風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱之邪，侵犯肺系，肺失清肅，衛(wèi)表失宣所表現(xiàn)的證候。臨床常見咳嗽，咳痰質(zhì)稠色黃和發(fā)熱，惡心，鼻塞，咽干等風(fēng)熱表證。
熱邪壅肺證：邪熱壅遏肺金，肺失宣降，里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床常見咳痰黃稠和壯熱，汗出，口渴，煩躁等里實熱證。
病因
風(fēng)熱犯肺證：多因外感所致。風(fēng)為陽邪，百病之長，其性升散，外邪多易與風(fēng)相合，侵入人體，風(fēng)與熱合，而成風(fēng)熱之邪，經(jīng)口鼻皮毛侵襲人體，則肺衛(wèi)失宣，形成風(fēng)熱犯肺證。張景岳認(rèn)為：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合。而凡外邪襲之，則必先入于肺……”
熱邪壅肺證：多因外感風(fēng)寒，郁久化熱，內(nèi)入于里，古人對此多有論述：“蓋傷寒之邪，留在表，然后化熱入里”(《外感溫?zé)崞?；“世人徒知肺主皮毛，外感風(fēng)寒為寒，殊不知傳里郁久變?yōu)闊嵋病?《丹溪心法附余》)；“風(fēng)寒感于外，氣郁而火生”(《醫(yī)論三十篇》)；“外因邪郁經(jīng)絡(luò)，積熱臟腑”(《醫(yī)學(xué)入門》)。或風(fēng)熱犯肺證不解，入里熱盛，或溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，“溫邪上受，首先犯肺……?《外感溫?zé)崞?，或過食辛熱油膩炙煿之品，生痰化火，痰熱內(nèi)蘊，燔灼肺金，肺失宣降，火迫氣逆，遂成熱邪壅肺證。
病機
風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱襲表，內(nèi)合于肺，肺失清肅，肺氣不得宣降；肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)表失和?！夺t(yī)碥》認(rèn)為，風(fēng)邪致病，“此言其輕淺者，邪止犯皮毛，皮毛為肺之合，皮毛閉則肺氣不得外泄，故上壅而嚏，蒸成涕液，壅塞鼻中，故聲出重濁。肺氣郁而成熱，故肺癢而咳。其人平素體氣寒者則無汗，熱者則有汗?；虬l(fā)熱或不發(fā)熱，或頭痛或不頭痛，蓋雖輕證，其中又分輕重也”。《諸病源候論》認(rèn)為：“風(fēng)熱病者，風(fēng)熱之氣，先從皮毛入于肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛，若膚腠虛，則風(fēng)熱之氣，先傷皮毛，乃入于肺也。其狀使人惡風(fēng)寒戰(zhàn)，目欲脫，涕唾出?！比麸L(fēng)熱犯肺證不解，邪熱入里，則內(nèi)壅于肺，出現(xiàn)肺熱證，熱勝肉腐，血敗為膿，則成癰成瘍，或素體痰盛，痰熱交結(jié)，壅遏于肺，薰蒸肺體，亦發(fā)肺癰。
熱邪壅肺證：肺屬金而惡火。熱邪壅滯肺金，則肺氣不利，清肅無權(quán)，宣降失職，正如《明醫(yī)指掌》所云：“夫肺居至高之上，主持諸氣，屬金而畏火者也。清虛高潔，覆蓋五臟，千金之象，外主皮毛，司腠理開闔，衛(wèi)護一身，如天之覆物，體之至輕清者也?；蛲庖蛄跋嗲?，內(nèi)因七情之氣相忤，則肺金受傷，而清純之氣擾亂妄動，為火為痰，故咳嗽之病從此作矣。”以里熱熾盛和肺失宣降為病機特點。若里熱證持續(xù)不解，熱擾神明，則出現(xiàn)神昏譫語；若邪熱羈留肺經(jīng)，遷延不解，每易耗奪肺陰，津傷肺燥，久嗽痰血，故《外科正宗》云：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐膿痰。音啞咽痛，其候轉(zhuǎn)為肺痿?！比粜盁醿?nèi)迫，逼津大泄，汗出不止，則成氣隨液脫，陽氣暴亡的危候；若肺熱日久，氣陰兩傷，則會出現(xiàn)虛熱體倦之象。因此，火熱為患“變化無常，一動便傷元氣，偏勝移害他經(jīng)”(《醫(yī)學(xué)入門》)。
鑒別要點
風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，咳痰質(zhì)稠色黃，口燥咽干而痛，發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流黃濁涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，以咳嗽和風(fēng)熱表證并見為臨床特征。
