(ORS)糾正和預(yù)防脫水,重者則要靜脈輸液。因?yàn)檩啝畈《灸c炎多為等張或等張偏高脫水,累積損失一般宜用1/2張----2/3張液補(bǔ)充?;鶎俞t(yī)院可能無現(xiàn)成ORS,我們可利用醫(yī)院現(xiàn)有液體配制。具體方法:0.9%生理鹽水194.5ml+10%葡萄糖 100ml+5%NaHco3 25ml+10%kcl 7.5ml+173ml水或純果汁.尤其加果汁的ORS液小兒越喝越愛喝,特方便.不妨適用。
有報(bào)道用牛初乳治療本病。方法是先用輪狀病毒免疫孕牛,取其產(chǎn)后初乳制成凍干乳粉。用此粉1g+60ml水,每次服用6ml,一日三次,共用三天,治療72h治愈率達(dá)91%。也有報(bào)道用中草藥“馬蹄香”治療。
可用思密達(dá)治療。該藥不不能殺死病原菌而能吸附,固定病原菌和毒素,然后隨糞便排出體外,并具有止血作用。
微生態(tài)制劑即時(shí)止瀉效果并不好,急性腹瀉不要作為常規(guī)應(yīng)用,適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。也可外敷用暖臍膏,臨床有療效。
治療:本病無特異治療方法。因是自限性疾病,主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。常規(guī)西醫(yī)治療,還有中藥治療,針灸和推拿都有效果啊,中西結(jié)合效果會(huì)更好的,我們?cè)诖松钣懈惺埽?
我們醫(yī)院正在運(yùn)用干擾素口服,觀察此藥對(duì)秋瀉的療效!
本病無特異治療方法,主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療,抗病毒藥物利巴韋林,微生物療法,干擾素肌肉注射。
guominggm :你好!干擾素口服的劑量?我們這兒再搞阿托品足三里注射,效果也不錯(cuò)!劑量是0.01mg/Kg.次
腹瀉量大的患兒,予以干擾素保留灌腸,有一定療效
抗病毒,生態(tài)療法,補(bǔ)液。而注射足三里,我們用654-2,還用itk3呢
治療:本病無特異治療方法。因是自限性疾病,主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。但可以加用思密達(dá)吸收腸道內(nèi)氣體、毒物等,起止瀉和阻止毒物吸收的作用。
依據(jù)秋季腹瀉蛋花湯樣便,發(fā)熱,舌象等表現(xiàn),中醫(yī)辨證大多應(yīng)該屬于濕熱瀉的范疇,中醫(yī)治療當(dāng)以清熱利濕,安腸止瀉為治法。本病多發(fā)于年幼兒童,服用中藥湯劑困難確實(shí)是臨床存在的實(shí)際情況,我們醫(yī)院習(xí)慣應(yīng)用三九免煎中藥辨證論治,口感稍微好一些,療效還不錯(cuò)。此外,補(bǔ)液時(shí)習(xí)慣應(yīng)用莪術(shù)油(有很多同道拒絕使用莪術(shù)油,不知為什么,我們認(rèn)為副作用沒有那么可怕?),可以用10%NS配成有張力的液體靜滴,感覺效果比靜滴病毒唑抗病毒效果明顯。復(fù)方丁香開胃貼對(duì)于小小孩各種類型的腹瀉效果都肯定,同意bai_yuwei1980 的觀點(diǎn),我們也應(yīng)用,畢竟多一種方法。
比較頭痛的是早期有些病人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的嘔吐癥狀,我們觀察嘔吐癥狀1-2天大都會(huì)消失,但家長很是焦急,可以用的止吐藥很有限,所以家長有時(shí)很激動(dòng),各位專家對(duì)于止吐有沒有好的辦法指導(dǎo)指導(dǎo),我們相信嘔吐會(huì)慢慢改善,但家長不停的抱怨,干兒科難啊。
秋季腹瀉治療方法有感:
1.糾正脫水;
2.對(duì)癥治療,如止吐,降溫等;
3.思密達(dá)灌腸;
4.恰當(dāng)劑量的復(fù)方氯丙嗪應(yīng)用.
