小兒咳嗽是一種癥狀幫助,是一種保護(hù)性反射動(dòng)作,人的呼吸道內(nèi)膜表面有許多肉眼看不見(jiàn)的纖毛,它們不斷地向口咽部擺動(dòng),清掃混入呼吸道的灰塵,微生物及異物,在呼吸道發(fā)生炎癥（如上呼吸道感染,氣管炎,肺炎等）時(shí),滲出物,細(xì)菌,病毒及被破壞的白細(xì)胞混合在一起,像垃圾一樣,被纖毛送到氣管.堆積多了,可刺激神經(jīng)沖動(dòng),傳入中樞,引起咳嗽,通過(guò)咳嗽把呼吸道中的"垃圾"清理出來(lái),咳嗽同時(shí)往往伴有咯痰,痰就是針對(duì)"垃圾".因此,只要炎癥沒(méi)有完全消退,排除“垃圾”的咳嗽動(dòng)作就會(huì)一直存在.若硬是用藥阻止咳嗽,這些“垃圾”會(huì)越積越多,從而加重感染,甚至阻塞氣道.當(dāng)呼吸道中沒(méi)有求治"垃圾",康復(fù)只是有充血,水腫,或分析由于長(zhǎng)期咳嗽刺激,使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài),這時(shí)的咳嗽就見(jiàn)到不是具有保護(hù)作用盡管的反射動(dòng)作了,就應(yīng)該好運(yùn)積極止咳了,效果即使是保護(hù)性的,如果咳嗽劇烈,影響睡眠和進(jìn)食,也要治療,止咳負(fù)責(zé)治療也包括祛痰,化痰,減輕呼吸道黏膜水腫,恢復(fù)氣管內(nèi)膜纖毛診治作用等,因此,止咳一段治療不是主要簡(jiǎn)單的服用止咳藥.首先要分析咳嗽的原發(fā)因素.評(píng)論針對(duì)不同病因治療獨(dú)到,才會(huì)收到好的效果好轉(zhuǎn).
如果兒童感冒后的反復(fù)咳嗽,久治不愈的,或者孩子的咳嗽是陣發(fā)性干咳,用抗生素?zé)o效,伴有咽喉癢,不伴發(fā)熱,怕冷空氣怕煙霧,夜間加重,或者還伴有搓鼻子,揉眼睛,打噴嚏,流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀,那你孩子就可能是咳嗽變異性哮喘或者過(guò)敏性支氣管炎,也叫過(guò)敏性鼻-支氣管炎.很容易誤診的,誤診后導(dǎo)致誤治.兒童咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),過(guò)去曾稱(chēng)為“過(guò)敏性支氣管炎”或“過(guò)敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”.咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘.在哮喘發(fā)病早期階段,陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,常常在上呼吸道感染后,吸入刺激性氣味,冷空氣,接觸變應(yīng)原,運(yùn)動(dòng)或哭鬧而誘發(fā),大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎,支原體感染或肺炎.
以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬?咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上,以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重,或在孩子哭鬧后加重；
?。ǘ?咳嗽多與接觸刺激性氣味,冷空氣,接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān)；
?。ㄈ?可有過(guò)敏性鼻炎或其他過(guò)敏性疾病病史或家族史,過(guò)敏原檢查呈陽(yáng)性反應(yīng)或IgE水平增高；
?。ㄋ模?氣道反應(yīng)性增高；
?。ㄎ澹?抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無(wú)效,而對(duì)抗過(guò)敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效；
（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
一旦確診為咳嗽變異性哮喘,應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物,同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏原的接觸.特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防,旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng).
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,主要以消除下呼吸道的過(guò)敏性炎癥為主,包括脫敏治療,抗變態(tài)反應(yīng)藥物,以及吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療,具體治療方案如抗變態(tài)反應(yīng)藥物可采用左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil,色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上.吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考輕度持續(xù)性哮喘的治療方案.通常需要連續(xù)吸入5-7天,在氣道炎癥控制后,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失.吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月,以免復(fù)發(fā).如果咳嗽較重,必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類(lèi)藥物,可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀.
對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)及時(shí)查清過(guò)敏原,采取有效的預(yù)防手段,必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療.
若為一般的咳嗽,當(dāng)患支氣管炎,肺炎時(shí),氣管及肺內(nèi)有較多的“垃圾”,宜選用止咳祛痰藥,如吐根糖漿,棕色合劑,遠(yuǎn)志糖漿等：如痰稠可用10％氯化銨合劑等.這些藥可增加呼吸道黏膜分泌,使痰液變稀,易于咳出,減少對(duì)氣道的刺激.也可選用中成藥蛇膽川貝液,蛇膽陳皮末等.抗生素雖對(duì)病毒感染無(wú)效,但此期大都合并細(xì)菌感染,故應(yīng)選用廣譜抗生素,一般可用青霉素類(lèi),紅霉素類(lèi)及氨基糖苷類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用.有條件可直接用喉鏡從氣管內(nèi)吸出分泌物送細(xì)菌培養(yǎng),再選用敏感抗生素.
