一般描述： | 胃脘痛是指自覺(jué)劍突下的上腹部位疼痛的癥狀。多因寒熱侵襲，飲食失調(diào)，陰陽(yáng)氣血不足， |
| 氣滯血瘀等使胃失和降所致。胃脘痛是胃部病變的常見(jiàn)癥狀，腸、胰、膽、肝、脾的病變亦 | |
| 常表現(xiàn)為胃脘部位的疼痛，甚至厥心痛等病有時(shí)亦可表現(xiàn)為胃脘痛。 | |
| 臨床若對(duì)胃脘痛的具體病種尚未能確定時(shí)，可以胃脘痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 | |
| 。 | |
發(fā)病原因： | 胃脘痛病位主要在中焦胃脘，并常與肝、膽、脾、胰、腸等臟腑有關(guān)。胃失和降，胃絡(luò)受損 |
| ，不通則痛為其總的病機(jī)。寒邪客胃，或過(guò)食寒涼；辛辣醇酒，熱郁胃脘；飲食不節(jié)，饑飽 | |
| 失宜；憂(yōu)思惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，膽失疏泄，橫逆犯胃；臟腑功能失調(diào)，氣滯日久而 | |
| 成血瘀，瘀阻胃絡(luò)；脾胃虛弱，勞倦過(guò)度，或久病脾胃虧虛，脾陽(yáng)不足，或胃陰受損，胃失 | |
| 溫煦及濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致胃脘疼痛。 | |
診斷要點(diǎn)： | 胃脘部疼痛或觸痛最明顯的部位，多為病變的具體病位所在處。胃脘痛應(yīng)與腹痛、脅痛等相 |
| 鑒別。 | |
疾病辨析： | 結(jié)合病史等進(jìn)行辯病思考，如： |
| ★ 胃脘部疼痛因食油膩而發(fā)者，膽癉、膽脹、膽石等病的可能性較大，可伴嘔吐、黃疸， | |
| 或有發(fā)熱。 | |
| ★ 暴飲暴食后而作痛者，應(yīng)考慮傷食、積滯、胰癉、胰脹、食瘕等病。 | |
| ★ 胃瘍、膽脹之痛，以往可有類(lèi)似發(fā)作史。 | |
| ★ 病情與情志因素關(guān)系密切者，胃郁(胃神經(jīng)癥)、膽脹等病的可能性較大。 | |
| 根據(jù)疼痛性質(zhì)進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 突發(fā)劇痛多見(jiàn)于胃沖痛(胃穿孔)、膽石、蛔厥等病。 | |
| ★ 呈節(jié)律性空腹痛或夜間痛者，多為胃瘍。 | |
| ★ 長(zhǎng)期食少、隱痛者，常見(jiàn)于胃脹、胃痿、胃絡(luò)痛等。 | |
| ★ 持續(xù)性痛且逐漸加重，體瘦呈惡病質(zhì)者，應(yīng)考慮胃癌、胰癌等病的可能。 | |
| 結(jié)合伴隨癥狀等進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 膽病之痛常放射至右肩。胰癉之痛常涉及后背部。 | |
| ★ 厥心痛病位以左胸為主，心電圖檢查有特征性改變。 | |
| ★ 胃沖痛(胃穿孔)之痛常由胃脘而擴(kuò)散至全腹，或向背部放射。 | |
| ★ 蛔厥之痛可伴吐蛔。 | |
| ★ 胃癉、膽癉、胰癉等常伴發(fā)熱、嘔吐。 | |
| ★ 膈疝常見(jiàn)脘膈痞脹疼痛、嘔吐等癥，X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)特征性改變。 | |
| 詳細(xì)進(jìn)行體格檢查及常規(guī)檢查，必要時(shí)作B型超聲波檢查、X線鋇餐檢查、膽囊造影、消化 | |
| 道內(nèi)窺鏡檢查等，以進(jìn)一步確定診斷。 | |
治療方法： | 寒邪犯胃證 |
| 證候：胃脘疼痛暴作，惡寒喜暖，嘔吐清水痰涎，得溫熨則痛減，遇寒冷則痛甚，口和不渴 | |
| ，或喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。 | |
| 治法：溫中散寒、行氣止痛。 | |
| 主方：良附丸 | |
| 用法： | |
| 加減：寒重，加吳茱萸、干姜、蘇葉、生姜；氣滯重，加木香、陳皮；脘痞不食，加枳殼、 | |
| 神曲、雞內(nèi)金。 | |
| 胃熱熾盛證 | |
| 證候：胃脘灼熱疼痛，身熱，汗出，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈洪 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清胃泄火、行氣止痛。 | |
| 主方：清胃散 | |
| 用法： | |
| 加減：常加黃芩、梔子、知母；便秘、腹脹，加大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。 | |
| 肝胃熱盛證 | |
