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作者：汪芳北心內(nèi)科教授

醫(yī)格公眾號(hào)：yigemed

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋtherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）包括心肌梗死或其他急性冠脈綜合征、冠狀動(dòng)脈或其他血管重建手術(shù)、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病以及其他有證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

ASCVD帶來的疾病負(fù)擔(dān)占我國慢病負(fù)擔(dān)的50%以上。高血壓、糖尿病、慢性腎病和血脂異?；颊叨际菨撛诎l(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。如何減緩他們進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，是醫(yī)患共同努力的方向。

引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)资堑兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C），它的持續(xù)升高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，漸漸在動(dòng)脈壁上形成斑塊，斑塊一旦破裂，將引發(fā)心梗、腦梗，甚至危及生命。降低LDL-C水平可顯著預(yù)防和減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病事件的發(fā)生。

ASCVD主要危險(xiǎn)因素包括以下：

• 年齡：男性≥45歲，女性≥55歲；

• 冠心病家族史：直系親屬中男性患病年齡＜55歲或女性＜65歲；

• 目前吸煙；

• 高血壓（收縮壓≥140/舒張壓≥90mmHg或正在接受降壓藥物治療）；

• HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：男性＜1.04mmol/dL(40mg/dL)，女性＜1.29mmol/dL(50mg/dL)。

參考文獻(xiàn)：Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct; 8(5):473-88

下面詳細(xì)介紹四類患者，具有什么樣的特征需要降脂治療。

1.高血壓

占比：高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。高血壓導(dǎo)致的死亡占所有心血管病死亡的64%，70.8%的腦血管疾病和54.3%的缺血性心臟病均歸因于高血壓。

需降脂治療的高血壓患者：高血壓+高膽固醇血癥或者合并兩個(gè)以上ASCVD主要危險(xiǎn)因素。

治療建議：用中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)參考值<2.59mmol/dL(100mg/dL)。

美國脂質(zhì)學(xué)會(huì)指南（NLA）關(guān)于他汀強(qiáng)度的描述如下：

（1）高強(qiáng)度他汀為日治療劑量能夠降低LDL-C幅度≥50%的他汀。

（2）中等強(qiáng)度他汀為日治療劑量能夠降低LDL-C幅度30%-50%的他汀。

2.糖尿病

占比：我國糖尿病患者中，30.1%合并心血管并發(fā)癥，6.8%合并腦血管并發(fā)癥；19.9%死于心血管疾，19.1%死于腦血管疾病?？梢姡珹SCVD是糖尿病患者的主要死亡原因。

需降脂治療的糖尿病患者：糖尿病+≥40歲+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素包括：早發(fā)性心血管疾病家族史，吸煙，高血壓，血脂紊亂或蛋白尿。

治療建議：用中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)參考值<2.59mmol/dL(100mg/dL)。

3.腦血管病

占比：我國腦血管病平均患病率呈上升趨勢，2010年卒中已成為中國第一位死亡原因。

需降脂治療的腦血管病患者：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），缺血性卒中，其他有證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如腎動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈斑塊，管腔狹窄≥50%。

治療建議：中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C參考值<1.81mmol/dL(70mg/dL)，以期減少ASCVD事件（如缺血性卒中/TIA）。

4.冠心病

占比：我國冠心病總體死亡率呈上升趨勢。據(jù)推算，中國2008 年缺血性心臟病患病率合計(jì)為7.7‰，患病人數(shù)約為1031.59 萬人。

需降脂治療的冠心病患者：有證據(jù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ㄈ缧慕g痛）、冠脈或其他血管重建手術(shù)患者。

治療建議：中-高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C參考值<1.81mmol/dL(70mg/dL)，以期減少ASCVD事件。

動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)決定了血脂治療的長期性。世界衛(wèi)生組織（WHO）心血管疾病防治指南提出，他汀治療要長期堅(jiān)持，直至終生（Ia A級(jí)證據(jù)）?；颊咧委熞缽男栽礁撸难苁录l(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低。減量或換藥，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。