于夢(mèng)穎 、湯楚華、解放軍306醫(yī)院口腔醫(yī)院、 全軍口腔疾病診治中心
您或您的家人有沒有高血壓？是否在服用硝苯地平？如果您的牙齦有腫脹增生可能會(huì)和藥物的服用有一定關(guān)系，你知道嗎？
硝苯地平是一種常見的降壓藥，但是你真的了解它嗎?
硝苯地平，一種鈣離子拮抗劑，能有效治療頑固性高血壓和原發(fā)性高血壓，是人們最常用的降壓藥，可是有些人服用后卻出現(xiàn)了牙齦的增生腫大，這是其副作用之一，這種牙齦腫大稱為藥物性牙齦肥大。據(jù)報(bào)道，服用硝苯地平導(dǎo)致牙齦增生的發(fā)病率約為20%。另外，除硝苯地平（拜新同），其它鈣拮抗劑，如氨氯地平（絡(luò)活喜）、尼群地平、尼莫地平（尼膜同）、非洛地平（波依定）、維拉帕米等也有相似導(dǎo)致牙齦增生的作用。隨著鈣拮抗劑臨床應(yīng)用的增長(zhǎng)，其誘導(dǎo)牙齦增生也逐年增加。增生一般開始于服藥后第1年內(nèi)，主要表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，從菲薄的羽毛狀邊緣增生腫大成小球狀、結(jié)節(jié)狀，再逐漸融合、增大甚至覆蓋部分牙面，妨礙咀嚼。增生的牙齦觸感堅(jiān)實(shí)，略有彈性，呈桑葚狀，不易出血，無痛感。但腫大的牙齦不再緊貼牙面，就會(huì)與牙面之間形成很深的齦袋，易存積食物碎屑、菌斑，不易清潔，此時(shí)就會(huì)合并有牙齦的炎癥，牙齦就會(huì)由粉紅色變成深紅或暗紅色，松軟，易于出血。有時(shí)，我們還會(huì)見到增生的牙齦擠壓牙齒移位，多見于上前牙。
我們不能把罪過全部歸咎于硝苯地平，有實(shí)驗(yàn)證明：如果沒有明顯的刺激物和牙齦炎癥，藥物性牙齦增生可大大減輕或避免發(fā)生。局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的齦炎能加速病情的發(fā)展。所以原具有牙齦炎癥的患者更易發(fā)生藥物性牙齦肥大且程度更重。同時(shí)增生腫大的牙齦反過來又妨礙了菌斑的消除，加重了牙齦的炎癥反應(yīng)，形成一個(gè)互為因果的惡性循環(huán)。
出現(xiàn)了藥物性牙齦肥大我們應(yīng)該怎么辦呢？
一、去除局部刺激因素 首先，進(jìn)行規(guī)范的齦上潔治術(shù)甚至齦下刮治術(shù)來消除菌斑、牙石。潔治，即我們常說的洗牙；刮治，為牙齦下方更深度的清潔。治療后多數(shù)患者的牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)甚至消退。
二、局部藥物治療當(dāng)牙齦炎癥較重時(shí)，可以在醫(yī)生的幫助下局部使用抗菌消炎藥物來輔助治療。
三、手術(shù)治療當(dāng)保守治療仍不能使牙齦恢復(fù)正常時(shí)，可能需要做牙齦切除成形手術(shù)治療。
四、酌情更換引起牙齦增生的藥物 以往認(rèn)為停止使用或更換其他藥物是最根本的治療，但是許多臨床資料顯示患者不停藥經(jīng)認(rèn)真細(xì)致的牙周基礎(chǔ)治療可獲得牙齦肥大消失的效果。對(duì)牙周治療后牙齦肥大改善不明顯者，再考慮停止使用引起牙齦肥大的藥物，在相關(guān)的專科醫(yī)師指導(dǎo)下，更換其他藥物或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。
五、維護(hù)期 每6-12個(gè)月定期復(fù)查， 這樣我們就可以嚴(yán)格控制菌斑，防止復(fù)發(fā)。
對(duì)于需長(zhǎng)期服用硝苯地平或其他能引起牙齦增生的藥物者，應(yīng)在開始用藥前先檢查口腔，消除一切可引起齦炎的刺激因素，比如食物殘?jiān)?、牙石等；同時(shí)，在用藥期間加強(qiáng)口腔清潔和保健也是非常重要的。首先要每日2～3次刷牙，同時(shí)注意正確的刷牙方式，所用牙刷的刷毛要柔軟，防止刺激和損傷牙齦。其次要定期檢查牙齦，至少3個(gè)月自我檢查1次。檢查有無牙齦腫脹、齦袋形成、牙石及牙菌斑等。如果在服藥期間一旦出現(xiàn)以上癥狀就要及時(shí)去口腔科進(jìn)行治療。
以下是我院一位藥物性牙齦肥大的患者，在不停藥的情況下，經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療后，牙齦的恢復(fù)情況：
治療前V S治療后
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