肺結(jié)核的檢查項目有哪些？

一，結(jié)核菌檢查

是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本即可成立，直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用，熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查，無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結(jié)核菌，痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性，若排菌量多(每毫升10萬個以上)，直接涂片易呈陽性，為社會傳染源，痰菌量較少(每毫升1萬個以下)，可用集菌法，

培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定，結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報告，培養(yǎng)雖較費時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復(fù)治時提供參考，

將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出，1個結(jié)核菌約含1fgDNA，40個結(jié)核菌即可有陽性結(jié)果，該法不必體外預(yù)培養(yǎng)，特異性強，2天即可出報告，快速，簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，

二，影像學(xué)檢查

胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位，范圍，有無空洞或空洞大小，洞壁厚薄等，X線對各類結(jié)核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案，必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷，

X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨，縱隔，膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心，肺，膈肌的動態(tài)，

肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高，邊緣清晰的斑點，條索或結(jié)節(jié)浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等，肺結(jié)核病灶通常在肺上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象，

凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶，干酪樣肺炎，干酪樣病灶，空洞(除凈化空洞外)，遠(yuǎn)均提示為活動性病變增殖性病變，纖維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變，活動性病灶的痰中仍可找到結(jié)核菌，由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應(yīng)考慮為活動性，

胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助，

三，結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗

是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)，

舊結(jié)素(old tuberculin,OT)是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結(jié)核菌提煉而成，主要含有結(jié)核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應(yīng)，在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml(5IU)，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性(提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染)，10～19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強陽性反應(yīng)，

結(jié)素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純潔素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，國際上常用的 PPD&mdash&mdashRT23，已經(jīng)取代OT，我國從人型結(jié)核菌制成的PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)硬結(jié)平均直徑&ge5mm為陽性反應(yīng)，結(jié)素試驗除引起局部皮膚反應(yīng)外，偶可引起全身反應(yīng)，臨床診斷通常使用5IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用5IU(產(chǎn)生結(jié)素增強效應(yīng))，如仍為陰性，大致可除外結(jié)核感染，

結(jié)素試驗仍是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無結(jié)核菌感染，若呈強陽性反應(yīng)，常表示為活動性結(jié)核病，結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)有患病，我國城市成年居民曾患結(jié)核感染率在60%以上，故用5IU結(jié)素進行檢查，其一般陽性結(jié)果意義不大，結(jié)素試驗嬰幼兒的診斷價值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，有必要進行治療，如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至 10mm以上，并增加6mm以上時，可認(rèn)為有新感染，

結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除表示沒有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況，結(jié)核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前，結(jié)素試驗可呈陰性，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營養(yǎng)不良，麻疹，百日咳等患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時消失，嚴(yán)重結(jié)核病及各種重?；颊邔Y(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷(如白血病，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，艾滋病等)患者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性，

四，其他檢查

結(jié)核病患者血像通常無改變，嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核時白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，血沉增快常見于活動性肺結(jié)核，但并無特異性診斷價值，血沉正常亦不能排除活動性肺結(jié)核，患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體，可能對肺外結(jié)核的診斷提供參考，纖支鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，了解有無腫瘤，吸取分泌物，解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價值，淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷，

近年來，應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)，以非培養(yǎng)方法來檢出與鑒定臨床標(biāo)本中的結(jié)核菌，展示其敏感，快速及特異性高等優(yōu)點，如核酸探針(DNAprobe)，染色體核酸指紋術(shù)等。