近日，省醫(yī)保局針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問題進(jìn)行權(quán)威解讀。據(jù)悉，四種情形醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
參加醫(yī)保后，參保人能夠享受怎樣的報(bào)銷待遇？
全省總體情況看，住院保障方面，職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保按照政策范圍內(nèi)相應(yīng)比例報(bào)銷住院費(fèi)用。門診保障方面，職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保普遍開展了門診慢性?。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ?，居民基本醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
1
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的；
2
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4
在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
什么是醫(yī)保的“三個(gè)目錄”？
為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。
醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分為“甲類”和“乙類”，兩個(gè)分類的藥品在計(jì)算報(bào)銷金額時(shí)，納入報(bào)銷范圍的比例也不同。
醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用乙類藥品時(shí)，要先按比例（各地不同）扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。
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來源：哈爾濱新聞網(wǎng)
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