5.適當(dāng)限制飲食.
6.指導(dǎo)家長護(hù)理,避免糞口重復(fù)感染.
1.秋季腹瀉是指主要由輪狀病毒所致的腹瀉,主要集中于秋冬季發(fā)病,但其他季節(jié)均有散發(fā)性或局部性流行,是嚴(yán)重影響6m-2yrs嬰幼兒身體健康的主要疾病,也是基層醫(yī)院最常見的疾病之一。
2.秋季腹瀉的臨床特點(diǎn):①全球性、季節(jié)性、流行性和自限性;②起病急,病情重,常伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀;③感染病毒后1-3天發(fā)病,病初幾乎都有嘔吐,持續(xù)2-3天。多數(shù)患兒有發(fā)熱現(xiàn)象,體溫多在38-40℃之間,持續(xù)1-4天。病后2天出現(xiàn)腹瀉,病程3-4天為極期,大便每日10次左右,水樣便或蛋花樣便,呈花綠色或乳白色,可有少量粘液,無膿血,無腥臭味,本病為自限性疾病,腹瀉多在病后4-7天自愈;④處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。如鵝口瘡、中毒性肝炎。
3.秋季腹瀉的處理原則:
3.1病因治療:到目前為止,旨在針對(duì)秋季腹瀉進(jìn)行的任何病因?qū)W治療,均是徒勞的。這不僅是因?yàn)槟壳吧袩o真正意義上的殺滅輪狀病毒的藥物,而且也是由于秋季腹瀉發(fā)病時(shí)候輪狀病毒已經(jīng)完成了對(duì)消化道特別是小腸粘膜上皮細(xì)胞的感染過程,而上皮細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)變性脫落了。由于上皮細(xì)胞脫落后新生的上皮細(xì)胞增生需要大約5-7天時(shí)間進(jìn)行修復(fù),所以秋季腹瀉大多數(shù)會(huì)在病程5-7天自愈。事實(shí)上,像病毒性上呼吸道感染(感冒)等的自然病程約為1周,也是這個(gè)道理。
所以,秋季腹瀉的主要治療是對(duì)癥治療(營養(yǎng)支持和液體療法),這是秋季腹瀉的主要治療,只要方法正確,該法對(duì)于沒有并發(fā)癥的秋季腹瀉的療效是非常肯定的。
3.2 營養(yǎng)支持:常常被人忽略。對(duì)于那些平常的營養(yǎng)狀況相當(dāng)于或低于臨界狀態(tài)的患兒而言,尤其當(dāng)腹瀉遷延不愈時(shí)候,就非常容易產(chǎn)生由于營養(yǎng)素缺乏所導(dǎo)致的一系列疾病。
多數(shù)腹瀉患兒可以繼續(xù)平常的飲食或稍微進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂專ㄅD蹋┘纯桑绻麌I吐嚴(yán)重,尤其是常常因?yàn)槲鼓袒蜻M(jìn)食而誘發(fā)時(shí),可以暫停進(jìn)食幾小時(shí)然后再恢復(fù)飲食。但筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,這些患兒改吃腹瀉奶粉并結(jié)合口服補(bǔ)液鹽治療,效果很好。
3.3 液體療法:是秋季腹瀉的主要和關(guān)鍵治療。
