中醫(yī)書友會第870期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/薛伯壽
編輯/張亞娟 ⊙ 校對/Dina
I導讀：蒲輔周蒲老高足薛伯壽用麻黃劑驗案四則，越婢加半夏湯加減治療支氣管肺炎，麻杏石甘湯合升降散、蔥豉湯治療支氣管肺炎、咽炎，千金葦莖湯合竹葉石膏湯治療間質(zhì)性肺炎，陽和湯加厚樸、杏仁治療慢性氣炎、肺心病。
用麻黃劑治療驗案四則
張仲景為善用麻黃的大師，創(chuàng)立麻黃一系列名方，后世屢用皆效。歷代醫(yī)家又創(chuàng)一些新方，如雙解散、定喘湯、陽和湯等，皆為可靠效方。茲舉應用麻黃劑治療驗案四則如下，供臨床參考。
案1：支氣管肺炎
包某，男，3歲，1964年2月29日初診。發(fā)熱咳嗽氣喘一天。檢查：兩肺布滿水泡音。胸透：兩肺紋理粗重模糊，并有小型斑點狀浸潤性陰影，兩肺下部有輕度肺氣腫。血白細胞總數(shù)14100/立方毫米，中性84%，淋巴16%。起病即邀余診治，用麻杏石甘湯加桔梗、前胡、豆豉、蔥白。服2劑未效，患兒仍髙熱，體溫39.6℃，咳喘氣促，目如脫狀，腹?jié)M膈扇，喉間痰聲漉漉，鼻翼扇動，頭汗出，時有煩躁，欲飲而不多，咳甚作嘔，時吐涎沫，舌尖邊紅，苔白微膩，脈浮弦數(shù)。
乃請先師蒲輔周診，認為肺氣郁閉，熱飲內(nèi)蘊，治宜辛涼開泄，必佐化飲，用越婢加半夏湯化裁。處方：麻黃5克，生石膏15克，甘草4克，法半夏6克，前胡4.5克，炒蘇子4.5克，茯苓6克，生姜3片，大棗3枚。2劑。
藥后熱退，痰少，咳喘基本已平，續(xù)予調(diào)理肺胃、清氣化痰而愈。
體會：先師告余曰：“醫(yī)者，寒飲易曉，治飲宜溫，主以苓桂術甘湯；外寒內(nèi)飲，則用小青龍湯；熱飲難知，患者熱象既重，又兼夾飲，證屬熱重于飲，宜用越婢加半夏湯；若飲重于熱，則當選用小青龍加石膏湯?！痹芥炯影胂臏c麻杏石甘湯君臣藥雖同，皆用麻黃、生石膏，發(fā)泄透達肺之邪火，但其佐使藥有異，因而作用有別。越婢加半夏湯有透發(fā)邪火，兼蠲飲之長。若熱飲咳喘，目如脫狀，主以越婢加半夏湯，其效甚速。因飲蘊于肺，邪有依附，邪火難清，麻杏石甘湯則無祛飲之功，故難取效。若病延日久，熱灼其飲，更為膠結(jié)難解?？梢娺\用麻黃劑必須從君臣佐使藥全面考慮，方可提髙療效。
案2：支氣管肺炎、咽炎
趙某，男，5歲，1980年3月15日初診。咽痛音啞、咳嗽加重而喘，已有3天，前醫(yī)用銀翹散加減未能控制。檢査：體溫39℃，咽部充血，扁桃體I?II°，兩肺呼吸音粗糙，有細小水泡音，血白細胞總數(shù)15000/立方毫米，中性81%，淋巴19%，胸透結(jié)果符合“支氣管肺炎”。頭痛汗出不暢，手涼，大便2日未行，舌紅，苔薄黃膩少津，脈浮滑數(shù)。肺與大腸相表里，腑氣宜通，擬宣肺透邪，散風泄熱。
處方：麻黃4.5克，杏仁6克，僵蠶6克，酒大黃3克，姜黃3克，豆豉6克，蔥白3寸。2劑。
藥后當夜得暢汗，大便亦通，喘咳、咽痛隨之大減，體溫逐漸恢復正常，續(xù)予調(diào)理肺胃而愈。
體會：本例起病音啞咽痛，繼則喘咳，大便秘結(jié)，為風溫上受，肺熱熾盛，表氣尚郁，腑氣不通，采用表里雙解，上下分消之法，治用麻杏石甘湯合升降散、蔥豉湯，透邪清熱，方中麻黃與酒軍同用，麻黃透發(fā)肺邪，可復肅降之能而利于通腑；大黃通腑泄邪，疏通里氣而表郁易散。若無里熱內(nèi)結(jié)便秘，誤用大黃，則有引邪內(nèi)陷之慮。
案3：間質(zhì)性肺炎
