正常人胃腸道內(nèi)存在一定量（大約100～200ml）的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，小腸腔內(nèi)氣體較少，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過量的氣體時(shí)，稱為腹部脹氣（abdominal distension），簡稱腹脹。由于引起腹脹的病因甚多，故腹脹在臨床上是十分常見的癥狀。
胃腸道內(nèi)氣體的增多主要是由于從外界進(jìn)入胃腸道的氣體量增多、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體量增多、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。
一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
腹脹多因胃腸道、肝臟、膽道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系統(tǒng)的疾病或某些全身性疾病也?？梢鸶姑?，因此，應(yīng)積極尋找產(chǎn)生腹脹的病因。
腹脹
腹部脹氣
消化科 > 消化系統(tǒng)癥狀
1.胃部疾?。菏且鸶姑浀闹匾∫蛑唬娪诼晕秆?，慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。
2.腸道疾?。阂彩菍?dǎo)致腹脹的重要原因，多見于急、慢性腸道感染（如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等），吸收不良綜合征，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病，各種原因?qū)е碌谋忝氐取?/p>
3.胃腸道功能性疾?。喝缤虤獍Y、頑固性嗝逆、功能性消化不良（非潰瘍性消化不良）、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）等。
4.肝臟疾?。阂彩且鸶姑浀闹匾∫颍嘁娪诩?、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(shí)（腹脹是主要且頑固的癥狀之一），肝硬化（腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀），肝膿腫，肝癌等。
5.膽道疾病：如急、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。
6.胰腺疾?。喝缂薄⒙砸认傺?，巨大胰腺囊腫，胰腺癌等。
7.腹膜疾?。喝缂毙曰撔愿鼓ぱ?、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病：如休克性肺炎、傷寒、重型肺結(jié)核病及敗血癥等。
9.心血管疾?。阂娪诩?、慢性充血性心力衰竭（尤其是右心功能不全），腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因：如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、結(jié)締組織疾病、糖尿病性胃輕性胃輕癱、血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。
胃腸道內(nèi)氣體的增多主要是由于從外界進(jìn)入胃腸道的氣體量增多、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體量增多、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。
1.吞咽大量氣體
在吞氣癥或頑固性嗝逆、長期精神緊張、憂慮的患者，常因反復(fù)噯氣、惡心或吞咽唾液等而同時(shí)吞入大量的空氣。在某些病理情況下，如腸梗阻時(shí)，患者因腹痛而致腹式呼吸減弱，故使呼吸加快，大量空氣隨呼吸加快而經(jīng)口進(jìn)入胃腸道。
2.胃腸道梗阻
當(dāng)胃腸道有梗阻性病變（幽門梗阻、完全性或不完全性腸梗阻等）存在時(shí)，因氣體從肛門排出體外發(fā)生障礙，故導(dǎo)致氣體在胃腸道內(nèi)積聚。
3.食物發(fā)酵作用
（1）攝入大量含糖類（淀粉類）較多的食物，如山芋、土豆、紅薯、南瓜、蓮藕、玉米及豆類食物等。
（2）胃排空障礙或幽門梗阻時(shí)，食物在胃內(nèi)貯留，可使食物發(fā)生酵解而產(chǎn)氣過多。在缺乏胃酸的情況下更為顯著。
（3）膽汁、胰酶或小腸肽酶分泌不足時(shí)，可影響糖與脂肪的消化與吸收，使食物發(fā)生酵解，致產(chǎn)生大量的氣體。
4.藥物作用
服用過量的碳酸氫鈉、碳酸鈣等藥物后，可在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化化碳而導(dǎo)致腹脹。應(yīng)用大量的抗生素后，如腸道正常細(xì)菌受抑制、腸道菌群發(fā)生改變后可導(dǎo)致食物發(fā)酵而產(chǎn)氣過多。
5.幽門螺桿菌感染
胃內(nèi)感染幽門螺桿菌（Hp）后，可影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為胃排空延遲與餐后胃收縮運(yùn)動(dòng)減弱，因此，使胃腸內(nèi)氣體排泄延遲而出現(xiàn)腹脹。
6.胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)紊亂
