本帖最后由 善為舟 于 2015-9-12 11:53 編輯 群主劉豐毓老師的第一堂課：“論三焦”
那天李曄姐非要讓我講課，我定了一個(gè)標(biāo)題：“第一義諦”。這是個(gè)佛學(xué)名詞，真正展開講，需要點(diǎn)時(shí)間。今天，就先從一個(gè)點(diǎn)講起?，F(xiàn)在微創(chuàng)比較火爆，好像突然間誰都在研究微創(chuàng)，我覺得微創(chuàng)我做的不好，我還是講中醫(yī)吧。如果不會(huì)點(diǎn)微創(chuàng)給人捅幾下，出門都不好意思跟人打招呼。微創(chuàng)，作用面越來越強(qiáng)調(diào)筋膜。膜是什么？膜原，腠理，這在中醫(yī)里面分屬于三焦。
我今天講三焦，現(xiàn)在開始上課。三焦從哪講起呢，就從數(shù)字講吧。對(duì)中醫(yī)學(xué)最重要的數(shù)字就是二、三 ，為什么沒有一呢？因?yàn)槟鞘菑那暗氖铝?，萬物形成之前，往事不堪回首了。老君清靜經(jīng)：大道無形，生育天地；大道無情，運(yùn)行日月；大道無名，長養(yǎng)萬物；吾不知其名，強(qiáng)名曰道。道是零，就如同宇宙大爆炸的假說，爆炸的瞬間那是一，零是空，然后空中生妙有。這些都是我們研究的范圍。但是今天我們只談一生二，二是什么，陰陽、內(nèi)外、臟腑、表里等等的二元對(duì)立。那么，這個(gè)二中間還有沒有東西呢，有！那就是三。這個(gè)二，就是說這個(gè)一分成了兩部分。沒有陰和陽那個(gè)意思，
中間這個(gè)空的地方，我們姑且叫做三，這個(gè)東西在陰陽的中間。人體，上下表里內(nèi)外，有一個(gè)東西居于無數(shù)個(gè)上下表里內(nèi)外當(dāng)中，這就叫三。三焦是上焦下焦中焦這個(gè)概念嗎，絕對(duì)不是。如果把人體看做一個(gè)整體，人體的中間的地帶才叫他三焦。這回三說完了，就說焦了。焦，上面半個(gè)字是一只鳥，下面四個(gè)點(diǎn)，是火。加起來就是用火在烤一只鳥，這不就熟了嗎，由生的變成熟的這意味著什么啊，氣化。
所以，由此可見，在人體里面有這么個(gè)東西，它存在于我們表里內(nèi)外之間，里面有好多東西，有可用的有不可用的。可用的，吸收，不可用的，變成糟粕排出體外。一個(gè)部分可用的，我們就用了，一個(gè)部分不可用的，我們就把它拿出來。一個(gè)鳥，烤熟了，肯定要把那些毛扒拉一下，然后把那骨頭扔掉，最后吃那個(gè)肉，絕對(duì)不能像那個(gè)狼一樣吞進(jìn)去算了。所以，要一部分變成精華吸收，一部分變成糟粕排出去。
那么，這個(gè)物質(zhì)在哪變呢？就在三焦變。為什么三焦有這么大本事？因?yàn)樗锩嬗袕?qiáng)大的火，這個(gè)火是什么？腎陽！
難經(jīng)云：三焦者，元?dú)庵畡e使也。那么，那只鳥從哪來呢，從脾胃來。鳥者，食物也。內(nèi)經(jīng)上說，肝升于左，肺藏于右。心布于表，腎布于里，脾為之使，胃為之市。市是什么，集市。你們看這個(gè)集字，上面是這個(gè)隹，下面是這個(gè)木。
古人對(duì)集市怎么理解？就是有吃的有燒的，提供人體能量支持。所以，這個(gè)集市在我們?nèi)梭w相當(dāng)于胃。食材是從胃出來的，胃把他收集過來以后，再輸送到全身，于是就有了下面這個(gè)圖。