熱邪壅肺證：咳嗽氣喘，呼吸氣粗，甚則鼻翼煽動，咳痰質(zhì)稠色黃，口渴，汗出，壯熱，煩躁不安，咯血，衄血，胸悶或痛，咳吐膿血痰，痰味腥臭，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。以咳喘痰黃稠和里實熱證為臨床特征。
鑒別分析
風(fēng)熱犯肺證與熱邪壅肺證，均以熱邪為患，有熱傷津液，肺失宣降，煉液為痰的共同病機，故具備咳嗽，咳痰質(zhì)稠色黃，口渴或口干的共癥。
風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱襲表，肺失宣肅，肺氣上逆，故咳嗽；熱灼津液，則咳痰色黃質(zhì)稠；衛(wèi)表失和，衛(wèi)陽郁遏，腠理開泄，則發(fā)熱惡風(fēng)，“風(fēng)為陽邪，性主開發(fā)，凡汗出而身發(fā)熱者，風(fēng)也”(《黃帝素問直解》)?！帮L(fēng)之為氣。能動陽氣而泄津液，所以發(fā)熱、汗自出”(《醫(yī)學(xué)讀書》)。鼻為肺竅，風(fēng)熱襲肺，上竅不利，則鼻塞流黃濁涕；舌尖紅，主熱在上焦；苔薄黃，為風(fēng)熱初起；脈浮數(shù)，為表熱的征象。
熱邪壅肺證：肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，開竅于鼻，熱邪壅肺，火熱刑金，肺失宣降，氣逆肺閉，則咳嗽氣喘，《癥因脈治》認(rèn)為：“傷熱咳嗽之癥，咽喉干痛，面赤潮熱，夜臥不寧，吐痰黃濁，或帶血腥臭，煩躁喘咳，每咳自汗?！睙崾?，機能亢進，故呼吸氣粗；熱壅肺系，氣道不利，則鼻翼煽動；邪熱煉液為痰，則咳痰質(zhì)稠色黃；甚則熱壅血敗，腐肺成癰化膿，即胸悶或痛，咳吐膿血腥臭痰。此即《金匱要略》所說：“熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成即死?！崩餆釤胧ⅲ瑒t身發(fā)壯熱；熱迫津液外泄，則汗出；熱傷津液，則口渴飲冷；邪熱內(nèi)擾心神，則煩躁不安；肺與大腸相表里，熱盛傷津，大腸液虧，則大便干結(jié)；津液化源不足，則小便短赤；熱迫血行，則咯血，鼻衄。正如《明醫(yī)指掌》所云：“咳血者，火乘金位，肺絡(luò)受傷，故血從嗽而出也。”舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為肺熱痰盛之象。
風(fēng)熱犯肺癥和熱邪壅肺證，就其臨床癥狀而言，二者均有咳嗽口渴，但前者咳嗽證輕，因風(fēng)熱在肺衛(wèi)之間，尚未完全入里，僅為風(fēng)熱襲肺，肺失宣降，傷津不甚，故為口干；后者咳嗽證重，口渴喜冷飲，為熱邪完全入里，里熱熾盛，傷津耗液，熱壅肺閉，氣道不利，故咳喘氣粗，甚者咯血。二證除肺系癥狀外，風(fēng)熱犯肺證尚有風(fēng)熱表證：發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流黃濁涕，口咽干燥，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。熱邪壅肺證還伴有里熱證：壯熱口渴，汗出，煩躁不安，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
風(fēng)熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病機和病勢而言，風(fēng)熱犯肺證病機為：風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)之間，肺失宣降，衛(wèi)表失和。若邪熱入里，則熱壅于肺，或痰熱互結(jié)，發(fā)為肺癰。熱邪壅肺證病機為：熱邪內(nèi)壅，肺氣不利，清肅無權(quán)，宣降失職，邪壅肺閉；里熱熾盛，傷津耗液，擾亂心神。熱擾神明，則神昏譫語；耗傷肺陰，可漸成肺痿；邪熱逼津大泄，可汗出亡陽；肺熱日久，亦會出現(xiàn)氣陰兩虛證。
風(fēng)熱犯肺證和熱邪壅肺證，就其病史病程而言，前者有感受風(fēng)熱的病史，起病緩慢，病情較輕，容易治愈；后者也可先有外感的病史，外邪不解，化熱入里，起病急驟，病情重，每易變證迭起，不易速愈。
風(fēng)熱犯肺證，治療宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲(《溫病條辨》)；熱邪壅肺證，治療宜清熱化痰，止咳平喘，方用瀉肺散(《血證論》)，或千金葦莖湯(《千金方》)。
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