3.3.1 口服補(bǔ)液鹽:這是一個(gè)簡單安全有效的好方法。該法于1970s發(fā)現(xiàn),現(xiàn)已經(jīng)被廣泛接受。記得1980s晚期,WHO的一位官員來中國時(shí)在火車上詢問中國旅客:當(dāng)你的小孩腹瀉時(shí)候,你首先想到的治療是什么? 結(jié)果僅僅只有一位母親答對(duì)了:用口服補(bǔ)液鹽。1980s亞洲兒科醫(yī)生的幾大基本任務(wù)是:大力提倡母乳喂養(yǎng)、積極推廣用口服補(bǔ)液鹽治療兒童腹瀉、大力提倡預(yù)防注射等等,可見口服補(bǔ)液鹽的重要性了。
口服補(bǔ)液鹽的張力是2/3,所以對(duì)于現(xiàn)在的大多數(shù)兒童腹瀉,脫水程度不明顯,使用時(shí)候應(yīng)該調(diào)整張力。遵循下列方法:ORS稀釋度較常規(guī)大一倍,即通常僅用500ML水稀釋的,增加到1000ML溫開水,然后用這個(gè)水去沖奶粉(最后是采用腹瀉專用奶粉,好幾家國外奶粉公司均有該奶粉出售),其他所有食物均停用,僅僅口服這種ORS-奶粉溶液,想喝多少就喝多少,病人反應(yīng)很好。還有一個(gè)比較麻煩的方法是喝米湯,方法是將煮飯所獲的米湯或最大稀釋度的稀飯或粥加少許食鹽,加少許食鹽的方法:即相當(dāng)于1啤酒瓶的容量加半啤酒蓋的食鹽(這是八十年代晚期,首都兒科研究所方鶴松教授口授的方法)。大量食用該米湯也能達(dá)到同樣目的。據(jù)本人的觀察好像該方法效果是最好的。
3.3.2 靜脈補(bǔ)液療法: 參見教科書。
4. 止瀉藥:效果不肯定。
支持ddzq 觀點(diǎn),對(duì)于嘔吐的患兒思密達(dá)灌腸效果不錯(cuò)
我覺得治療方面還好,就是時(shí)間長,一般要5-7天,家長對(duì)這個(gè)很大意見。有什么方法可以縮短療程??
我們這里一般都是到十一月中下旬才開始達(dá)到高峰,治療也是采用利巴韋林,補(bǔ)液,口服斯密達(dá),整腸生,以及治療腹瀉的中成藥,也有的肌注胸腺肽,不過也不見能明顯的縮短病程。另外說兩句,現(xiàn)在也不好看啊,家長都是對(duì)我們的要求太高,兩天不好就覺得你的水平不行,(我是年輕住院醫(yī)師)
雀巢公司的安兒寧,美贊臣公司的安嬰樂這兩種無乳糖奶粉奶粉對(duì)于乳糖不耐受的患兒可以喂服,臨床上顯示可以縮短病程!
1、我們這里用B什水止吐,效果不錯(cuò),對(duì)腹瀉也有治療作用。
對(duì)于嘔吐嚴(yán)重不能服藥者,我們用維C和維B6靜滴,效果也不錯(cuò)。
2、我們這里也用思密達(dá)加?jì)屵鋹酃嗄c,但考慮是灌腸時(shí)刺激腸道,效果因人而異,有不少小孩還因此病情加重。
3、我們這里也用益生菌治療,比如媽咪愛,金雙歧效果也不錯(cuò)。
4、還有一個(gè)問題就是:有時(shí)候并不是使用的藥物有什么問題,而是服用藥物的方法不正確。比如:媽咪愛,金雙歧類藥物均要求溫水沖服的,一定要向家屬說明。另思密達(dá)有吸附作用,本人還是喜歡將其先于別的口服藥物半小時(shí)服用,當(dāng)然,如果同時(shí)服用是否真會(huì)降低別的藥物的功效還有待證實(shí)。
我個(gè)人認(rèn)為對(duì)秋季腹瀉主要采取液體療法特別是對(duì)沒有發(fā)熱或低熱的早期病人,液體補(bǔ)足基本效果不錯(cuò),此外并用抗病毒藥物,思密達(dá),媽咪愛等.對(duì)嘔吐厲害的小孩禁食4-6小時(shí),盡量避免口服藥物.另外:請(qǐng)問思密達(dá)灌腸怎么操作?保留灌腸?多少劑量?多少時(shí)間操作一次?什么情況比較適合?請(qǐng)各位臨床使用過的戰(zhàn)友指點(diǎn)!