鄭某，女，33歲，1986年5月5日初診?；颊哂?月18日始發(fā)燒，體溫在39°C左右，伴咳嗽，胸疼。第7天在某院診為“間質(zhì)性肺炎”而住院，經(jīng)用大劑清熱解毒之品，并靜脈滴注紅霉素、肌注慶大霉素7天后，體溫波動在37.5?38℃，咳嗽，胸疼依然，納減。繼用大劑養(yǎng)陰清熱法，如生地、麥冬、玄參重用至40?50克，發(fā)熱不減，于是自動出院前來診治。
患者每日體溫38°C左右，發(fā)熱以下午為甚，依然咳嗽，胸憋，氣短，有少量白粘痰，胸背作疼，髙熱時關節(jié)亦痛，汗出不暢，煩熱口干而飲少，手足心熱，神疲乏力，納呆食少，毎日只能進食一兩左右，形瘦面黃，大便數(shù)曰一行，尿遺，舌質(zhì)略紅，苔薄白微黃，脈細弦而數(shù)。證屬邪郁未達，氣陰已傷。治宜宜肺透邪，兼顧氣陰。
處方：麻黃8克，杏仁10克，苡仁15克，蘆根15克，冬瓜仁12克，竹葉12克，生石奄20克，沙參12克，膽南星5克，麥冬12克，半夏10克，甘草6克。3劑。
藥后胸憋、胸疼消失，周身有微汗，食欲曰增，日可進食6?7兩，低熱減退，繼用竹葉石膏湯加白薇、連翹3劑調(diào)治而愈。
體會：本案由外邪郁肺，失于宣透，先有冰伏涼遏之弊，繼又誤補閉門留寇，而致郁熱數(shù)十日不能透達。病已47天，患者尚有發(fā)熱咳嗽、胸憋、氣短、汗出不暢等肺氣失宣之癥，若不用麻黃則難于透達肺邪，故用麻杏苡甘湯透達；因外邪郁而化熱，痰熱蘊肺，有胸背作痛、白粘膠痰等癥，故復取千金葦莖湯以清化痰熱，病久氣陰必傷，故合用竹葉石膏湯以兼顧氣陰，取用復方終獲滿意之效。
案4：慢性氣炎、肺心病
劉某，男，59歲，1980年11月1日初診。咳喘20余年，逐年加重，診斷為“慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病”。近曰氣候轉(zhuǎn)冷以來，咳喘倚息不得平臥，張口抬肩，胸悶短氣，心悸，咳吐泡沫白痰，不易咳出，小便不利，下肢浮腫，動則喘促，短氣不足以息，有時關節(jié)疼痛，近一月小腿后側(cè)起結(jié)節(jié)，皮色不變，納少乏味，大便時干時溏，舌暗苔薄白，脈右寸滑、余脈沉細弱。此乃因病致虛，肺損及腎，虛則難以適應時令之變，更易感受外邪，故治宜溫腎納氣，兼以故寒定喘，方用陽和湯加厚樸、杏仁。處方：熟地20克，炙麻黃6克，白芥子6克，鹿角（鎊）12克，肉桂2克，炮姜3克，炙甘草5克，杏仁9克，厚樸6克，遠志5克，茯苓9克。
藥進12劑，喘咳緩解，痰已很少，夜能平臥數(shù)小時，精神大為好轉(zhuǎn)，食納增加，下肢浮腫減輕，大便偏溏，日2?3次，舌質(zhì)略暗無苔，脈沉細弱，用原方加白術培土生金，續(xù)服7劑后，動則氣喘明顯再減，小便增多，下肢浮腫基本消失，小腿結(jié)節(jié)亦消散。停藥觀察一年，咳喘未再大發(fā)，身體比前幾年為好。
體會：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病每因外感寒邪等而加重，其本在腎，而其標在肺，當標本兼顧。此例本屬腎不納氣之喘，然正氣虛易感外邪，受寒加重，采用陽和湯加厚樸、杏仁取得較好療效。若畏用麻黃之劑，忽略熟地伍麻黃，補腎透邪；白芥子與麻黃同用滌痰化飲，則難以取效?！局嗅t(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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