胃腸運(yùn)動(dòng)功能通常受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（交感與副交感神經(jīng)）及腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，當(dāng)以上神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變或功能障礙時(shí)，胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)即受到影響，如帕金森病、腦干腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿能神經(jīng)，致使腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)生紊亂。此外，腸道平滑肌病變（如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、進(jìn)行性肌病、淀粉樣變性等）、肌間神經(jīng)從病變（如小腸憩室病、小腸發(fā)育不良等）都能導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙。假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變、腸肌間神經(jīng)叢病變等有密切關(guān)系，此外，腸平滑肌與肌間神經(jīng)叢病變時(shí)，腸黏膜吸收氣體亦明顯減少。
7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多
多見于腸壁或腸系膜血液循環(huán)有障礙者，例如腸系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同時(shí)也伴有腸黏膜吸收氣體障礙。
一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
1.大便檢查：黏液膿血便，鏡下見紅細(xì)胞、白細(xì)胞時(shí)，多為腸道炎癥性病變；大便中含較多不消化食物，鏡下見到肌纖維、脂肪球時(shí)，多提示為消化吸收不良。
2.胃液分析：慢性萎縮性胃炎、胃癌時(shí)，胃酸分泌常降低。
3.肝功能及血清酶學(xué)檢查：對(duì)肝膽道病變的診斷有幫助。
1.胃鏡檢查：對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價(jià)值。
2.結(jié)腸鏡檢查：對(duì)腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴腸病、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌、結(jié)腸憩室病等有診斷或輔助診斷價(jià)值。
3.X線檢查：腹部透視或平片檢查有助于肝曲綜合征、脾曲綜合征、潰瘍病穿孔、腸梗阻等疾病的診斷；鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外，還有利于胃下垂的診斷；鋇劑灌腸檢查可協(xié)助診斷結(jié)腸病變。
4.B超、CT或MIR檢查：對(duì)肝臟、膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義，對(duì)結(jié)核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價(jià)值。
（1）年齡：成人腹脹多見于肝、膽道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚為多見。兒童及青少年腹脹時(shí)應(yīng)考慮腹腔內(nèi)結(jié)核、B族維生素缺乏等營養(yǎng)障礙性疾病。
（2）飲食：進(jìn)食大量含糖類的食物以及暴飲暴食者易發(fā)生腹脹。
（3）既往史：應(yīng)詢問患者既往有無胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史，有無結(jié)核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有無腹部手術(shù)史、外傷史等。
（1）腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時(shí)應(yīng)考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等病變的可能。
（2）腹脹伴嘔吐：多見于幽門梗阻、腸梗阻等病變，其次可見于肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時(shí)也可發(fā)生嘔吐。
（3）腹脹伴噯氣：常見于吞氣癥、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。
（4）腹脹伴便秘：多見于習(xí)慣性便秘、腸易激綜合征（便秘型）、腸梗阻、左半結(jié)腸癌等。
（5）腹脹伴腹瀉：多見于急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征等。
（6）腹脹伴肛門排氣增加：多見于食物在腸道發(fā)酵后、結(jié)腸內(nèi)氣體過多、腸易激綜合征等。
（7）腹脹伴發(fā)熱：多見于傷寒、急性腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等。
（8）腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動(dòng)波多見于腸梗阻，如胃部有振水音時(shí)，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。
（9）腹脹部位：上腹部膨脹者多見于萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴(kuò)張或胃癌、胰腺癌等；中上腹部膨脹多見于肝、膽道病變，肝曲綜合征等；左上腹部膨脹多見于胃疾病、脾曲綜合征等；左下腹膨脹多見于結(jié)腸脹氣（例如巨結(jié)腸）；全腹部脹氣多見于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過多、麻痹性腸梗性腸梗阻等。
由于導(dǎo)致腹部脹氣的疾病甚多，故僅就引起腹脹的常見疾病進(jìn)行鑒別。