現(xiàn)在我們醫(yī)院一般是
1。補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂
2??共《?br>3。思密達(dá),培菲康po
4。最近有入了一種新藥:杜拉寶(腦啡肽酶抑止劑,消旋卡多曲)對(duì)病毒引起的腹瀉,特別是排大量水樣便的病人效果還算可以,但對(duì)細(xì)菌引起的腹瀉無明顯縮短病程
5。指導(dǎo)合理喂養(yǎng),建議白粥飲食,或用腹瀉病兒專用的不含乳糖的奶粉
6。必要是思密達(dá)灌腸(效果不錯(cuò)),itB1注射雙主三里
7。復(fù)方丁香貼貼肚臍,對(duì)減輕腹痛效果很好
但是一般病人都有住7天,家長意見普遍較大。
申請(qǐng)加分,我沒分,很多post都看不到。先謝謝了。
我覺得合理喂養(yǎng)很重要
治療:本病無特異治療方法。因是自限性疾病,主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。輕者可采用口服補(bǔ)液鹽(ORS)糾正和預(yù)防脫水,重者則要靜脈輸液??捎盟济苓_(dá)治療。該藥不不能殺死病原菌而能吸附,固定病原菌和毒素.令 采用腹瀉專用奶粉,還有一個(gè)比較麻煩的方法是喝米湯,方法是將煮飯所獲的米湯或最大稀釋度的稀飯或粥加少許食鹽,加少許食鹽的方法:即相當(dāng)于1啤酒瓶的容量加半啤酒蓋的食鹽。
我看了大家的帖子,覺得你們都是敬業(yè)的大夫!同行們的認(rèn)識(shí)一致。我從中也學(xué)到不少知識(shí)。印象比較深的一位大夫的ORS液的配制方法。再次感謝!
回答sunny22213 請(qǐng)問思密達(dá)灌腸怎么操作?保留灌腸?多少劑量?多少時(shí)間操作一次?什么情況比較適合?
臨床上思密達(dá)灌腸一日一般兩次,劑量是把每天的口服劑量分成兩次(如8月患兒,口服用法為1/3包,3次/日;灌腸時(shí)用法為1/2包,2次/日);如果有粘液(可能辦發(fā)細(xì)菌感染時(shí))可加用黃連素10-20mg/Kg.次,2次/日灌腸;生理鹽水一般用10毫升稀釋,(例:8月患兒處方:NS10ml+思密達(dá)1/2包+黃連素80mg 灌腸,BId)腹瀉太厲害的小孩因?yàn)槟c壓太大,不宜灌腸!
我看過一篇文獻(xiàn)報(bào)道,原文不太記得,意思就是說經(jīng)過臨床止瀉藥療效比較,止瀉藥幾乎都無效,只有嗎啡有一定效果,但是兒童卻不能用,而且副作用太大!