當(dāng)食材進(jìn)入脾胃以后，運(yùn)化消導(dǎo)，輸送出去，就是人體的內(nèi)外之間，于是就叫三焦。問三焦從何而來，從脾胃來。要問三焦的陽氣從哪來，從腎來。要問三焦居于什么地方，表里內(nèi)外之間，這就是簡單的三焦概念。如果以后我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)病，既不在表又不在里，找誰算賬去？就找三焦。在陽明是有熱，進(jìn)入太陰少陰就光覺得冷了，沒有熱了，一會(huì)覺得熱，一會(huì)覺得冷，這哪里？陽明太陰之間。往來寒熱，就是熱的時(shí)候，不知道冷，冷的時(shí)候不知道熱，這叫往來寒熱，所以叫少陽。因?yàn)椋偻镒呔褪顷幜?，再往外走陽就大了，陽氣亢盛，就是陽氣比較旺。這邊，陽氣已經(jīng)很小了，不足了，這里邊當(dāng)然是一個(gè)很小的陽氣，少陽就是在陽經(jīng)里面它的陽氣最少，因此它與病邪相爭的力量不足，打了勝仗了就發(fā)熱，打了敗仗了就發(fā)冷，這就是少陽的特點(diǎn)，這是一身的半表半里。有沒有局部的半表半里？有。太陽陽明之間就是局部的半表半里，我說少陽居于全身的半表半里，就是說再往里面一走就到了陰經(jīng)了，再往外面一點(diǎn)就到了太陽陽明了，這個(gè)講的是傷寒、溫病，是指病邪進(jìn)來以后，在血管里面是血分，在血管外面就是氣分。所以葉天士說，溫邪上受首先犯肺逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，若言營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，而論治法，卻與傷寒大異也。這個(gè)和傷寒不太一樣，因?yàn)閭媪?jīng)，溫病辨氣血，辨氣血太簡單，還要把氣血一分為二，那就是衛(wèi)氣營血，營就是血中之津液，血是血中之血液，肌肉中也有津液，所以發(fā)熱的時(shí)候大汗出熱就隨著津液出去了，一到了營分，就沒汗了，營分的津液在血管里面呢，不能隨便往外排，在肌肉里面，熱迫津液，病人就大熱大渴大汗脈洪大，肌肉這個(gè)地方是津液最多的地方，所以說大汗出，邪熱內(nèi)迫就到了營分，邪氣到了營分。所以葉天士就說了，輕的就是夜甚不寐，斑疹隱隱，重的就是昏迷了，昏迷以后病邪仍在心營，這個(gè)時(shí)候你不要用安宮牛黃，要透熱轉(zhuǎn)氣。
有個(gè)病例，麻疹合并肺炎昏迷一個(gè)月，肺熱夾痰邪入心包，痰熱阻滯，使得熱邪不能透表，熱要是和有形之邪合到一塊就不好往外出了，為什么肌肉這邪熱好出呢，因?yàn)樗皇怯行沃?，怎么治的呢？宣肺化痰，解決痰的問題。在這個(gè)基礎(chǔ)上，用梔子豆豉透熱。大地龍蟬衣透，外加點(diǎn)蘆根，把這個(gè)熱從小便排出。這之前用的是安宮牛黃，結(jié)果沒好。因?yàn)榘矊m牛黃不是透，到了血分就透不出來了。透需要有一個(gè)載體。這個(gè)載體就是津液。所以葉天士說只須涼血散血。透熱轉(zhuǎn)氣是一個(gè)核心原則。一定要研究一下這個(gè)熱，這就叫火郁發(fā)之。找出原因來，發(fā)散出去，這就叫透熱轉(zhuǎn)氣。半年前，治療一患者，附子中毒。全身起牛皮樣癢疹?；饸庥舳话l(fā)，采用透熱轉(zhuǎn)氣治愈。升降散的作用就是條暢三焦。三焦是氣機(jī)升降的必由之路，病邪又容易在此滯留，因此條暢三焦的手段叫通其道而去其邪，三焦者決瀆之官水道出焉，因此就要行氣通水，由于三焦的半表半里在上下內(nèi)外之間，因此治療的原則叫升降宣泄并用。吳鞠通說，少陽為陰陽之樞紐，毒從此入即從此出，少陽就是三焦，在此，邪氣內(nèi)達(dá)可入陰分，外達(dá)可入陽分。為什么小柴胡湯一方面用柴胡生姜半夏，一方面人參生姜大棗。原因就在這。
