月初以來，北京疫情快速發(fā)展，發(fā)燒感染者數(shù)量持續(xù)高位增加，醫(yī)護人員遭遇感染被迫減員，給醫(yī)療救治帶來不小的壓力。
隨著被感染的醫(yī)護人員癥狀好轉(zhuǎn)、逐漸返回崗位后，北京的發(fā)熱門診與急診也逐漸恢復(fù)到最初的秩序。然而，接診量的不斷增加也令收治的重者患者越來越多。即將到來的重癥高峰之下，醫(yī)院又將面臨新的挑戰(zhàn)。
接診量翻倍，搶救室無處落腳
提到變化，北京某三甲醫(yī)院急診科工作的陳勤認為，兩周以來最大的好轉(zhuǎn)，是此前陽性的醫(yī)護人員逐漸恢復(fù)并返崗，減輕了很多工作上的壓力?！钢白o士的減員可能要更嚴重一些，醫(yī)生還能勉強帶病工作，但護士有很多操作會受到影響?，F(xiàn)在大家陸續(xù)康復(fù)后回到崗位上，起碼在排班上能按照疫情前的『白夜下休』正常進行了，平時也能稍微喘口氣?！?/span>
除此之外，院內(nèi)醫(yī)護的調(diào)配也會積極向發(fā)熱門診與急診傾斜。不少醫(yī)生均表示，他們所在的醫(yī)院會從其他科室調(diào)配醫(yī)護人員，最大力度支援急診與發(fā)熱門診的工作。
醫(yī)院人手的補足也逐漸提高了收治病人的效率，但門診每日的接診量仍然是月初的數(shù)倍。在陳勤的體會中，現(xiàn)在每日急診的接診量大概有 400～500，相比往年增長了 2 倍左右。「而且與往年不同的是，疾病種類幾乎全部局限在呼吸道疾病。如果只看重癥呼吸道的病人，則比往年多出 10 倍不止。」
「冬季本身就是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期，往年這個季節(jié)收治病人的數(shù)量也會有所增加，但顯然今年超出太多了?！雇瑯釉诩痹\科工作的韓光鐸說道。在他的估計中，今年冬天的接診量比往年要高出 3～4 倍。而院內(nèi)醫(yī)護人員的支援雖能使醫(yī)院維持良好有效的運轉(zhuǎn)，但對比大量的需求，仍然無法填補。
「之前患者起碼要等三四個小時，現(xiàn)在雖說患者不用等那么久了，但還是需要等一兩個小時。如果只是發(fā)熱的輕癥病人還好，最擔(dān)心的是合并基礎(chǔ)疾病的一些危重癥病人，長時間的等待是非常不利的。」由于首診科室的區(qū)別，一些危重癥患者往往會優(yōu)先送往急診。而積累了大量重癥患者的急診，卻因診室容量飽和影響救治速度，這也令醫(yī)護人員感到擔(dān)憂。
「重癥患者病情雖重，但最初僅有輕度憋氣癥狀，以沉默型低氧為特點。所以很多老年患者不知道，都是在家扛了一周，扛不住了才來醫(yī)院的。」在重癥醫(yī)學(xué)科工作的趙鈺醫(yī)生介紹道，近期急診接受的重癥患者明顯增加，其中很多是合并基礎(chǔ)病的老年患者。
「而重癥患者幾天后病情病情變化快，有時急轉(zhuǎn)直下；中后期救治期限長，病床周轉(zhuǎn)慢，不像發(fā)熱門診一些輕癥的患者，開了藥就能回家。我們現(xiàn)在已經(jīng)把能用的搶救室都用上了，每天還是有很多重癥的患者，病房已經(jīng)飽和了。」
重癥高峰即將到來
北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)教授近日曾在媒體采訪中表示：「接下來人員雖然會不那么緊張了，但病人量也會緊接著上來，跟隨著感染高峰之后，重癥的高峰馬上就要到來?！?/span>重癥病房容量幾近飽和，已經(jīng)成為北京眾多醫(yī)院面臨的難題。
根據(jù)央視新聞近日報道，北京朝陽醫(yī)院急診搶救室從原來的 16 張病床最多加到了 70 張，同時將住院樓里的一些?？撇》窟M行轉(zhuǎn)換，用于收治急危重癥患者。「我們則是把能用的都用上了：病床不夠就加床，沒有了再用擔(dān)架床……能利用的床位、能放置的角落都用上了。甚至還征用了其他科室的病房，等搶救后病情穩(wěn)定點就轉(zhuǎn)到其他病區(qū)。」韓光鐸說道。
而在另一家醫(yī)院里，趙鈺則表示，不僅是病床爆滿，搶救設(shè)備也是十分緊缺。「救護車一天要來二、三十趟。醫(yī)生雖然人手恢復(fù)了，但設(shè)備和病床就這么多，收治還是有很大壓力。我們前幾天還從廠家那邊借來一臺呼吸機在調(diào)試，現(xiàn)在呼吸機都不夠用。」
聯(lián)防聯(lián)控于 20 日召開的新聞發(fā)布會指出，當(dāng)前疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急仍是保障好群眾的就醫(yī)用藥。擴大醫(yī)療服務(wù)供給、做好輕癥分流的同時，擴容重癥救治資源，守好重癥防線。
一方面，醫(yī)院內(nèi)部對發(fā)熱門診、急診進行擴容，同時征用其他病房做好輕癥患者的分流。另一方面，醫(yī)院外部也落地不少新規(guī)舉措守護著重癥防線。12 月 19 日，北京疫情防控新聞發(fā)布會指出，北京正在快速增設(shè)發(fā)熱門診，目前發(fā)熱門診總數(shù)已由 94 家迅速增至 1263 家，其中二級以上 303 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 960 家 [1]。
除此之外，北京利用廢棄方艙、核酸亭、體育場等設(shè)施設(shè)立臨時發(fā)熱門診，只承接發(fā)藥工作，不進行具體的診療，做到快診快走、快速分流。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成輕癥患者的開藥和新冠康復(fù)患者的復(fù)診，減輕線下門診壓力。
中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友此前在「《財經(jīng)》年會 2023：預(yù)測與戰(zhàn)略」上發(fā)言時也表示，今年冬天的疫情會呈現(xiàn)「一波三折」。其中第一波疫情峰值會在 12 月中旬到 2023 年 1 月中旬的全國大中城市中體現(xiàn)。
半個多月的連續(xù)運轉(zhuǎn)，已讓很多醫(yī)務(wù)人員感到疲憊。據(jù)陳勤介紹，在他們科室的幾十名醫(yī)護中，只有 1 位醫(yī)生沒被感染過。而在趙鈺的科室，除了發(fā)燒的 3 天，她沒有額外的休息?！刚w上大家之間互相幫助，感受上也還好。」韓光鐸說道，他所在的醫(yī)院除了會在防疫物資上提供支持，也會強調(diào)讓出現(xiàn)感染癥狀的醫(yī)護及時休息。
「作為醫(yī)生，我能感受到現(xiàn)在還在『爬坡』的階段，還沒有達到感染峰值。」韓光鐸說道，「其實大家都知道，我們現(xiàn)在正面臨著一個難關(guān)，這是必須所有醫(yī)務(wù)人員共同努力面對的。但目前醫(yī)院收治的能力已經(jīng)達到飽和，這也是必須面對的現(xiàn)實。」
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