秋季腹瀉是嬰幼兒秋冬季常見病,主要由輪狀病毒引起,目前尚無特效治療方法,臨床一般多采用抗菌藥、抗病毒藥物治療。近年文獻(xiàn)報(bào)道用一些老藥治療秋季腹瀉療效較好,本文參考國內(nèi)近年文獻(xiàn)就一些老藥在秋季腹瀉中的應(yīng)用作一綜述。
西咪替丁 西咪替丁為H2受體拮抗劑,具有抗病毒和增強(qiáng)細(xì)胞免疫、促進(jìn)病毒感染恢復(fù)作用,能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細(xì)胞功能成熟,提高腸道吸收功能,同時(shí)可降低腸道粘膜細(xì)胞環(huán)磷腺苷水平,減少水和電解質(zhì)分泌,促進(jìn)鈉、水的吸收。劉氏等對(duì)62例秋季腹瀉患兒給予對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,治療組32例口服西咪替丁15~20mg/(kg·d),分3次口服,療程3~5天;對(duì)照組30例按常規(guī)劑量給予吡哌酸或氨芐 西林。結(jié)果 ,治療組的平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總病程均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),治療過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。尹氏報(bào)道用西咪替丁靜脈給藥治療嬰幼兒秋季腹瀉也取得滿意療效。
維生素K 維生素K為臨床常用的止血藥,能直接松弛消化道平滑肌,緩解平滑肌痙攣,并有鎮(zhèn)靜作用,能有效地調(diào)整腸道功能,控制腹瀉。楊氏等把80例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例給予補(bǔ)液、助消化、抗生素及對(duì)癥治療;治療組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上肌注維生素K30.5~1mg/(kg·d),每日1次,療程3~5天。結(jié)果 ,治療組平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.01),平均治愈天數(shù):治療組2.1天,對(duì)照組3.4天(P<0.01),無不良反應(yīng)。陳氏等取止瀉穴注射維生素K30.5~1mg/(kg·d),每日1次,重者每日2次,3天為1療程,治療嬰幼兒秋季腹瀉70例,顯效49例,有效19例,總有效率97.1%。
雙嘧達(dá)莫 雙嘧達(dá)莫(潘生?。┚哂袕V譜抗病毒作用,能選擇抑制病毒核糖核酸(RNA)和DNA合成;雙嘧達(dá)莫還可影響前列腺素的代謝,使腸蠕動(dòng)減慢,分泌減少,增加水和電解質(zhì)的吸收,恢復(fù)胃腸道功能。舒氏等對(duì)秋季腹瀉患兒給予對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,治療組80例給予雙嘧達(dá)莫3~5mg/(kg·d), 分3次口服或肌注,連用3~5天;對(duì)照組50例口服復(fù)方磺胺甲?唑或肌注、靜滴慶大霉素等。結(jié)果 ,治療組顯效45例,有效30例,總有效率93.7%;對(duì)照組顯效12例,有效8例,總有效率40%(P<0.01),無不良反應(yīng)。劉氏等用雙嘧達(dá)莫乳膏敷臍治療嬰幼兒秋季腹瀉也獲得滿意療效。
復(fù)方丹參 復(fù)方丹參注射液由中藥丹參、降香等組成,丹參、降香均有活血化瘀、改善腸道微循環(huán)作用,能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害的上皮細(xì)胞正常再生,加快腸粘膜的修復(fù),使腸粘膜的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收功能恢復(fù)正常。阮氏對(duì)80例秋季腹瀉患兒在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液2mL肌注,每日2次,連用2~3天,或復(fù)方丹參注射液6~10mL加入5%葡萄糖100~200mL內(nèi)靜滴,每日1次,至腹瀉停止。結(jié)果 80例患兒全部治愈。楊氏取足三里穴注射復(fù)方丹參注射液治療嬰幼兒秋季腹瀉30例,痊愈率達(dá)100%,無不良反應(yīng)。