歷代醫(yī)家對(duì)三焦樞紐極為重視。治療三焦，葉天士有分消走泄之法。如氣病有不傳血分，邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。氣分不傳血分那么還在氣分，這就是三焦，亦如傷寒中少陽病也，就好像少陽沒傳到太陰一樣，但是彼則和解表里之半，少陽在傷寒論是和解表里，此則分消上下之勢。剛才說的升降散就是分消上下。就濕熱病來講，那該怎么治呢？接著就講，如杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。這段話是專門針對(duì)濕熱的。用杏仁、厚樸、茯苓，杏仁宣上，茯苓滲下，厚樸暢中，或如溫膽湯直走泄，溫膽湯長驅(qū)直入直達(dá)中焦，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢。然后溫膽湯之走泄，走泄?jié)駸?。所以，葉天士在治療熱在三焦的大法就是分消走泄。因邪氣仍在氣分，以其為戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)虐之機(jī)括也。邪在三焦，還可以通過這個(gè)邪正相爭的機(jī)會(huì)通過戰(zhàn)汗而解，讓病邪從里出表，從半表半里出表。具體的方劑，葉天士所說杏樸苓之類或者溫膽湯。清代楊栗山談到了熱郁三焦，表里阻隔，陰陽不通。代表方劑，就是升降散。
三焦這個(gè)部位在表里之間，在陰陽之間。那么具體地說就在氣血之間。邪氣內(nèi)迫，就可以見到血熱迫溢，邪氣外蒸，就可以見到氣熱燔灼，因此經(jīng)常見到氣血同病。這個(gè)時(shí)候怎么治呢，就要給病邪一出路，其實(shí)就是透熱轉(zhuǎn)氣，如果它真的進(jìn)了血了，就是它進(jìn)了營了。治法，就是要透熱轉(zhuǎn)氣，用升降散蟬衣僵蠶宣上，來升清。姜黃大黃瀉下，來降濁。一宣一泄，病邪就可以從清道濁道排出體外，那么升降出入的道路就暢通了，氣血就調(diào)和了。如果兼有濕邪，凡是濕熱之邪留戀三焦者，可與溫膽湯化裁合用。溫邪的概念比較廣泛，這里說溫膽湯的只適合于濕熱之邪，所以我這里要強(qiáng)調(diào)鑒定范圍，是治療濕熱之邪留戀三焦的可與溫膽湯化裁合用，效果更加明顯。升降散不僅治療熱郁三焦的郁證，而且治療雜病的郁證，氣血沖和萬病不生，一有弗郁諸病生焉，他的徒弟戴元禮說，郁者邪氣不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化者也。這種病的原因往往因?yàn)闅庥?，精神不愉快，所以氣滯久了就化熱，化熱煎熬津液就不流通了，然后剛開始傷了氣分，久了就傷了血分了。這種病由于它是氣郁化熱，你應(yīng)不應(yīng)該用香附、青皮、枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁之屬呢？不行。為什么呢，他的前提他是化熱，這個(gè)人往往他的體內(nèi)有郁熱，因此治療這種病不可以燥熱斂澀呆補(bǔ)，而應(yīng)當(dāng)苦辛涼潤宣通，升降散恰恰具有這種功能。因此，平常治療郁證，用升降散雙調(diào)氣血，舒郁結(jié)節(jié)，同樣可以達(dá)到治愈的目的，所以這個(gè)方子可以移用過來治療雜病的郁證。
（此文系群主劉豐毓老師昨天晚上在天下中醫(yī)論壇文化交流群給大家上的第一堂課。下課后，李晶老師即對(duì)劉老師的授課內(nèi)容做了整理。在此基礎(chǔ)上，我又對(duì)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)和極個(gè)別文字做了點(diǎn)校，并發(fā)到論壇，供大家學(xué)習(xí)。因水平所限，可能有誤，請(qǐng)老師們指教。）
