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1止咳法的臨床配伍原則

對(duì)于以咳嗽為主要癥狀的疾病，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、病因、病機(jī)的不同，施用不同的治法，去其致咳之因以達(dá)到止咳之目的。對(duì)于虛證咳嗽可酌情使用斂肺止咳之固澀法，對(duì)于實(shí)證咳嗽或邪戀未解者不可妄用酸澀收斂法，以免礙邪滯痰之弊。臨證止咳的方法主要有制止咳嗽、去其致咳之因等作用，除審因論治、審機(jī)論治外，具體表現(xiàn)為以下九個(gè)方面

一為宣肺止咳，采用汗法、理氣法，常用藥物有麻黃、杏仁、桔梗等，代表方劑有麻杏甘石湯、止嗽散、麻芩止咳糖漿等。

二為斂肺止咳，采用固澀法，常用藥物有烏梅、罌粟殼、訶子、五味子等，代表方劑有九仙散、五味子湯、人參五味子湯、補(bǔ)肺湯等。

三為解痙止咳，采用息風(fēng)法，常用藥物有鉤藤、地龍、全蝎、僵蠶等，代表方劑有小兒化痰丸、息風(fēng)緩哮霧化吸入液、半夏白術(shù)天麻湯、升降散等。

四為舒肝止咳，采用理氣法，常用藥物有郁金、柴胡、青皮、白芍、薄荷等，代表方劑有牛黃散、止咳靈等。

五為通絡(luò)止咳，采用活血法，常用藥物有地龍、赤芍、莪術(shù)、川芎等，代表方劑有血府逐瘀湯等。

六為瀉肝止咳，采用清法，常用藥物有青黛、龍膽草、酒軍、梔子等，代表方劑有清熱寧嗽化痰定喘丸、青黛散等。

七為鎮(zhèn)驚止咳，采用安神法，常用藥物有龍骨、遠(yuǎn)志、茯神、朱砂等，代表方劑有桃花散、牛黃鎮(zhèn)驚丸等。

八為化痰止咳，采用祛痰法，常用藥物有陳皮、半夏、膽南星等，代表方劑有二陳湯、清金化痰湯等。

九為瀉下止咳，采用下法，常用藥物有大黃、芒硝、厚樸等，代表方劑有承氣湯類方、千金牛黃散、牛黃散等。

2止咳法的臨床配伍技巧與思路

臨床選用止咳法時(shí)除對(duì)于久咳不止的虛證咳嗽可以采用斂肺止咳法外，對(duì)于邪盛、邪未盡之證盡量不用。對(duì)于劇烈咳嗽、夜間咳嗽影響正常生活或睡眠時(shí)，暫時(shí)給予對(duì)癥止咳治療的一種方法與措施之一，待病情緩解后再圖固本。

臨證除常用斂肺止咳、解痙止咳、鎮(zhèn)驚止咳法外，亦有化痰止咳、宣肺止咳、肅肺止咳等其他的止咳方法與措施。

1斂肺止咳法

斂肺止咳法是以收斂肺氣以消除咳嗽的一種治療方法，本法熔斂肺、補(bǔ)肺、宣肺為一爐，補(bǔ)中有宣、宣中有斂，主要適用于內(nèi)傷咳嗽，或外感咳嗽日久邪去、肺氣耗散不斂之證；另外對(duì)于咳嗽劇烈、影響夜間睡眠者，亦可一時(shí)應(yīng)用。

對(duì)于久咳不止的虛證，臨床上針對(duì)虛證之本，根據(jù)虛的性質(zhì)、部位進(jìn)行相應(yīng)的治療，如補(bǔ)益肺之氣陰、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎等法，若屬肺氣虛而久咳不已者當(dāng)用補(bǔ)益肺氣之法，如益氣補(bǔ)肺、補(bǔ)益肺氣、培土生金等具體方法與措施；若久咳傷陰者當(dāng)用養(yǎng)陰潤(rùn)肺之法，如滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清肺養(yǎng)肺、滋補(bǔ)肝腎而潤(rùn)肺等具體方法與措施。如六君子湯之用人參、白術(shù)、茯苓、甘草以補(bǔ)益脾肺之氣，沙參麥冬湯之用沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰潤(rùn)肺潤(rùn)燥，九仙散之用人參、阿膠、川貝母，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方醒脾養(yǎng)肺散之用人參、茯苓、甘草益氣補(bǔ)脾益肺，沙參、款冬花、青蒿、麥冬、鱉甲滋養(yǎng)肺陰等，他如五味子湯、人參五味子湯、補(bǔ)肺湯等皆此配伍思想。除此之外，當(dāng)根據(jù)病情靈活配伍應(yīng)用酸澀收斂之固澀法藥物，以達(dá)對(duì)癥止咳之作用與目的，以治其標(biāo)。臨證常配伍應(yīng)用酸澀收斂之烏梅、五味子、訶子、罌粟殼等藥物，如人參五味子湯之五味子，九仙散之烏梅、罌粟殼等，均佐用斂肺止咳之法。又如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方百部止咳糖漿（止咳靈）主治表邪不著、肺熱不盛、久咳不止之證，系在祛痰之百部、款冬花、紫菀、瓜蔞、桔梗、陳皮，清肺之蘆根，肅肺之前胡等治因治機(jī)的基礎(chǔ)上，佐用收斂之白芍、炙罌粟殼，以達(dá)肅肺化痰、順氣止咳之功。