1.吞氣癥：患者常有精神緊張、情緒不穩(wěn)定或有憂郁的表現(xiàn)，消化道主要癥狀是噯氣或嗝逆（在醫(yī)生面前噯氣更加頻繁），患者自感噯氣后舒服，實(shí)際上是在噯氣的同時(shí)吞咽了大量的空氣，使上腹部有膨脹或飽脹感。X線鋇餐或胃鏡檢查均無明顯的器質(zhì)性病變。行心理治療、應(yīng)用加速胃排空的藥物（多潘利酮、莫沙必利或舒麗啟能等）及抗焦慮或抗憂郁等藥物治療有效。
2.慢性萎縮炎胃炎：多見于中年以上患者，主要癥狀為上腹隱痛、腹脹、食欲減退及消瘦、貧血等癥狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷。
3.胃下垂：好發(fā)于瘦長、無力體型者，腹壁松弛的老年人與經(jīng)產(chǎn)婦或慢性消耗性疾病者。腹脹一般于清晨起床時(shí)較輕，站立過久至下午、晚上時(shí)癥狀加重，此外，還可伴有食欲減退、惡心、噯氣、四肢無力等癥狀。X線鋇餐檢查可見胃的位置明顯下移，胃輪廓下移至兩側(cè)髂脊連線以下，胃呈無力型，有利于胃下垂的診斷。
4.胃癌：多見于40歲以上的男性患者，但近年來青年人胃癌并不少見。主要癥狀是厭食、上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及消瘦、貧血等，少數(shù)患者上腹部可捫及包塊。X線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷。
5.肝硬化：腹脹可是早期肝硬化的惟一癥狀。至失代償期階段，除腹脹外，患者還有食欲減退、蜘蛛癥、肝掌、皮膚色素沉著、脾臟腫大、黃疸、腹水及下肢水腫等癥狀與體征。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，有肝功能損害，及B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的典型征象時(shí)有診斷價(jià)值。
6.慢性胰腺炎：除腹脹外，患者常有食欲減退、上腹部隱痛、腹瀉（尤脂肪瀉）、消瘦等癥狀。胰腺外分泌功能試驗(yàn)、腹部B超、CT或MRI檢查可作出診斷。
7.腸梗阻：梗阻部位愈低，患者腹脹愈明顯。麻痹性腸梗性腸梗阻時(shí)，表現(xiàn)為全腹膨脹、惡心、嘔吐、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失；機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)或呈金屬調(diào)。X線透視或腹部平片檢查腸腔內(nèi)可見多個(gè)階梯狀液平則有利于診斷。
8.功能性消化不良：是常見的功能性疾病。消化道主要癥狀有腹脹、早飽、食欲減退、惡心、上腹部隱痛或燒灼感，少數(shù)患者還可有反酸癥狀。此外，患者還可有精神緊張、焦慮或憂郁等表現(xiàn)，X線鋇餐或胃鏡檢查在排除了器質(zhì)性疾病后，有利于本病的診斷。
9.腸易激綜合征（IBS）：是常見的腸道功能性疾病，一般可分為腹瀉型、便秘型或腹瀉便便秘交替型。患者的主要癥狀是腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、腹痛多在便后緩解，但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關(guān)。X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查無明顯器質(zhì)性病變，有時(shí)見腸道有激惹或痙攣征象對(duì)診斷有幫助。
10.糖類消化不良：見于進(jìn)食大量的糖類（淀粉）的食物后，患者主要癥狀是腹脹、噯氣，肛門排出大量無明顯臭味的氣體，亦可伴有輕微腹痛、腹瀉（大便多呈糊狀，有泡沫和酸臭味）等癥狀。當(dāng)肛門排出大量氣體或大便后，癥狀可緩解或減輕，如再次進(jìn)食過量含糖類的食物后癥狀可復(fù)發(fā)；大便常規(guī)可見有不消化的食物殘?jiān)蟊愠仕嵝苑磻?yīng)。X線鋇灌腸等檢查有助于診斷。
腹脹多因胃腸道、肝臟、膽道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系統(tǒng)的疾病或某些全身性疾病也?？梢鸶姑洠虼?，應(yīng)積極尋找產(chǎn)生腹脹的病因。在未能完全明確診斷之前，為了減輕患者的腹脹，可采用以下對(duì)癥治療措施。
1.調(diào)整飲食，盡可能地少食易產(chǎn)氣的食物，如高糖食物、豆類或牛奶等。
2.可應(yīng)用胃腸促動(dòng)力劑，如多潘立立酮、莫沙必利或替加色羅等，由于后兩者為全消化道促動(dòng)力藥，故效果更佳。此外，胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑馬來酸曲美布?。ㄉ唐访褐Z為、舒麗啟能）亦可應(yīng)用。
3.可酌情使用緩導(dǎo)瀉劑，以利于腸道聚集的氣體隨糞便一起排出體外。
4.可采用肛管排氣法，以加速氣體的排出。
5.如系因重度腸麻痹所致的高度腹脹（例如急性重癥胰腺炎所致的腹脹），可采用1000～2000g皮硝（中藥）放入袋中，敷置于患者腹部，用皮硝有刺激腸蠕動(dòng)增快的作用，從而有利于腸內(nèi)氣體的排出，使腹脹減輕。
6.如初步判斷腹脹系因肝臟或胰腺病變所致者，可選用護(hù)肝、利膽藥或胰脂肪酶或胰酶制劑（商品名：慷彼申、胰酶膠囊及得每通膠囊等）治療，有利于食物的消化與吸收，以減少氣體的產(chǎn)生。
7.如考慮腹脹系因小腸細(xì)菌過多繁殖所致者，可選用替硝唑等口服抗生素治療。如證實(shí)患者胃脹不適并有幽門螺桿菌感染，可采用質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素及阿莫西林（羥氨芐青霉霉霉霉霉素）治療，以殺滅幽門螺桿菌。
胰酶、碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧、二氧化碳、多潘、多潘立酮、莫沙必利、替加色羅、替硝唑、克拉霉素、阿莫西林、青霉素
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