咳血是血由肺而來(lái)，經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，問(wèn)夾泡沫，均稱(chēng)為咳血，又稱(chēng)咯血、嗽血。西醫(yī)的支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿瘍等病引起咳血，可參考本證辨證論治。
咳血治療的診斷要點(diǎn)
血經(jīng)咳嗽而出，血色鮮紅或暗紅，常間夾泡沫或痰血相兼。 多有肺系疾患的病史。咳血前有胸悶、喉癢等癥。 x線胸透或攝片、纖維支氣管鏡等檢查，常可見(jiàn)肺部有關(guān)病變。 應(yīng)注意與吐血相鑒別，要排除鼻腔或口腔的出血。 | 咳血治療的辨證分析 |
咳血總由肺絡(luò)受損所致。因肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，不耐寒熱，故外感風(fēng)熱燥邪，或肝火上逆犯肺，陰虛肺熱等，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡(luò)受損，血溢脈外，則為咳血。治以清肺、瀉火、降氣、平肝、養(yǎng)陰、止血為法。在用藥上忌用升散、燥熱之品，以免氣火升騰，耗液灼津，加重咳血。 |
| 咳血治療的辨證論治 |
燥熱傷肺型
【證見(jiàn)】 喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或身熱。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
【治法】 清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
【方藥】
1．主方桑杏湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：桑葉15克，杏仁12克，川貝母10克，北沙參15克，梨皮20克，梔子10克，茜根12克，天花粉12克，側(cè)柏葉15克，藕節(jié)20克。水煎服。
兼有外感風(fēng)熱者，加金銀花15克、連翹12克、牛蒡子10克。
2．中成藥
(1)云南白藥，每次1克，每日3次。
(2)紫地寧血散每次2瓶(8克)，每日3次。
兩藥亦適合以下各型咳血。
3．單方驗(yàn)方
(1)咯血湯(陜西中醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方)
處方：茜草根、側(cè)柏葉、仙鶴草、旱蓮草、白及各100克，生地黃、牛膝各50克，花蕊石20克，阿膠、甘草各15克，三七末10克(沖)。水煎2次，藥液兌勻，分服，每日l(shuí)劑。
(2)姜氏支擴(kuò)方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：小薊草15～30克，白及15克，生蒲黃15克，三七9克，蛤粉9克(包)，阿膠(烊)9克。水煎服。主治支氣管擴(kuò)張伴各類(lèi)型出血者，尤宜治大出血者。
(3)清肺止血湯(廣州中醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方)
處方：生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚(yú)腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。
肝火犯肺型
【證見(jiàn)】 咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，咳時(shí)胸脅引痛，煩躁易怒。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
【治法】 清肝瀉肺，涼血止血。
【方藥】
1．主方瀉白散(錢(qián)乙《小兒藥證直訣》)合黛蛤散(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：桑白皮15克，地骨皮12克，海蛤殼20克，青黛6克(沖服)，梔子10克，紫珠草20克，甘草6克。水煎服。
2．單方驗(yàn)方
(1)三黃花蕊石湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：大黃10克，黃連10克，黃芩10克，降香12克，花蕊石12克。水煎服。
(2)桑丹桔梗湯(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》)
處方：桑葉、牡丹皮、知母、枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9克，桑白皮、黛蛤散、當(dāng)歸、桔梗各10克，鉤藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。
陰虛肺熱型
【證見(jiàn)】 咳嗽少痰，痰中夾血或反復(fù)咳血，口干咽燥，潮熱，盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。
【方藥】
1．主方百合固金湯(汪昂《醫(yī)方集解》引趙蕺庵方)加減
處方：百合20克，麥冬15克，川貝母12克，生地黃15克，玄參15克，白芍12克，黃芩10克，藕節(jié)30克，阿膠12克(烊化)，仙鶴草20克，旱蓮草15克，甘草6克。水煎服。
潮熱者，加青蒿12克、鱉甲30克、地骨皮15克、白薇12克。盜汗者，加浮小麥30克、糯稻根15克、牡蠣30克。
2．單方驗(yàn)方
(1)天門(mén)冬丸(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：天冬30克，甘草、茯苓、阿膠各15克，杏仁、貝母各20克。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次9克，每日3次。
(2)姜氏支擴(kuò)方(姜春華驗(yàn)方)
處方：野百合9克，蛤粉9克(包)，百部9克，麥冬9克，天冬9克，白及15克。水煎服。
(3)柏葉三七湯(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》)
處方：仙鶴草12克，三七末3克，紫珠草6克，茜根6克，側(cè)柏葉9克，白及5克，降香3克，百部3克，冬蟲(chóng)夏草9克，梔子9克，海蛤殼粉9克，藕節(jié)炭12克。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。
(4)寧肺止血湯(《四川中醫(yī)》)
處方：生地黃30克，玄參20克，天冬18克，麥冬15克，生側(cè)柏葉15克，白及15克，制附子5克，白蔻仁3克(后下)，三七粉6克(分2次沖服)，阿膠15克(溶化)。水煎2次分2次服，每日l(shuí)劑。 | 咳血治療的其他療法 | 1．針灸療法
(1)體針：取魚(yú)際、天澤穴。魚(yú)際用瀉法，天澤用補(bǔ)法，還可配合灸涌泉。
(2)皮膚針：用梅花針?lè)磸?fù)點(diǎn)刺兩側(cè)頸動(dòng)脈區(qū)各10。20分鐘。
2．飲食療法
(1)鮮藕雪梨汁：鮮藕節(jié)250克(洗凈去節(jié))，雪梨1-2個(gè)(去皮及心)，共榨取汁，分2次服。適用于各型咳血。
(2)百合沙參玉竹燉水鴨：百合、北沙參、玉竹各30克，水鴨1只(去毛臟)，加適量水共煲爛熟，加鹽調(diào)味分次服食。適用于陰虛肺熱之咳血。
3．五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
4．預(yù)防調(diào)護(hù) 平時(shí)應(yīng)注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。 宜少食或不食辣辛炙焯及生痰動(dòng)火之物；吸煙及飲酒易使咳血復(fù)發(fā)，故宜戒除。 咳血量多者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)讓病人側(cè)臥，或頭側(cè)向一邊，以利于血痰咳出，防止血涌氣逆、呼吸窒息及氣隨血脫的發(fā)生。 |
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