當(dāng)然,要真正,徹底治愈咳嗽,只有治療原發(fā)病.另外,飲食要注重清淡,味道爽口.新鮮蔬菜如青菜,大白菜,蘿卜,胡蘿卜,西紅柿等,可以供給多種維生素和無(wú)機(jī)鹽,有利于機(jī)體代謝功能的修復(fù).黃豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白,能補(bǔ)充由于炎癥時(shí)機(jī)體損耗的組織蛋白,且無(wú)增痰助濕之弊.還可適當(dāng)增添少量瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物.菜肴要避免過(guò)咸,盡量以蒸煮為主,不要油炸煎燴.俗話(huà)說(shuō)：“魚(yú)生火,肉生痰,青菜蘿卜保平安.”在小兒咳嗽時(shí),注意一下是有道理的.
生活護(hù)理：
小兒夜間咳嗽可以這么處理：
1,首先是臥位不當(dāng)引起的小兒夜間咳嗽,此種情況會(huì)引起肺或支氣管呼吸不暢,表現(xiàn)為憋氣,流淚等,此時(shí)可以將孩子的枕頭墊高些.
2,小兒夜間咳嗽頻繁也可能是咽喉有炎癥,或是干癢刺激呼吸道粘膜,可以在孩子咳嗽的間隙,讓孩子改為側(cè)臥姿勢(shì)或?qū)⒅饌?cè)臥.輕輕地拍打孩子背部,以促進(jìn)痰液排出.要注意的是不要隨便服用止咳藥,以免抑制咳嗽中樞不利于排痰.
3,小兒夜間咳嗽也可能是由于室內(nèi)不通風(fēng).為了不讓孩子著涼,大家可能在晚上睡覺(jué)的時(shí)候關(guān)門(mén)關(guān)窗,使得室內(nèi)空氣渾濁,這樣孩子晚上就容易咳嗽,此種情況最好的解決方式是保持室內(nèi)空氣流通,不干燥,無(wú)異味,不要燒蚊香.
4,室內(nèi)溫度的變化也可能引起小兒夜間咳嗽,夏天天熱,冬天天冷,很多朋友晚上睡覺(jué)習(xí)慣開(kāi)著空調(diào),殊不知這樣會(huì)導(dǎo)致孩子晚上咳嗽,此種情況引起的小兒夜間咳嗽怎么辦好呢?小編建議不開(kāi)空調(diào)最好,可以在睡前開(kāi)一段時(shí)間,調(diào)整室內(nèi)溫度,或者采取其他方法調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,給孩子營(yíng)造一個(gè)舒心的睡眠環(huán)境.
因不能面診，醫(yī)生的建議僅供
病情分析：
不一定是支氣管炎!有可能是過(guò)敏性咳嗽你要小心點(diǎn)了,久治不愈會(huì)變成哮喘的,得這個(gè)病的兒童95%的都就不到確診而亂用藥.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
但是得這個(gè)病,你不要太樂(lè)觀(guān),很容易復(fù)發(fā)的,一定要注意,不要感冒,不要接觸不好的空氣,一定要避開(kāi)過(guò)敏源,你可以帶寶寶去檢測(cè).
過(guò)敏性咳嗽主要表現(xiàn)為：一般不發(fā)燒；吐白色泡沫痰；喜歡揉眼睛和鼻子,愛(ài)抓頭皮；睡覺(jué)時(shí)愛(ài)出汗,不安分,喜歡蜷曲著睡；多以咳嗽為主,不喘.其咳嗽有三大特點(diǎn)：晚上咳一陣；半夜醒來(lái)咳一陣；早上醒來(lái)咳一陣.有的兒童能一連咳上3個(gè)月.
過(guò)敏性咳嗽祛除病因非常重要,我們可以從以下幾方面來(lái)做：在季節(jié)交替,氣溫驟變時(shí),注意防寒保暖,避免著涼,感冒；避免食用會(huì)引起過(guò)敏癥狀的食物,如海產(chǎn)品,冷飲等；家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花,不要鋪地毯,避免接觸花粉,塵螨,油煙,油漆等；不要讓孩子抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡；在浴室和地下室,應(yīng)使用除濕機(jī)和空氣過(guò)濾器,并定期更換濾網(wǎng)；被褥要常晾曬.
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