氯丙嗪 氯丙嗪為臨床常用的抗精神病藥,其治療腹瀉機(jī)理為:①減少腸道三磷腺苷形成環(huán)磷腺苷,恢復(fù)鈉泵功能;②對(duì)腸道α-腎上腺素受體、M膽堿受體有不同程度的阻斷作用,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢,延長水、電解質(zhì)吸收時(shí)間;③激活雙糖酶活性及抗病毒作用。馬氏對(duì)100例秋季腹瀉患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上肌注氯丙嗪1mg/kg(必要時(shí)隔日再加1次),并以常規(guī)治療的100例為對(duì)照。結(jié)果 ,平均治愈時(shí)間治療組18小時(shí),對(duì)照組24小時(shí)。應(yīng)用時(shí)注意:①肌注后要平臥1~2小時(shí),以免引起體位性低血壓;②劑量勿大。
葉酸 葉酸是治療巨幼紅細(xì)胞貧血的常用藥,因其有助于細(xì)胞DNA合成,能促進(jìn)小腸邊緣被損害的上皮細(xì)胞再生,加速小腸絨毛細(xì)胞的修復(fù),因此能明顯縮短腹瀉病程。秦氏把90例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組45例采用綜合治療并給予利巴韋林(三氮唑核苷)10mg/(kg·d)靜滴;治療組45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服葉酸每次5mg,每日3次,至腹瀉停止。結(jié)果 ,治療組1天內(nèi)治愈71.1%,2天內(nèi)治愈95.6%;對(duì)照組1天內(nèi)治愈13.3%,2天內(nèi)治愈57.8%(P<0.01)??诜~酸安全、有效、無不良反應(yīng)。
云南白藥 云南白藥能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能,促進(jìn)皮質(zhì)激素的分泌,抑制炎癥過程的介質(zhì)釋放。管氏將云南白藥用75%乙醇調(diào)成糊狀,貼敷于神闕穴,24小時(shí)換藥1次,治療12例秋季腹瀉患兒,結(jié)果 12例全部治愈,其中貼敷1次,治愈8例;貼敷2次,治愈3例;貼敷3次,治愈1例,見效快,療效好,方便,無副作用。周氏用云南白藥敷臍治療嬰幼兒秋季腹瀉95例,總有效率95.7%。
東莨菪堿 東莨菪堿為M受體阻斷劑,具有鎮(zhèn)靜、解痙、止痛作用,能抑制胃腸道平滑肌蠕動(dòng)和腺體分泌,減少消化液丟失,并能改善微循環(huán),有利于腸道組織的代謝修復(fù)和功能恢復(fù)。宋氏等以常規(guī)綜合治療的450例秋季 腹瀉患兒為對(duì)照,治療組450例在對(duì)照組基礎(chǔ)上取足三里穴注射東莨菪堿0.2mL(1mL含0.3mg),一般封閉1次腹瀉即止,不愈者可再封閉1~2次。結(jié)果 ,治療組顯效251例,有效163例,總有效率92.5%;對(duì)照組顯效75例,有效206例,總有效率62.5%(P<0.005),不良反應(yīng)輕微。
硝苯地平 硝苯地平為鈣通道阻滯劑,對(duì)血管及胃腸道平滑肌有松弛作用,使腸蠕動(dòng)減慢,增加腸粘膜對(duì)水分和電解質(zhì)的吸收,并能增強(qiáng)腸粘膜抵抗和修損傷能力,降低腸道內(nèi)壓力,促進(jìn)結(jié)腸對(duì)水分的吸收。曹氏等以常規(guī)綜合治療的52例秋季腹瀉患兒為對(duì)照組,治療組51例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平1~1.5mg/(kg·d),分3次口服,療程3~5天,結(jié)果 治療組的平均止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05~0.01),治療組的治愈率為76%,亦明顯高于對(duì)照組54%(P<0.05),不良反應(yīng)輕微。陳氏用硝苯地平治療秋季腹瀉患兒54例,治愈率亦為76%。