| 證候：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：瀉肝清胃、行氣止痛。 | |
| 主方：化肝煎合左金丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加川楝子、延胡索；脹痛甚，加青皮、郁金、木香；噯氣頻作，加制半夏、旋 | |
| 覆花、沉香。 | |
| 濕熱中阻證 | |
| 證候：胃脘疼痛，身熱不揚(yáng)，身體困重，口苦而膩，納呆，大便溏薄，小便短黃，舌質(zhì)紅， | |
| 苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕、行氣止痛。 | |
| 主方：清中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：熱盛、便秘，加大黃、枳實(shí)；氣滯腹脹，加厚樸、大腹皮；脅脹作痛，加延胡索、郁 | |
| 金；身熱不揚(yáng)、口苦、苔黃膩，加黃芩、木通、膽草。 | |
| 食滯胃腸證 | |
| 證候：胃痛，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩， | |
| 脈滑或沉實(shí)。 | |
| 治法：消食導(dǎo)滯。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減：脘腹脹甚，加枳殼、厚樸、檳榔；食積化熱，加黃芩、黃連；大便秘結(jié)，加大黃、厚 | |
| 樸、枳實(shí)。 | |
| 瘀阻胃絡(luò)證 | |
| 證候：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛如針刺，食后痛甚，或見(jiàn)吐血便黑，舌質(zhì)紫暗，脈 | |
| 澀。 | |
| 治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脘痞脹痛，加檀香、郁金、木香；吐血、黑便，加側(cè)柏葉、白茅根、三七。 | |
| 胃陰虛證 | |
| 證候：胃痛隱隱或灼痛，嘈雜似饑而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津， | |
| 脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰益胃、通絡(luò)止痛。 | |
| 主方：益胃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白芍、百合；痛甚，加香櫞、佛手；灼痛、反酸，加黃連、吳茱萸；灼痛、口渴 | |
| ，加生石膏、知母、蘆根；五心煩熱，加丹皮、玄參、山茱萸；大便干結(jié)，加火麻仁、郁李 | |
| 仁。 | |
| 脾胃虛寒證 | |
| 證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，時(shí)吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足 | |
| 不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛或遲緩。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾胃。 | |
| 主方：黃芪建中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：泛吐清水，加干姜、吳茱萸、制半夏；冷痛、畏寒，加良姜、蜀椒、附子；身重、思 | |
| 睡，加茯苓、蒼術(shù)、藿香。 | |
其他療法： | 常用中成藥：九氣拈痛丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃腸安丸、陳香路白露、元胡止痛片、胃蘇沖劑等 |
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| 常用止痛中藥：金鈴子、延胡索、白芍、烏賊骨、良姜、青木香等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ) | |
| 上選用。 | |
| 針炙療法：取穴常用足三里、上巨虛、下巨虛、中脘、上脘、下脘、關(guān)元、神闕等穴，針刺 | |
| 或艾炙。 | |
| 按摩療法：脘腹部中脘、氣海、神闕、天樞，背俞穴如肝俞、脾俞、胃俞，以及足三里等按 | |
| 摩，節(jié)律中等，輕重適度?；蛴贸暡?、紅外線、熱敷等理療。 | |
| 西醫(yī)治療：可選用胃舒平、胃得樂(lè)、樂(lè)得胃、甲氰咪胍等抗酸或抑酸藥；普魯苯辛、胃瘍平 | |
| 、胃復(fù)康、安胃靈、東莨菪堿等解痙劑。 |
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