一、概念
(一)積聚的概念
積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)而致腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。
（二）積聚與西醫(yī)病名的關(guān)系
根據(jù)積聚以腹內(nèi)結(jié)塊、或脹或痛的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大以及增生型腸結(jié)核，屬積，胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻屬聚。
二、病因病機
(一)積聚的常見病因
內(nèi)因：情志失調(diào)，飲食所傷，病后所致（黃疸、瘧疾、感染蟲毒、久瀉、久?。?。外因：感受寒邪。正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素。
(二)積聚的病機要點及轉(zhuǎn)化
病位在肝脾
病機關(guān)鍵是氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，積以血瘀為主。
病理性質(zhì)：一般初病多實，久病多虛實夾雜，后期則正虛邪實。
病性演變：初期氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，多屬實；日久正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實夾雜；病至后期，氣血衰少，體質(zhì)羸弱，則以正虛為主。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血，轉(zhuǎn)化為積證。
三、辨證論治
(一)積聚的診斷要點
1、積聚以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，并有脹痛或刺痛為臨床特征。
2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。
3、常有情志失調(diào)，飲食不節(jié)，感受寒流邪或濕熱，及蟲毒、久瘧、久瀉、久痢的病史
(二)積聚的治療原則
積證治療宜分初中末三個階段，積證初期屬邪實，應(yīng)予消散，中期邪實正虛，予以消補兼施，后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。
聚證多實，治療以行氣消散為主。
(三)分型證治
分型
主癥
治法
方藥
聚證
肝氣郁滯
腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，常與情緒波動共進退。苔薄，脈弦。
疏肝解郁，行氣消聚。
逍遙散加減：
食滯痰阻
腹脹或痛，便秘、納呆，時有如條狀物聚在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。
導(dǎo)滯通便，理氣化痰
六磨湯加減
積證
氣滯血阻
積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄、脈弦。
理氣活血，通絡(luò)消積。
柴胡疏肝散合金鈴子散
瘀血內(nèi)結(jié)
腹部積塊明顯，硬痛不移，舌苔薄，舌邊暗或質(zhì)紫或見瘀點，脈弦細澀。
祛瘀軟堅，兼調(diào)脾胃。
膈下逐瘀湯合六君子湯
正虛瘀結(jié)
積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦形脫，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細數(shù)或弦細。
大補氣血，活血化瘀。
八珍湯合化積丸加減
聚證之食滯痰阻證的常用加減法
食滯痰阻證治法：導(dǎo)滯通便，理氣化痰。以六磨湯為主方。
如痰濕盛者，加陳皮、半夏、茯苓；
若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，舌膩不化者，可用平胃散。
聚證反復(fù)發(fā)作，脾氣損傷，可服香砂六君子湯，健脾和中，扶正氣。
四、轉(zhuǎn)歸預(yù)后
積證在轉(zhuǎn)歸方面，始起若能治療及時，醫(yī)護得當(dāng)，可望痊愈或好轉(zhuǎn)。若病邪久稽，脾失轉(zhuǎn)輸，三焦決瀆不利，血瘀絡(luò)阻，水濕內(nèi)聚，則有轉(zhuǎn)為鼓脹的可能。
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