柯韻伯喻小柴胡湯為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里”之總方。《傷寒論》第98條云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之”。少陽(yáng)為樞，為一身之交通要地，和則不爭(zhēng)，和則順達(dá)。小柴胡湯扶正又驅(qū)邪，解郁調(diào)氣而利升降之樞，從而達(dá)到運(yùn)轉(zhuǎn)表里、斡旋升降、布達(dá)氣血、陰陽(yáng)自調(diào)之功。
《傷寒論》第101條曰：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之者，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。本條柴胡湯證誤用下法，正氣受挫，復(fù)用柴胡湯，可蒸蒸而振，戰(zhàn)汗而解，這反映的是正邪交爭(zhēng)，正勝邪退，這正是小柴胡湯的樞轉(zhuǎn)作用的體現(xiàn)，故小柴胡湯能治少陽(yáng)病，但又不局限于少陽(yáng)病。正如冉雪峰先生指出的：“太陽(yáng)有柴胡證、柴胡方，陽(yáng)明亦有柴胡證、柴胡方”。小柴胡湯在太陽(yáng)篇出現(xiàn)11次，陽(yáng)明篇出現(xiàn)3次。外感熱病、內(nèi)傷雜病，尤其肝膽有關(guān)疾病，甚至神經(jīng)系統(tǒng)疾病，皆可見(jiàn)柴胡證。在臨床中各種不同情況的寒熱往來(lái)及原因不明的周期性發(fā)熱、婦人經(jīng)期感冒發(fā)熱，咳嗽、消化系統(tǒng)疾患如肝炎、膽結(jié)石、脅痛、心下痞、腹脹、嘔吐、眩暈、頭痛、鼻炎等病癥，只要見(jiàn)到小柴胡湯證主癥一二常常依法施用。
《傷寒論》第5條云：“傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)，為不傳也”。結(jié)合第4條若“頗欲吐”則可為傳少陽(yáng)，此處“頗欲吐”即為少陽(yáng)主癥之一。在靈活運(yùn)用小柴胡湯的同時(shí)，在小柴胡湯時(shí)要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。
《傷寒論》第189條“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦，咽干……”中也有口苦、咽干，但如用小柴胡湯則藥不對(duì)證。臨床中除經(jīng)方記載的小柴胡湯主治功用外，臨床中還常用多方與柴胡湯合用。如小柴胡湯合二陳湯治感受風(fēng)寒、咳喘痰多之證，亦可加干姜、細(xì)辛、五味子溫化水飲。小柴胡湯合升降散治療外感有柴胡湯證而兼有咽痛者。小柴胡湯合平胃散治療凡外有表寒、內(nèi)有脾濕、腹瀉便溏者。小柴胡湯合左金丸對(duì)肝胃不和、郁而化火、嘈雜泛酸者用之。傷寒有嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。小柴胡湯合三仁湯治療少陽(yáng)證兼濕熱郁閉三焦之發(fā)熱。小柴胡湯合小陷胸湯方治療膽胃氣機(jī)不利、痰熱交阻。小柴胡湯合茵陳、郁金、金錢草治療濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致膽結(jié)石、膽囊炎等疾病。 《傷寒論》有經(jīng)水適來(lái)與經(jīng)水適斷用小柴胡湯，也有婦女經(jīng)期感冒用小柴胡湯調(diào)治有效，可加當(dāng)歸、川芎、白芍、益母草等。 小柴胡湯合越鞠丸：小柴胡湯功用和解少陽(yáng)，主治少陽(yáng)證、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、婦人熱入血室及瘧疾等證。越鞠丸出自《丹溪心法》，主要藥物為蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒梔子，治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)、消化不良、胸脘痛悶等證。小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽脾胃之郁；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而暢通上下。兩方合用可疏肝和胃，解郁開(kāi)結(jié)，暢行三焦滯結(jié)。臨床用于治療郁證、胃病療效極佳。 小柴胡湯加鱉甲、龜板、穿山甲、牡蠣、白芍、甘草等治療肝脾腫大、兩脅痞堅(jiān)、絡(luò)脈瘀阻、氣血瘀滯等證。一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消癥瘕，合用則兼調(diào)氣血，對(duì)肝脾腫大有明顯療效。臨床用于治療肝硬化具有軟堅(jiān)之功。 小柴胡湯合溫膽湯：溫膽湯清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動(dòng)之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方合用，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對(duì)表里不和、肝膽不和、膽胃濕熱、痰熱互結(jié)等疾病皆可用之。臨床治療氣郁痰火所致的失眠、焦慮、精神病等均有較好療效。 小柴胡湯合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療郁怒化火、少陽(yáng)樞機(jī)不利之眩暈、頭痛。
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