我科常用上面的西米替定 丹參 和潘生定可縮短病程但并不是太明顯
此外腹瀉時(shí)適量補(bǔ)鋅可縮短病程和減少接下幾個(gè)月中再發(fā)腹瀉的次數(shù)常為
6個(gè)月以下 10mg/d 6個(gè)月以上 20mg/d
我們科室的腹瀉病人2 天不好家長就想打人,郁悶啊!以上的方法我們都在用,但是不見得能縮短療程,本身病毒感染有自限性,只是家長都不理解。呼吁提高家長的醫(yī)療知識(shí)水平~~~
合生元 百貝寧 去乳糖奶粉 維生素K 西米替丁 病毒唑 對(duì)于脫水重的適當(dāng)補(bǔ)液及用維生素B6效果都不錯(cuò)的
潘生丁我們也適用過效果不錯(cuò)的
莪術(shù)油效果也可以的
在秋季腹瀉的治療中,最為重要的一條,也是大家最容易忽略的一條是:向患兒家屬進(jìn)行的醫(yī)療知識(shí)的宣教。在臨床工作中,我感覺到重視對(duì)家長的醫(yī)療知識(shí)的講解的病例,家長反映治療效果滿意的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于忽略宣教的病例。
一名好的醫(yī)生,治療方案再先進(jìn),治療措施再得當(dāng),但沒有病人的配合,其效果也是零。用最淺顯的話語向病人家屬講述疾病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,持續(xù)時(shí)間等,我感覺大多數(shù)家長也是同情答理的,畢竟,現(xiàn)在孩子的父母文化知識(shí)也不差。
當(dāng)疾病的發(fā)展象你預(yù)計(jì)的那樣變化時(shí),患兒家長的焦慮也會(huì)逐漸減少,而同時(shí),對(duì)你的信任也會(huì)逐漸增加。試試吧。
重點(diǎn)宣教的內(nèi)容:
1.本病是自限性疾病。2.病程一般在7——10天左右。3.危害程度相對(duì)較小。4.主要并發(fā)癥及主要注意的是防止脫水。5.配合治療。
對(duì)相對(duì)難一控制的腹瀉;
適量應(yīng)用:米殼 3.0 適量水煎 頻服。(需首先排除感染性腹瀉)
以上各位在發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療上說的很詳細(xì)了,說過的不再多講,我說說我們科在治療病毒性腸炎的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):
1、如果沒合并細(xì)菌感染,就不用抗生素,尤其臨床上常用的三代頭孢(頭孢噻肟,頭孢曲松,頭孢哌酮等,因?yàn)檫@些藥物本身就刺激胃腸道)會(huì)加重腹瀉,延長病程;再者病毒感染應(yīng)用抗生素也不合理。
2、飲食上注意少進(jìn)奶制品,可用去乳糖奶粉(但臨床上多數(shù)孩子換奶粉很不適應(yīng))或米粉米粥。
3、輪狀病毒感染可累及多系統(tǒng),一定注意并發(fā)癥,如肝炎,心肌炎等,尤其的爆發(fā)性心肌炎,有些醫(yī)療糾紛和事故就是因輪狀病毒腸炎引起爆發(fā)心肌炎猝死而引發(fā)的,在門診病毒性腸炎患者不住院的,不檢查心電心肌酶的,病歷上一定要記上,向家長交代病情,家長決絕住院和檢查,后果自負(fù)等字樣。要保護(hù)好自己。
4、患者住院后要打好“預(yù)防針”,先把病情發(fā)展過程講解清楚,尤其是剛發(fā)病就來的患者,開始大便次數(shù)不多只是嘔吐的:要告訴家長發(fā)燒可能持續(xù)2--3天,病程的第2--3天大便次數(shù)會(huì)更多,一天可能要10幾次水樣便等等,這些都是疾病的發(fā)展規(guī)律,交代清楚后家長就沒有那么緊張了,熱不退大便次數(shù)著增多家長也不會(huì)天天來找我們,否則會(huì)說我們?cè)街卧街亍?br>5、對(duì)于體質(zhì)差的孩子,腹瀉時(shí)間可能長些,可以去做按摩,我看過我們醫(yī)院做的按摩,主要按拇指食指小指,腹部,還有后背,一次15分鐘,一天一次,很簡單,效果很好,也可以試試。
以上是我在治療病毒腸炎上的一點(diǎn)看法,有不對(duì)的地方大家可以討論。