斂肺止咳藥物亦有不同特點(diǎn)，臨證時(shí)須結(jié)合具體情況靈活應(yīng)用。如罌粟殼的斂肺止咳作用最強(qiáng)，但該品有毒、且可成癮，故不宜久用及過量應(yīng)用；五味子上能斂肺止咳、下可滋腎澀精，主要適用于肺虛久咳及肺腎不足的喘咳；烏梅主要適用于肺虛久咳、痰少之證；訶子既能斂肺下氣，又能苦降泄火，且有利咽開音之功，主要適用于肺虛喘咳，對(duì)于久嗽失音者更佳；五倍子斂肺降火，主要適用于肺虛久咳兼有虛熱者。

2解痙止咳法

對(duì)于咳嗽劇烈、痙咳、頓咳影響正常生活或睡眠時(shí)，特別對(duì)于頓咳、支原體肺炎引起的咳嗽。臨床上治療的關(guān)鍵在于控制咳嗽次數(shù)、程度，特別是減輕或緩解患者痛苦。

解痙止咳法主要采用平肝息風(fēng)的方法，以緩哮、解除氣道攣急，達(dá)到止咳之目的，臨床常選用干地龍、白僵蠶、蜈蚣、鉤藤等藥物。

解痙止咳法在應(yīng)用時(shí)，除針對(duì)咳嗽的病因病機(jī)進(jìn)行有效的治療與處理外，應(yīng)靈活應(yīng)用下氣肅肺、通腑瀉下、分利諸法，其目的在于以降泄氣機(jī)為主，以達(dá)到止咳之目的?？蛇x用下氣肅肺之前胡、葶藶子、蘇子等，通腑瀉下之大黃、厚樸等，分利之車前子、竹葉、茯苓等。

可根據(jù)病情的需要，靈活選用其他各種有效的止咳方法與措施，以達(dá)減輕或緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦之目的。如痙咳頻重、氣不得續(xù)者，除祛邪、下氣法外，可加解痙止咳、舒肝止咳、通絡(luò)止咳等對(duì)癥止咳法。

或佐用舒肝止咳，臨床主要采用疏肝解郁的方法，以抑木平肺，間接達(dá)到止咳之目的，臨床常選用郁金、柴胡、夏枯草、薄荷等藥物。

或佐用瀉肝止咳，臨床主要采用清瀉肝熱的方法，以抑木理肺，間接達(dá)到止咳之目的，臨床常選用龍膽草、青黛、黃芩等藥物。

或佐用通絡(luò)止咳，臨床主要采用活血法，能疏通氣道、緩解氣道攣急，達(dá)到止咳之目的，臨床常選用活血化瘀之莪術(shù)、桃仁、赤芍、丹參等藥物。

若痙咳伴嘔吐頻作，或時(shí)有泛吐痰涎者，除祛邪、下氣藥外，可加和胃降逆之制半夏，重鎮(zhèn)降逆之代赭石、磁石，消痰利水降逆之旋覆花，以達(dá)緩解咳嗽、嘔吐之功。

若痙咳伴兩脅脹痛、兩目紅赤者，可加龍膽草、青黛、酒軍、梔子等以清肝瀉火止咳，如清熱寧嗽化痰定喘丸之用青黛，止喘靈注射液之用洋金花。

對(duì)于此類咳嗽，待咳嗽減輕或緩解后，再著重顧本進(jìn)行病因病機(jī)學(xué)治療，以體現(xiàn)“急則治標(biāo)冶之治療思想。

3鎮(zhèn)驚止咳法

對(duì)于夜間劇烈咳嗽、頓咳影響正常睡眠時(shí)，臨床上治療的關(guān)鍵在于控制咳嗽次數(shù)、程度，特別是能減輕夜間咳嗽，減輕患者的痛苦。鎮(zhèn)驚止咳法在應(yīng)用時(shí)，除針對(duì)咳嗽的病因病機(jī)進(jìn)行有效的治療與處理外，應(yīng)靈活應(yīng)用下氣、通下、分利諸法，其目的在于以降泄氣機(jī)為主，以達(dá)肺宣肅有權(quán)、自然止咳之目的。

夜間劇咳影響睡眠者，可仿《醫(yī)宗金鑒》桃花散之朱砂配伍意義與思想，臨證治療時(shí)可酌加遠(yuǎn)志、龍骨、夜交藤、朱砂等鎮(zhèn)驚安神藥物，以達(dá)鎮(zhèn)驚止咳之功。如桃花散之用朱砂，麻芩止咳糖漿之用制遠(yuǎn)志等皆以安神法為主，以達(dá)鎮(zhèn)咳、止咳之功?；蚺湮榻獐d止咳、舒肝止咳、通絡(luò)止咳等對(duì)癥止咳諸法，與鎮(zhèn)驚法合用，以圖達(dá)到緩解癥狀之目的。

新媒體編輯：王丹